小細(xì)胞肺癌的治療-2012年NCCN指南中文

小細(xì)胞肺癌的治療2012年NCCN指南

小細(xì)胞肺癌（SCLC）是肺癌的一個(gè)未分化癌分型，在肺癌中所占的比例約20.25%，小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期，大多數(shù)小細(xì)胞肺癌診斷時(shí)已為廣泛期，局限期最多占1/3。WHO將其又分為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和混合細(xì)胞型三種。該病男性多發(fā)于女性；發(fā)病部位以大支氣管（中心型）居多。臨床特點(diǎn)為：腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異常或類(lèi)癌綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。

小細(xì)胞肺癌的分期

1.Tx原發(fā)腫瘤不能評(píng)估，或痰、支氣管沖液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒(méi)有可見(jiàn)的腫瘤。2.T0沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)3.Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒(méi)有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。4.T1：腫瘤最大徑≤3cm，周?chē)环位蚺K層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒(méi)有超出葉支氣管（即沒(méi)有累及主支氣管）。5.T2：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：（1）大于3cm（2）累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過(guò)2cm(大約3/4英寸)。（3）已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜（4）癌癥部分阻塞了氣道，但沒(méi)有造成全肺萎陷或者肺炎

6.T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：（1）擴(kuò)散到胸壁、膈肌、縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。（2）累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。7.T4：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：(1)擴(kuò)散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。(2)同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)(3)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細(xì)胞）。

1.Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估。2.N0：癌癥沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)3.N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。4.N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)5.N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對(duì)側(cè)斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴(kuò)散到患肺對(duì)側(cè)肺門(mén)或者縱隔淋巴結(jié)。1.Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估2.M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或者多個(gè)遠(yuǎn)處部位。遠(yuǎn)處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。小細(xì)胞肺癌分期:綜合分期與TNM分期1.0期：Tis（原位癌）；N0；M02.IA期：T1；N0；M03.IB期：T2；N0；M04.IIA期：T1；N1；M05.IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M06.IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M07.IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M08.IV期：任何T；任何N；M1

局限期：腫瘤限于一側(cè)胸腔內(nèi)及其區(qū)域淋巴結(jié)，包括同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、同側(cè)縱隔淋巴結(jié)、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。同側(cè)胸水不論細(xì)胞學(xué)是否陽(yáng)性，局限期也可以簡(jiǎn)單理解為腫瘤局限于一個(gè)可接受的放射野所能包括的范圍。

廣泛期：腫瘤超出上述范圍，不能被一個(gè)射野所包括。心包、雙側(cè)肺間質(zhì)受累屬?gòu)V泛期。

小細(xì)胞肺癌或小細(xì)胞和非小細(xì)胞混合癌

全面的檢查局限期廣泛期局限期1、如果在胸部X線中看到了胸腔積液，應(yīng)該行胸腔穿刺，如果胸腔穿刺無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，建議行胸腔鏡檢查。2、肺功能檢查3、骨X線異常時(shí)需要進(jìn)一步行骨掃描或PETCT4、磁共振確定骨頭的損害，如果X線認(rèn)為無(wú)轉(zhuǎn)移5、一部分病人需要做骨髓活檢臨床分期T1-2,N0局限期分期超過(guò)T1-2,N0骨髓穿刺或骨掃描認(rèn)為有轉(zhuǎn)移PET檢查縱隔鏡或外科手術(shù)及

內(nèi)視鏡分期見(jiàn)廣泛期的治療小細(xì)胞癌的分期與治療（2010年NCCN指南）診斷基線評(píng)估分期分期進(jìn)一步檢查NSCL-1NSCL-2臨床分期T1-2,N0縱隔無(wú)轉(zhuǎn)移縱隔有轉(zhuǎn)移

葉切除術(shù)和縱隔