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文檔簡(jiǎn)介
高血壓病
社區(qū)規(guī)范化診治流程高新區(qū)通安醫(yī)院黃文華高血壓病概述(一)診斷依據(jù)(二)病情評(píng)估(三)社區(qū)健康管理(四)治療方案(一)診斷依據(jù)
1.以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為數(shù)據(jù)。
2.收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。(二)病情評(píng)估一、詢問一般情況和近期癥狀:詢問有無(wú)頭暈、頭痛、疲勞、心悸、頸項(xiàng)發(fā)硬等。二、詢問并存的臨床狀況
1.腦血管疾?。河袩o(wú)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺的障礙、言語(yǔ)不清、失語(yǔ)等。
2.心臟疾?。河袩o(wú)胸悶、氣短及心前區(qū)疼痛等。
3.腎臟疾病:有無(wú)腰酸、夜尿增多、泡沫尿、尿量顯著增加或減少、顏面及下肢水腫等。
4.血管疾?。河袩o(wú)胸腹劇烈撕裂痛、肢體發(fā)冷疼痛、間歇性跛行等。
5.眼部疾?。河袩o(wú)視力模糊、眼部充血、球結(jié)膜出血。三、詢問生活方式:吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)。四、一般體格檢查:測(cè)量血壓、身高、體重、心率等。五、檢查項(xiàng)目
1.必須檢查的項(xiàng)目
(1)尿常規(guī);有條件情況下可做尿A/C。
(2)血糖、血脂、肝腎功能、血電解質(zhì)等,有必要情況下做心肌酶譜。
(3)心電圖。
2.根據(jù)患者病情,必要時(shí)做X線胸片、眼底檢查、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)、動(dòng)態(tài)心電圖、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。
六、檢查與判斷有無(wú)危險(xiǎn)情況如高血壓急癥、新發(fā)言語(yǔ)或肢體功能障礙、心絞痛尤伴心電圖或心肌酶異常、嚴(yán)重心律失常、腎功能不全、蛋白尿、嚴(yán)重低鉀血癥等,應(yīng)檢查有無(wú)其他疾病。七、綜合以上分析,對(duì)高血壓進(jìn)行分級(jí)及危險(xiǎn)分層評(píng)估(表1-1)。其他危險(xiǎn)因素血壓水平l級(jí)(SBP140~159或DBP90~99)2級(jí)(SBP160~179或DBP100~109)3級(jí)(SBP≥180或DBP≥110)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低中高1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高?!?個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危危險(xiǎn)因素:①年齡;②吸煙;③血脂異常;④糖代謝異常;⑤腹型肥胖;⑥早發(fā)心血管病家族史;⑦同型半胱氨酸水平高;⑧缺乏體力活動(dòng);⑨高鈉飲食等。(三)社區(qū)健康管理
根據(jù)評(píng)估對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理。若患者尚未建立居民個(gè)人健康檔案,告訴居民建立個(gè)人健康檔案的意義,并新建檔案,填寫慢病隨訪表;若已建立居民個(gè)人健康檔案,進(jìn)行較全面的體檢和評(píng)估,填寫隨訪表,進(jìn)行行為生活方式指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。
第一次就診1.查詢患者健康檔案,未建檔的完成建檔;2.詢問病史及體格檢查;3.實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、血電解質(zhì)、心電圖;4.進(jìn)行高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層評(píng)估初步診斷,擬定診療計(jì)劃,根據(jù)病情選擇合適的降壓藥物;5.向患者及家屬交代注意事項(xiàng),非藥物治療方案,交代復(fù)診時(shí)間;6.完成病歷書寫,記入健康檔案,填寫隨訪表;第二次就診
1.查閱患者健康檔案;
2.評(píng)估輔助檢查結(jié)果,復(fù)查血壓、心率,了解治療效果及患者服藥后的不良反應(yīng);3.根據(jù)病情調(diào)整診療方案,對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素給予必要藥物治療,明確下一步診療計(jì)劃與隨訪管理計(jì)劃;4.書寫復(fù)診病歷,填寫隨訪表,記入健康檔案;
5.交代復(fù)診時(shí)間,進(jìn)行相關(guān)健康教育。第三次就診1.查閱患者健康檔案,監(jiān)測(cè)血壓、心率,評(píng)估治療效果。2.血壓控制滿意,維持目前治療,隨訪1~3個(gè)月。3.規(guī)律服藥血壓控制不滿意者,轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,包括腹部CT、血漿腎素活性(RPA)、頭顱CT、尿醛固酮、靜脈腎盂造影、腎穿刺、血兒茶酚胺等。經(jīng)明確診斷后,指導(dǎo)下一步診療計(jì)劃。4.向患者及家屬交代病情及注意事項(xiàng),結(jié)合病情進(jìn)行健康教育。5.書寫病歷,填寫隨訪表,記入健康檔案。(四)治療方案一、非藥物治療二、非降壓藥物治療或危險(xiǎn)因素藥物干預(yù)治療三、降壓藥物治療(西藥、中藥、中西結(jié)合)四、血壓控制五、特殊類型高血壓(惡性或急進(jìn)性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病)處理一、非藥物治療
改變生活行為:
包括戒煙、限酒、減輕體重、減少鈉鹽的攝入(<6克/日)、減少脂肪攝入、增加運(yùn)動(dòng)、改善睡眠及心理狀態(tài)。二、危險(xiǎn)因素藥物干預(yù)治療降糖調(diào)脂抗血小板治療其他三、降壓藥物治療1.降壓藥物選擇與使用原則(1)一般治療。①小劑量開始,逐步遞增劑量,長(zhǎng)期用藥;②聯(lián)合使用降壓藥,根據(jù)降壓機(jī)制不同合理搭配藥物;③平穩(wěn)降壓,盡量選用長(zhǎng)效降壓藥;④結(jié)合臨床實(shí)際情況,根據(jù)患者的心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、以往降壓藥療效、不良反應(yīng)以及藥物費(fèi)用等實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。(2)高危和極高危患者必須使用降壓藥物
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