病毒性心肌炎ppt

病毒性心肌炎viralmyocarditis病毒性心肌炎了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制了解病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查熟悉病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)了解病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)掌握病毒性心肌炎治療要點(diǎn)及預(yù)后教學(xué)要求分類(lèi)：定義：多種病毒所致的心肌局限性或彌漫性非特異性炎性病變病毒性心肌炎范圍局灶性彌漫性病程

急性期3個(gè)月內(nèi)亞急性期3-12個(gè)月慢性期1年以上各種病毒都可引起心肌炎感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病毒性心肌炎腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等病因：思考？C引起病毒性心肌炎的病原體哪一種最常見(jiàn):()A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.柯薩奇病毒D.?？刹《綞.腺病毒

病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制：病毒的直接作用，對(duì)心肌的損害。病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫。多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損傷和微血管損傷。病毒性心肌炎病理組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞溶解間質(zhì)增生水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)等癥狀：前驅(qū)感染：全身癥狀：心臟受累：1～3周前，有上感或腸道感染史心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診

病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽(tīng)：心率：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速心律：各種心律失常，室早最常見(jiàn)

心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔馬律雜音：有時(shí)可聞及癥狀：病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)思考？D病毒性心肌炎的常見(jiàn)體征：（）A.心尖區(qū)收縮期雜音B.肺動(dòng)脈區(qū)第二心音減弱C.心包摩擦音D.心尖區(qū)第一心音低鈍和早搏E.肝脾腫大血常規(guī)：WBC↑心肌酶譜：乳酸脫氫酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高肌鈣蛋白T

(cTnT)、肌鈣蛋白(IcTnI)升高CRP↑ESR↑病毒學(xué)檢查病毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性心肌炎病毒學(xué)檢查:相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈四倍或以上增高?；蛞淮胃哌_(dá)1:640，特異性CVBIgM1:320以上。外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性。思考？E

病毒性心肌炎的病原學(xué)診斷最有價(jià)值的確診依據(jù)是：（）A.患者血液中分離到病毒B.患者糞便中分離到病毒C.從患者鼻咽沖洗物中分離到病毒D.恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期增高4倍以上E.從患者的心包穿刺液中分離到病毒思考？D下列哪一點(diǎn)不是病毒性心肌炎的主要臨床表現(xiàn)：（）A.心功能不全B.室性早搏成二聯(lián)律C.心臟擴(kuò)大D.發(fā)病前1~3周有病毒性上呼吸道感染E.CK-MB升高病毒性心肌炎輔助檢查X線檢查：心臟可輕、中度增大透視下心臟搏動(dòng)減弱心電圖：常見(jiàn)ST-T改變和各種心律失常，室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)有病理性Q波超聲心動(dòng)圖：心肌收縮及舒張功能異常，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱

心臟擴(kuò)大或附壁血栓心肌活檢：可確診病毒性心肌炎X-線改變：心臟可輕、中度增大

透視下心臟搏動(dòng)減弱心胸比例心胸比例不超過(guò)0.5，橫位心者不超過(guò)0.52病毒性心肌炎心電圖：常見(jiàn)ST-T改變和各種心律失常，室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)有病理性Q波思考？ABCE下列哪些心電圖的改變能作為病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)：A.竇房傳導(dǎo)阻滯B.多源室性早搏C.室性并行早搏D.竇性心動(dòng)過(guò)速E.二度房室傳導(dǎo)阻滯病毒性心肌炎超聲心動(dòng)圖：心肌收縮及舒張功能異常，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌變薄或附壁血栓

1.癥狀與體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn)

2.心律失?；蛐碾妶D改變3.心肌損傷的參考指標(biāo)4.病原學(xué)依據(jù)

符合上述1、2、3中任何2項(xiàng)，除外引起心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，臨床上可診斷病毒性心肌炎。不能確診者長(zhǎng)期隨訪病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)一般治療：臥床休息給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食對(duì)癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等抗病毒治療：干擾素、板藍(lán)根、大青葉等調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等營(yíng)養(yǎng)心?。?0-14天促進(jìn)心肌炎癥修復(fù)病毒性心肌炎治療要點(diǎn)：無(wú)特效治療大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈無(wú)不適不必用藥病程劃分急性期：三個(gè)月，可因嚴(yán)重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期：三個(gè)月至一年慢性期：一年以上，可遺留心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常及心電圖異常

病毒性心肌炎預(yù)后病例分析B患者男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)心前區(qū)不適，胸悶，心悸，現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，末端發(fā)紺,EKG提示各導(dǎo)聯(lián)ST壓低，T波低平和頻發(fā)室早，診斷為病毒性心肌炎，現(xiàn)最有可能的并發(fā)癥為：（）A.頻發(fā)室性早搏B.心源性休克C.充血性心力衰竭D.高度房室傳導(dǎo)阻滯E.心腦綜合征病例分析C患者女性，18歲，因胸悶、心悸、乏力就診。心臟聽(tīng)診心率130次/分，伴早搏3-5次/分。EKG示房性早搏，T波低平，經(jīng)檢查診斷病毒性心肌炎，治療措施中下列哪項(xiàng)不正確：（）A.急性期臥床休息3-4周，心臟擴(kuò)大或心衰者臥床休息3-6月B.對(duì)有心衰者，洋地黃量宜偏小C.急性早期病例加用腎上腺皮質(zhì)激素D.靜脈點(diǎn)滴大劑量維生素cE.早期使用抗病毒藥物作業(yè)題：1.病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)是什么？2.試述病毒性心肌炎的治療原則及治療新進(jìn)展。病毒性心肌炎謝謝大家聆聽(tīng)第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類(lèi)：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類(lèi)：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴(lài)的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類(lèi)：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、等溫）二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第