急性心肌梗死的急救和護理

急性心肌梗死的急救與護理一定義

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上伴有斑塊出血血栓形成或冠狀動脈痙攣所致管腔急性閉塞，血流中斷引起嚴重持久的心肌缺血所發(fā)生的局部心肌壞死二臨床癥狀

▲(一）梗死先兆1.原有心絞痛突然頻發(fā)，疼痛時間延長，疼痛程度較前加重，舌下含硝酸甘油不能緩解。2.原無心絞痛者，突然發(fā)生心絞痛，并且發(fā)作頻繁加重，伴有惡心、嘔吐、上腹部不適。▲（二）疼痛突然胸骨后或心前區(qū)疼痛，成壓榨性，伴有恐懼或瀕死感，并且向左肩、背、臂和其他部位（咽喉部、下巴、劍突下）放射。疼痛時間可達30分鐘至1小時以上，經(jīng)休息或含硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、大汗、惡心，嘔吐等；必須使用麻醉劑才能止痛。胸痛雖然是常見的主訴但不是所有急性心肌梗死病人都會有疼痛，約有15%~20%的病人不會胸痛。胸痛的性質(zhì)為劇痛，病人常會以壓榨、窒息、沉悶感來描述。▲（三）低血壓、休克表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、血壓下降、尿少、神志遲鈍、甚至昏迷。三評估▲（一）胸痛由于冠狀動脈阻塞，造成心肌血液供應(yīng)完全阻斷，導(dǎo)致心肌缺氧壞死部位內(nèi)未氧化代謝物（乳酸）堆積，因而刺激神經(jīng)末梢引起疼痛?！ǘ┬菘搜獕航档停樕n白、冒冷汗、心搏過速，脈搏微弱。休克主要由劇烈胸痛而引起；其余則因心輸出量急劇減少，組織灌注不足所致?！ㄈ?呼吸困難心肌梗死嚴重影響左心室收縮功能，導(dǎo)致急性肺充血，引起呼吸困難，呼吸困難也會因胸痛及焦慮而引起?！ㄋ?心律失常心肌梗死部位若在心臟下壁，會引起異常電流充動傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常，有一些病人會因疼痛、焦慮而刺激交感神經(jīng)，使心跳快而規(guī)則（100~110次/分),緩解其疼痛與焦慮后，心跳逐漸減慢。▲（五）疲倦、虛弱心肌梗死會嚴重影響左心室收縮功能，使心輸出量減少，導(dǎo)致組織缺氧，致使出現(xiàn)疲倦、虛弱現(xiàn)象。

評估▲(六)惡心、嘔吐可以由劇烈的疼痛引起，也可以由于受傷心肌刺激迷走神經(jīng)所致，更多的惡心、嘔吐也可見于注射嗎啡而引起?！ㄆ撸毫Σ∪嗣鎸毫η榫硶r，會刺激交感神經(jīng)，也會刺激腎上腺素分泌兒茶酚胺，這兩種生理反應(yīng)均導(dǎo)致血管收縮、血壓上升、心臟負荷增加。此時病人的心肌由于冠狀動脈已被堵塞，無法供應(yīng)足夠的氧氣，導(dǎo)致心肌缺氧，劇烈疼痛持續(xù)時間超過30分鈡，讓病人有一種死亡逼近壓迫感，所有會出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼。

▲（八）發(fā)熱梗死后發(fā)熱及白細胞增多為身體對壞死組織的非特異性反應(yīng)，發(fā)熱常在梗死后24~48小時發(fā)生(37.5~39.5℃），梗死后的7-8天自行消退。▲（九）體征急性前壁心肌梗死早期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、與交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)，急性下壁心肌梗死可出現(xiàn)竇性心動過緩、血壓下降、與迷走神經(jīng)功能亢進有關(guān)，以后血壓和心率的變化與梗死范圍和有無并發(fā)癥有關(guān)。心排血量明顯下降者，血壓液明顯降低，急性廣泛左室前壁梗死嚴重時會引起血壓明顯下降甚至休克?！ㄊ┬呐K體征：心臟輕、中度擴大，心率增快或過緩，心尖部第一心音減弱，聽診可聞及奔馬律，收縮期雜音。四輔助檢查

▲（一）血漿標志物心肌標志物的檢測主要用于心肌缺血壞死的診斷和臨床預(yù)后的判斷，目前臨床上常用的心肌損傷標志物有:肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)，起病4小時內(nèi)增高，16~24小時達高峰，3~4日恢復(fù)正常，其增高的程度能較準確地反應(yīng)梗死范圍，肌紅蛋白(MB)，起病2小時升高，12小時內(nèi)達高峰，24~48小時內(nèi)恢復(fù)正常，肌鈣蛋白I（cTnI)或T(cTnT),兩者起病3~4小時后升高，cTnI11~24小時達高峰，7~10日降至正常，cTnT24~48小時達高峰，10~14日降至正常。

▲（二）心電圖心肌梗死發(fā)生后，心電圖的特征性改變?yōu)橹行膮^(qū)病理性Q波，Q波寬度≥0.04s,深度為R波的1/4,中間層為損傷性S-T段抬高，呈弓背向上單向曲線，外周為缺血性T波倒置。心肌梗死定位診斷五急救流程（一）一般治療1.將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護救治，絕對臥床休息，檢測生命體征，包括血運、脈搏、呼吸、尿量，注意保暖，室溫適宜，空氣新鮮。

2.立即給氧治療，吸氧可改善心肌含氧量，提高動脈血氧張力，有利于心肌缺血的氧供和縮小梗死面積，同時也可減輕患者呼吸困難癥狀，減輕患者焦慮、恐懼等心理不適。

3.立即建立靜脈通路，必要時應(yīng)同時建立多條靜脈通路，以保證急救時靜脈給藥,無禁忌癥者即可遵醫(yī)囑服用阿司匹林和波立維。

4.鎮(zhèn)靜止痛