2014年終醫(yī)政質(zhì)量管理檢查表

2014年終醫(yī)政質(zhì)量管理檢查表單位：檢查日期：年月日檢查標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法（不倒扣分）檢查情況“醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵提升年”“三好一滿意”活動(dòng)：有實(shí)施方案、會(huì)議記錄，并按照計(jì)劃序時(shí)實(shí)施。有領(lǐng)導(dǎo)組織，分工明確、責(zé)任到人。有自查情況、整改措施。10查看材料，每少一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。醫(yī)療質(zhì)量管理：建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，分工明確，每季度有會(huì)議記錄，每月開展住院病歷、門診病歷、處方、申請(qǐng)單報(bào)告單和各科登記等質(zhì)量檢查，有具體獎(jiǎng)罰措施并落實(shí)到位。10查看材料，每少一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。傳染病防治：成立領(lǐng)導(dǎo)組織，有培訓(xùn)、演練記錄。預(yù)檢分診處、發(fā)熱門診設(shè)置與流程合理，有排班表、防護(hù)物品及消毒設(shè)施。按規(guī)定登記、報(bào)告。按季節(jié)或疫情宣傳欄有材料。5查看材料、登記簿與現(xiàn)場(chǎng)。每少一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。平安醫(yī)院創(chuàng)建：有組織、方案、層層簽定責(zé)任書，有會(huì)議與自查記錄。有保衛(wèi)人員及安全防范、錄音錄像設(shè)施。有醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案，投訴管理有專（兼）職人員，有投訴登記、調(diào)查記錄、答復(fù)記錄、責(zé)任人追究記錄。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)延續(xù)及時(shí)。有醫(yī)療缺陷登記。醫(yī)療糾紛協(xié)議書或判決書7日內(nèi)上報(bào)及時(shí)。無二級(jí)以上醫(yī)療事故。5查看材料，每少一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。病案管理：設(shè)立病案室，病案管理制度上墻，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)，調(diào)閱方便。歷年來病案歸檔與保存完好。出院病歷收集歸檔及時(shí)，有歸檔登記、復(fù)印及借出登記。5查看病案室現(xiàn)場(chǎng)、登記。每少一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理：按照《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求，有方案、檢查、公示、獎(jiǎng)懲措施。門診、住院使用率符合要求。5查看材料，每少一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)：有職工繼續(xù)教育制度、年度計(jì)劃、登記。開展三基本等培訓(xùn)每月不少于一次（其中應(yīng)有病歷、處方書寫培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、傳染病培訓(xùn)、抗菌藥物培訓(xùn)等）。每半年考核一次。積極參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求和舉辦的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有登記。有崗前教育制度與記錄。完成省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。5查看材料，每少一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。藥事管理工作：開展“星級(jí)規(guī)范藥房”創(chuàng)建工作，有創(chuàng)建方案、計(jì)劃、措施。（1）毒、麻藥品“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記”管理；（2）藥物帳簿齊全，藥品擺放清潔、整齊、標(biāo)記明顯；（3）有新藥介紹，常用藥價(jià)公開，無過期、偽劣霉變；（4）藥庫、藥房有調(diào)溫、安全措施；（5）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告及時(shí)；（6）有指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥記錄；(7)藥房不合格處方有登記；（8）每月規(guī)范開展處方點(diǎn)評(píng)工作。10查看材料和現(xiàn)場(chǎng)。每少一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。送醫(yī)下鄉(xiāng)工作：支援醫(yī)師每周工作時(shí)間不少于三天，按崗在位，考勤規(guī)范，支援工作開展扎實(shí)有序，有值班表、考勤表，有門診登記、處方、手術(shù)、講座材料。受援單位對(duì)支援醫(yī)師交通、生活安排良好。5查看材料和現(xiàn)場(chǎng)。每少一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。門診病歷書寫：依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》書寫門診病歷，隨機(jī)抽查門診病歷5本，合格率≥95%。5每發(fā)現(xiàn)1本不合格扣1分。處方書寫：按照《處方管理辦法》規(guī)定書寫處方，合格率≥95%。門診處方抗菌藥物使用率≤20%。5處方每降低5%扣1分?？咕幬锸褂寐拭吭黾?%?？?分。門診科室管理：門診各科室有門診登記、差錯(cuò)登記、轉(zhuǎn)診登記，急診科室有急診登記、搶救登記，值班科室有交接班登記等。5現(xiàn)場(chǎng)抽查各臨床科室。每發(fā)現(xiàn)缺一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。輔檢科室管理：有檢查登記、差錯(cuò)登記，申請(qǐng)單、報(bào)告單填寫規(guī)范。各項(xiàng)登記保存完善，X線片保管、歸檔完整，有借片記錄。5現(xiàn)場(chǎng)查看檢驗(yàn)科、B超室、放射科等。每發(fā)現(xiàn)缺一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。住院病歷書寫：核對(duì)出入院登記、手術(shù)登記、歸檔病歷登記是否相符。住院患者抗菌藥物使用率≤60%。有醫(yī)患溝通記錄、手術(shù)病人有手術(shù)核查記錄。隨機(jī)抽取出院病歷5本檢查，甲級(jí)病歷率≥80%，無丙級(jí)病歷。手術(shù)審批程序規(guī)范，無超范圍手術(shù)、私自外請(qǐng)會(huì)診。在床運(yùn)行病歷書寫規(guī)范、及時(shí)，出院病歷審簽、歸檔及時(shí)。5每缺少1份病歷扣2分。甲級(jí)病歷率每降低10%，抗菌藥物使用率每增加5%均扣1分。每少一項(xiàng)材料扣1分，不規(guī)范扣0.5分。三基本考核：現(xiàn)場(chǎng)“三基本”理論內(nèi)容考核能熟練掌握。抽考臨床醫(yī)師、輔檢科室各2人。5每1人不及格扣1分，不合要求扣0.5分。村衛(wèi)生室醫(yī)療管理：每月村醫(yī)例會(huì)中開展對(duì)村醫(yī)的法律法規(guī)或業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，每半年至少對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)療質(zhì)量檢查1次。每年至少培訓(xùn)一次門診病歷、處方書寫。查看對(duì)村衛(wèi)生室管理考核表及獎(jiǎng)罰措施。10每發(fā)現(xiàn)缺一項(xiàng)扣1分，不合要求扣0.5分。注：請(qǐng)被檢查單位將上述檢查所需材料