重慶地區(qū)化膿性腦膜炎病原菌分布及耐藥性分析

重慶地區(qū)化膿性腦膜炎病原菌分布及耐藥性分析

膿性炎是臨床上常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染之一。臨床上以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)變化、腦刺激和腦脊液變化為特征。這種疾病緊急、危險(xiǎn)、死亡率高。因此，正確識(shí)別疾病的類型，合理使用不同的疾病非常重要。目前,細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題,細(xì)菌幾乎對(duì)所有臨床應(yīng)用的抗生素都可形成耐藥性,而且耐藥程度日趨嚴(yán)重。因此,我們對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院化膿性腦膜炎患兒的病原菌分布及耐藥情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1陽性患者的患者年齡分布標(biāo)本采自2009年1月至2013年4月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,經(jīng)血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或尿培養(yǎng)為陽性的化膿性腦膜炎患兒共84例,其中男51例,女33例,年齡7d~14歲5個(gè)月,平均年齡1.92歲。陽性標(biāo)本來源依次為血培養(yǎng)標(biāo)本(47.83%)、痰培養(yǎng)標(biāo)本(38.04%)、腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本(13.04%)、尿培養(yǎng)標(biāo)本(1.09%)。1.2敏感試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)文件細(xì)菌耐藥性檢測使用BD-pgoehixTM100細(xì)菌檢測儀,MIC法(肉湯稀釋法)進(jìn)行檢測?？刮⑸锼幬锩舾性囼?yàn)監(jiān)測參考標(biāo)準(zhǔn):臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)(CLSL)抗微生物藥物敏感試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)文件M02-A11和M07-A9。監(jiān)測的抗菌藥物包括:阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南-西司他丁(泰能)、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林、頭孢唑林、氨曲南、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素、阿米卡星、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲唑、哌拉西林、氯霉素、多粘菌素、莫西沙星、萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀、達(dá)福普汀、青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、呋喃妥因、利福平、頭孢噻吩、加替沙星、米諾環(huán)素、替考拉寧、阿莫西林、泰利霉素、頭孢西丁、甲氧芐啶、妥布霉素、夫西地酸、莫匹羅星、莫匹羅星-HL、慶大霉素。2結(jié)果2.1病毒的分布2.1.1革蘭陽性菌的分離鑒定84例化膿性腦膜炎患兒標(biāo)本中共分離92株病原菌,其中革蘭陽性菌46株,革蘭陰性菌46株,各占分離病原菌的50.00%。所有病原菌標(biāo)本中,位于前七位的病原菌分別是肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌,其中表皮葡萄球菌和陰溝腸桿菌同居第七位。革蘭陽性菌標(biāo)本中,位于前五位的病原菌分別是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌及屎腸球菌、腐生葡萄球菌及產(chǎn)單核李斯特菌;革蘭陰性菌標(biāo)本中,位于前五位的病原菌分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌。見表1。2.1.2d1歲患兒感染的主要病料新生兒感染的主要菌種為肺炎克雷伯菌肺炎亞種,29d~1歲患兒感染排在前三位的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種和銅綠假單胞菌;>1歲患兒感染主要為肺炎鏈球菌。見表2。2.2革蘭陰性菌的耐藥檢出率位居前列的革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀、達(dá)福普汀均敏感。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素100%耐藥;金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林和青霉素100%耐藥;表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林、青霉素、苯唑西林、紅霉素、復(fù)方磺胺甲唑、四環(huán)素和阿莫西林/克拉維酸100%耐藥。檢出率位居前列的革蘭陰性菌均對(duì)美羅培南和亞胺培南敏感。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種均對(duì)哌拉西林和氨芐西林耐藥;銅綠假單胞菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、復(fù)方磺胺甲唑和四環(huán)素均100%耐藥。見表3、表4。2.3最敏感的抗菌藥物使用情況在肺炎鏈球菌感染的治療中,經(jīng)過細(xì)菌菌種鑒定后,80%的病例選擇使用了最敏感的抗菌藥物;在大腸埃希菌和陰溝腸桿菌感染的治療中,統(tǒng)計(jì)的病例均未選擇使用最敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療;肺炎克雷伯菌肺炎亞種感染的治療中,最敏感的抗菌藥物使用率達(dá)到8.33%。臨床治療化膿性腦膜炎抗菌藥物使用情況見表5。3討論3.1不同年齡菌株的致病性從92株病原菌分布結(jié)果來看,重慶地區(qū)導(dǎo)致兒童化膿性腦膜炎的主要病原菌為肺炎鏈球菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌肺炎亞種,另外,金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌致化膿性腦膜炎的比例也較高。從不同年齡段病原菌分布比例來看,新生兒化膿性腦膜炎的致病菌主要為肺炎克雷伯菌肺炎亞種;29d~1歲化膿性腦膜炎患兒的致病菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種及銅綠假單胞菌;>1歲~5歲化膿性腦膜炎患兒的致病菌主要是肺炎鏈球菌;>5歲化膿性腦膜炎患兒的致病菌主要是肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌。整體分布情況顯示,肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌和肺炎鏈球菌是重慶地區(qū)不同年齡段化膿性腦膜炎患兒的主要致病菌。3.2抗菌藥物及耐藥情況通過抗菌藥物敏感性試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)在重慶地區(qū)致兒童化膿性腦膜炎的主要革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀、達(dá)福普汀、替考拉寧的敏感性較高。除這5種抗菌藥物外,致化膿性腦膜炎的各主要革蘭陽性菌也分別對(duì)其他抗菌藥有較高敏感性,其中肺炎鏈球菌對(duì)左氧氟沙星、莫西沙星、泰利霉素較敏感,對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素有較強(qiáng)耐藥性;金黃色葡萄球菌對(duì)呋喃妥因、慶大霉素、利福平、莫匹羅星-HL較敏感,對(duì)氨芐西林、青霉素、紅霉素、克林霉素有較強(qiáng)耐藥性;表皮葡萄球菌對(duì)呋喃妥因、阿米卡星較敏感,對(duì)氨芐西林、青霉素、苯唑西林、紅霉素、復(fù)方磺胺甲唑、四環(huán)素、阿莫西林/克拉維酸、頭孢西丁、甲氧芐啶有較高的耐藥性;人葡萄球菌對(duì)呋喃妥因、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、利福平較敏感,對(duì)氨芐西林、青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺甲唑、阿莫西林/克拉維酸、頭孢西丁、甲氧芐啶有較高的耐藥性;屎腸球菌對(duì)大部分抗菌藥物耐藥;腐生葡萄球菌對(duì)呋喃妥因、阿米卡星、利福平最敏感,耐藥情況與屎腸球菌類似;產(chǎn)單核李斯特菌對(duì)氨芐西林、青霉素、氨基糖苷類抗生素敏感性較高,對(duì)頭孢類抗生素耐藥性較高。重慶地區(qū)致兒童化膿性腦膜炎的主要革蘭陰性菌對(duì)美羅培南、亞胺培南-西司他丁、阿米卡星、多粘菌素敏感性較高。此外,大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、莫西沙星耐藥性較強(qiáng);肺炎克雷伯菌肺炎亞種對(duì)左氧氟沙星、莫西沙星較敏感,對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、哌拉西林耐藥性較強(qiáng);銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星較敏感,對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲唑、四環(huán)素耐藥性較高;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素較敏感,對(duì)阿莫西林/氨芐西林、頭孢唑林、氨曲南、哌拉西林耐藥性較強(qiáng);陰溝腸桿菌對(duì)氯霉素較敏感,對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、頭孢唑林、哌拉西林耐藥性較強(qiáng)。3.3抗菌藥物的選擇臨床使用抗生素統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,腐生葡萄球菌或產(chǎn)單核李斯特菌所致的化膿性腦膜炎臨床用藥情況最為理想,均使用了兩種病原菌較敏感的抗生素之一;肺炎鏈球菌或表皮葡萄球菌所致的化膿性腦膜炎用藥情況次之;臨床用藥情況最差的是對(duì)大腸埃希菌或陰溝腸桿菌所致的化膿性腦膜炎的治療,統(tǒng)計(jì)的病例均未使用兩種病原菌較敏感的抗生素進(jìn)行治療。重慶地區(qū)化膿性腦膜炎患兒對(duì)抗菌藥物普遍存在耐藥性。84例病歷顯示,臨床最終選用的抗生素是該病原菌較敏感抗生素的比例為40%,盡管有可能在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來之前,臨床根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選藥治療已顯效以及患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況等原因所致,但總體上看,重慶地區(qū)化膿性腦膜炎患兒對(duì)大多