眼科基礎知識

人的眼睛(yǎnjing)是由什么組成的？眼球(yǎnqiú)眼球(yǎnqiú)壁眼內(nèi)容物外膜中膜——葡萄膜內(nèi)膜——視網(wǎng)膜角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡膜房水晶狀體玻璃體屈光系統(tǒng)視路——神經(jīng)傳導的神經(jīng)經(jīng)通路眼附屬器眼瞼眼眶結(jié)膜淚器眼外肌淚腺淚道第二頁，共七十頁。9/7/20231眼睛(yǎnjing)的解剖房水第三頁，共七十頁。9/7/20232第四頁，共七十頁。9/7/20233解剖(jiěpōu)組織分述角膜：分為5層（角膜上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層）。相當于43D的凸透鏡。鞏膜：分為表層鞏膜、鞏膜實質(zhì)層、棕黑(zōnɡhēi)板層。鞏膜幾乎無血管，但表層有致密的血管結(jié)締組織。虹膜：為一圓盤狀膜，表面有輻射狀凹凸不平的皺褶，中央有一2.5—4MM的圓孔稱為瞳孔。第五頁，共七十頁。9/7/20234睫狀體：為虹膜根部(ɡēnbù)與脈絡膜之間的環(huán)行組織。主要睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。脈絡膜：有豐富的血管和色素細胞。血供豐富，有眼部溫度調(diào)節(jié)作用，含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用。視網(wǎng)膜：是一層透明的膜，位于脈絡膜的內(nèi)側(cè)。在視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，稱黃斑。在其中央有一小凹，臨床上稱為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。距離黃斑鼻側(cè)約3MM，有一邊界清楚、橙紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)，稱為視盤，又稱為視乳頭，是視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視中樞傳遞穿出眼球的部位。第六頁，共七十頁。9/7/20235房水：為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。具有維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼壓的作用。前房：指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔，容積約0.2ML。后房：虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)行間隙，容積為0.06ML，房水總量約占眼球內(nèi)容積的4%，處于動態(tài)循環(huán)(xúnhuán)中。晶狀體：雙凸透鏡，相當于19D的凸透鏡。玻璃體：為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ML。有對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用。第七頁，共七十頁。9/7/20236眼瞼：上、下眼瞼，瞼緣睫毛。眼眶：有7塊骨構(gòu)成（額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨）。淚器：上下淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管、淚囊。結(jié)膜：由眼瞼緣間部粘膜開始，覆蓋于眼瞼后部和眼球前部的一層質(zhì)地透明的粘膜組織(zǔzhī)，富含神經(jīng)和血管。大部分表面暴露于外界，故易受外界刺激和微生物感染，正常情況下，具有一定的防御能力。眼外肌：4條直肌和2條斜肌。第八頁，共七十頁。9/7/20237為什么人的眼睛能看清(kànqīnɡ)東西？鏡頭——角膜、晶狀體光圈——瞳孔暗箱(ànxiāng)——脈絡膜底片——視網(wǎng)膜光線刺激視網(wǎng)膜感光細胞神經(jīng)沖動視覺中樞。任何一部分毛病影響視物。第九頁，共七十頁。9/7/20238眼睛(yǎnjing)與照相機第十頁，共七十頁。9/7/20239人們(rénmen)常說的黑眼球、白眼球是怎么回事？黑眼珠——角膜(jiǎomó)白眼珠——鞏膜第十一頁，共七十頁。9/7/202310為什么眼睛能適應(shìyìng)強弱光線？開大縮小(suōxiǎo)瞳孔(tóngkǒng)控制光量感光細胞圓錐細胞——黃斑區(qū)——明適應桿狀細胞——其它網(wǎng)膜——暗適應第十二頁，共七十頁。9/7/202311

人為什么流淚？眼淚(yǎnlèi)起什么作用？淚腺 眼淚分泌增加淚道 眼淚排出受阻淚液作用：1、清洗(qīngxǐ)；2、濕潤；3、抑菌；4、保持角膜光學性激動(jīdòng)刺激阻塞狹窄流淚第十三頁，共七十頁。9/7/202312眼睛為什么能分辨不同顏色(yánsè)和形態(tài)黃斑(huángbān)區(qū)錐體細胞含有感光色素紅綠藍敏感(mǐngǎn)色覺沖動物體表面各點是一個發(fā)光點 形態(tài) 形覺第十四頁，共七十頁。9/7/202313什么是色盲、檢查(jiǎnchá)方法是什么？眼睛失去了辨顏色的能力——色盲分紅色盲、綠色盲、藍色盲，一般為紅綠色盲色覺檢查方法：色盲本：自然光下0.5M距離，辨認時間(shíjiān)5秒內(nèi)彩色毛線挑選彩色鉛筆測驗第十五頁，共七十頁。9/7/202314眼睛為什么既能看清近處物體(wùtǐ)也能看清遠處物體(wùtǐ)？睫狀肌松弛 懸韌帶(rèndài)緊張 晶狀體變薄 視遠睫狀肌收縮 懸韌帶松弛 晶狀體變厚 視近第十六頁，共七十頁。9/7/202315什么是房水?它是怎樣(zěnyàng)產(chǎn)生的排泄的?角膜和晶狀體之間的間隙稱為房,房內(nèi)液體即為房水.房水循環(huán)途徑；睫狀體產(chǎn)生——后房——瞳孔(tóngkǒng)——前房——小梁網(wǎng)——schlemm管——睫狀前靜脈——眼外。少部分經(jīng)虹膜表面隱窩，及脈絡膜上腔吸收。第十七頁，共七十頁。9/7/202316什么(shénme)是眼壓？眼壓就是指眼球內(nèi)容(nèiróng)物對眼球壁產(chǎn)生的一種均衡壓力。正常值1.33～2.80千帕（10～21mmHg）第十八頁，共七十頁。9/7/202317眼科(yǎnkē)檢查及治療第十九頁，共七十頁。9/7/202318視功能(gōngnéng)檢查視力視野：指眼向前方(qiánfāng)固視時所見的空間范圍。色覺暗適應立體視覺對比敏感度視覺電生理其他根據(jù)眼結(jié)構(gòu)逐步進行檢查?。。〉诙?，共七十頁。9/7/202319常見的檢查(jiǎnchá)項目電腦驗光、綜合驗光裂隙燈檢查角膜熒光素檢查眼底檢查（直接(zhíjiē)、間接）IOP檢查（非接觸式、壓陷式、哥德曼）三面鏡檢查房角鏡檢查角膜地形圖同視機三棱鏡檢查眼肌力檢查斜視度檢查淚液分泌試驗對比敏感度檢查生化檢查第二十一頁，共七十頁。9/7/202320特檢項目(xiàngmù)眼A超眼B超電腦視野電生理：VEP、ERG、EOG眼底照相熒光(yíngguāng)素眼底血管造影角膜測厚眼位照相心電圖第二十二頁，共七十頁。9/7/202321眼部治療用藥(yònɡyào)方法滴眼液涂眼膏眼周注射(zhùshè)眼內(nèi)注射球結(jié)膜下注射第二十三頁，共七十頁。9/7/202322常見的治療(zhìliáo)項目瞼部腺囊腫刮除結(jié)膜、角膜(jiǎomó)異物取出瞼緣癤切開結(jié)膜結(jié)石剔除淚道沖洗淚道探通拔倒睫電解倒睫顯微拆線換藥結(jié)膜囊沖洗眼表面麻醉手術(shù)治療第二十四頁，共七十頁。9/7/202323幾種常見(chánɡjiàn)的眼病及癥狀第二十五頁，共七十頁。9/7/202324眼病癥狀(zhèngzhuàng)（主要）視力障礙：視物變小、視物模糊、視物變形、復視。感覺異常(yìcháng)：眼部刺痛、脹痛、癢、異物感、畏光。外觀異常：眼紅、分泌物、腫脹、腫塊等。第二十六頁，共七十頁。9/7/202325常見(chánɡjiàn)的眼病眼瞼病：眼瞼炎癥（瞼腺炎等）、眼瞼腫瘤、倒睫、瞼內(nèi)外翻、眼瞼閉合(bìhé)不全、上瞼下垂等淚器?。簻I囊炎、淚腺腫瘤、淚腺炎等結(jié)膜?。航Y(jié)膜炎、結(jié)膜下出血、結(jié)膜腫瘤等角膜?。航悄ぱ?、角膜變性、角膜營養(yǎng)不良、角膜腫瘤、角膜先天異常（圓錐角膜等）鞏膜?。红柲ぱ拙w病：白內(nèi)障、晶狀體脫位青光眼：原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等葡萄膜?。浩咸涯ぱ住⑵咸涯つ夷[、腫瘤、先天異常等第二十七頁，共七十頁。9/7/202326玻璃體病：玻璃體液化、后脫離、變性、積血等視網(wǎng)膜?。阂暰W(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動脈靜脈阻塞、黃斑病、色素變性、母細胞瘤等視神經(jīng)及視路疾?。阂暽窠?jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)腫瘤等眼視光學：遠視(yuǎnshì)、近視、散光、屈光參差眼外肌：斜視、弱視、眼球震顫等眼眶?。嚎舴涓C組織炎、眼眶腫瘤等眼外傷：鈍挫傷、穿透傷、眼內(nèi)異物、眼附屬器傷、化學燒傷等眼表疾?。阂頎铈廊馊砑膊〉难鄄”憩F(xiàn)：糖尿病、高血壓等引起眼部癥狀第二十八頁，共七十頁。9/7/202327眼皮腫脹可能和哪些(nǎxiē)病有關？生理性睡眠(shuìmián)過少、過多——偶爾出現(xiàn)病理性局部(júbù)——炎癥、蟲咬全身疾病——過敏、腎炎、心臟病、貧血、甲狀腺功能低下第二十九頁，共七十頁。9/7/202328針眼(zhēnyǎn)是怎么回事？即麥粒腫——睫毛(jiémáo)根部腺體急性化膿性炎癥。第三十頁，共七十頁。9/7/202329麥粒腫和霰粒腫是一回事(huíshì)嗎？腺體炎癥——麥粒腫（針眼(zhēnyǎn)）腺體分泌物潴留——霰粒腫（有囊壁）第三十一頁，共七十頁。9/7/202330眼睫毛扎眼睛(yǎnjing)是怎么回事？倒睫、亂睫——觸及(chùjí)眼球1～2根（拔除、電解）較多——手術(shù)第三十二頁，共七十頁。9/7/202331“爛眼邊”是什么(shénme)？即瞼腺炎，是指瞼腺表面(biǎomiàn)，睫毛毛束及其腺組織的亞急性慢性炎癥。第三十三頁，共七十頁。9/7/202332沙眼

應點(yīnɡdiǎn)什么眼藥水？應點(yīnɡdiǎn)多長時間？0.1%利福平；10%磺胺醋酰鈉等點眼。四環(huán)素或紅霉素眼膏，睡前涂眼，療程(liáochéng)應堅持3個月。第三十四頁，共七十頁。9/7/202333結(jié)膜炎按病因可分為細菌性、病毒性、免疫相關性、衣原體性等按病程可分為超急性、急性、亞急性、慢性。癥狀：眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢、流淚。體征：結(jié)膜充血和水腫、分泌物增多、結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或假膜形成、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛治療：1.滴眼液2.涂眼膏3.沖洗結(jié)膜囊4.全身給予抗生素5.預防交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)，采取消毒隔離。問題：醫(yī)護人員怎樣預防交叉感染可否熱敷病人因眼睛紅怕別人看到，想包起來可以嗎第三十五頁，共七十頁。9/7/202334角膜炎分為1.感染性：病毒性、細菌性、真菌性、單皰病毒性等。2.內(nèi)源性：某些全身疾病累及角膜，如維生素A缺乏。3.局部(júbù)蔓延：臨近組織炎癥可波及角膜，如結(jié)膜炎。臨床表現(xiàn)：最明顯癥狀就是眼痛、畏光、流淚、嚴重伴不同程度的視力下降。治療：去除病因，積極控制感染，促進潰瘍愈合，減少瘢痕組織，預防交叉感染是治療角膜炎的原則。第三十六頁，共七十頁。9/7/202335白內(nèi)障、青光眼？晶狀體混濁稱為(chēnɡwéi)白內(nèi)障。青光眼特征：眼壓增高，視神經(jīng)萎縮，視野缺損青光眼的分類：原發(fā)性：閉角型（急性、慢性）開角型繼發(fā)性先天性第三十七頁，共七十頁。9/7/202336“貓眼(māoyǎn)”是怎么回事？指瞳孔區(qū)反射出黃白色的光，是嬰幼兒較多見的惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)，即視網(wǎng)膜線細胞瘤。第三十八頁，共七十頁。9/7/202337眼睛(yǎnjing)里會長蟲嗎？眼內(nèi)可感染寄生蟲，如豬囊蟲、弓形蟲、瘧原蟲等。豬囊蟲可在眼內(nèi)活1～4年。預防(yùfáng)：吃豬肉要熟透，刀板生熟分開勤洗手第三十九頁，共七十頁。9/7/202338養(yǎng)貓也會傳染(chuánrǎn)眼病嗎？貓狗弓形(ɡōnɡxínɡ)體蟲 人眼部感染口腔(kǒuqiāng)、呼吸道皮膚、胎盤第四十頁，共七十頁。9/7/202339近視、遠視(yuǎnshì)、散光近視：平行光線眼內(nèi)焦點在視網(wǎng)膜之前輕度近視<-3.00D按近視度數(shù)中度近視-3.00D～-6.00D高度(gāodù)近視>-6.00D遠視：平行光線眼內(nèi)焦點落在視網(wǎng)膜之后散光：平行光線眼內(nèi)不能聚集成焦點成像在視網(wǎng)膜上而成彌散狀。第四十一頁，共七十頁。9/7/202340軸性近視按眼球(yǎnqiú)結(jié)構(gòu)及屈光成份屈光性近視真性(zhēnxìng)近視按是否由調(diào)節(jié)引起假性近視第四十二頁，共七十頁。9/7/202341近視眼是否(shìfǒu)需要戴眼鏡？（1）青少年中高度——戴鏡如影響學習，輕——戴鏡（2）成年-2.00D以下(yǐxià)——可戴可不戴（3）屈光參差、弱視、明顯散光、視疲勞——常戴鏡第四十三頁，共七十頁。9/7/202342近視眼點眼藥有效(yǒuxiào)嗎？對假性有一定效果(xiàoguǒ)，對其它無效。為什么會出現(xiàn)老花？正視眼45歲左右，晶狀體彈性減低睫狀體變?nèi)跹壅{(diào)節(jié)(tiáojié)下降視力下降第四十四頁，共七十頁。9/7/202343遠視(yuǎnshì)和老花是一回事嗎？相同點：都戴凸透鏡但不是一回事（區(qū)別(qūbié)）遠視——眼球短——焦點落在網(wǎng)膜后老花——晶體、睫狀體老化——調(diào)節(jié)降低第四十五頁，共七十頁。9/7/202344酸堿化學燒傷(shāoshāng)的急診處理爭分奪秒，就地徹底沖洗(chōngxǐ)，自來水，井水，河水均可，可將雙眼浸在水中，反復睜閉眼，至少10～20分鐘。第四十六頁，共七十頁。9/7/202345電焊(diànhàn)晃了眼鏡怎么辦？（電光性眼炎）電光眼潛伏期4—8小時治療(zhìliáo)（1）滴表麻藥、人奶點眼（2）冷敷（3）抗感染第四十七頁，共七十頁。9/7/202346瞼板腺囊腫(nángzhǒng)第四十八頁，共七十頁。9/7/202347瞼板腺癌(xiànái)第四十九頁，共七十頁。9/7/202348第五十頁，共七十頁。9/7/202349內(nèi)翻倒睫(dǎojié)第五十一頁，共七十頁。9/7/202350上瞼下垂第五十二頁，共七十頁。9/7/202351第五十三頁，共七十頁。9/7/202352翼狀胬肉(nǔròu)