重癥骨性關(guān)節(jié)炎的治療

重癥骨性膝關(guān)節(jié)炎的綜合治療

山東省立醫(yī)院疼痛科

馬玲資料和方法一病例選擇和分組選擇無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能疾患的重度骨性膝關(guān)節(jié)炎病人60例，其中男21例，女39例，年齡41-74歲，平均54.8±13.9歲。按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)骨性膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診且最近一個(gè)月未接受其他治療。

重癥的標(biāo)準(zhǔn)

雙膝或單膝疼痛、腫脹，上下樓梯、下蹲和站起時(shí)疼痛強(qiáng)烈，以致妨礙活動(dòng)，休息后仍然疼痛，影響生活和休息。

膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度<900。

X線平片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，嚴(yán)重者間隙消失，髁間隆突變高尖。所有病人隨機(jī)分為三組A組：?jiǎn)渭兎盟幬铮籅組：局部痛點(diǎn)注射加針刀松解；C組：局部痛點(diǎn)注射、針刀松解、關(guān)節(jié)腔注射施沛特、局部超激光治療并配合服用藥物等綜合治療。二研究方法A組：服用雙氯芬酸鈉緩釋片100mgqd×4周。B組：局部痛點(diǎn)注射：在膝關(guān)節(jié)周圍查找痛性敏感點(diǎn)，消毒后每點(diǎn)注射消炎鎮(zhèn)痛液3~5ml。消炎鎮(zhèn)痛液配制：2%利多卡因5ml、VitB6200mg，VitB121mg，康寧克通A20mg，注射用水5ml；針刀松解：注射完畢后選用3號(hào)針刀分別于注射部位進(jìn)刀，分離粘連，對(duì)骨刺尖端切削磨平。每周治療1次，共4次。C組：局部痛點(diǎn)注射及針刀松解同B組；關(guān)節(jié)腔注射：經(jīng)內(nèi)外膝眼穿刺入關(guān)節(jié)腔，如有積液先行抽吸，而后關(guān)節(jié)腔注射施沛特20mg，以無(wú)菌紗布穿刺點(diǎn)包扎，每周一次；治療后腘窩處墊高使膝關(guān)節(jié)屈曲300，臥床休息。休息期間局部超激光治療并配合服用雙氯芬酸鈉緩釋片100mgqd。

各組分別于治療前和治療第四周末對(duì)病人進(jìn)行指標(biāo)觀察

觀察指標(biāo)1.疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），用一條10cm長(zhǎng)的直線，兩端標(biāo)以0和10字樣，0表示無(wú)痛，10表示最痛，讓病人標(biāo)出其目前疼痛的位置，測(cè)量該距離的長(zhǎng)度，用以表示疼痛的程度。2.臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按VAS及關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度劃分：優(yōu)：VAS0-1，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)>1100；良：VAS2-4膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)1000~1100；可：VAS5-7，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)<1000；差：VAS8-10，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)<1000。

結(jié)果

疼痛評(píng)分：每組VAS治療前后組間比較均有顯著性差異（p<0.05），但A組改善率與B組改善率比較無(wú)顯著性差異（p>0.05）而C組改善率與A組、B組比較均有顯著性差（p<0.05）

療效評(píng)價(jià)：Radit分析表明C組病人臨床療效各等級(jí)與A組、B組組間比較均有顯著性差異（p<0.05）

疼痛評(píng)分（VAS）

治療前治療后緩解率A組7.90±0.794.41±1.83144.18%B組7.75±1.343.89±1.55149.81%2C組7.09±1.571.82±1.13174.33%34 各組1vs治療前p<0.05;2vsA組p＞0.05;3vsA組p<0.05;4vsB組p<0.05.臨床療效評(píng)價(jià)差可良優(yōu)

A組21071

B組2693

C組12125 Ra