子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)異癥的好發(fā)部位

早期(zǎoqī)診斷第二頁，共六十五頁。卵巢癌是所有婦科癌癥死亡率次高的癌癥早期卵巢癌5年存活率高達70-90%，而晚期病灶，其5年的存活率只有5-20%，能早期發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)才有治愈的機會。

第三頁，共六十五頁。卵巢癌的臨床(línchuánɡ)診斷檢查

：脫落細胞學(xué)檢查細針穿刺吸取法檢查B超CT核磁共振(hécíɡònɡzhèn)

CA125測定CEA測定AFP測定

HCG測定LDH測定唾液酸(sA)測定放射免疫顯象技術(shù)流式細胞術(shù)

第四頁，共六十五頁。目前，卵巢癌最佳的診斷方法就是CA-125。該方法對診斷晚期癌癥、檢測化療和放療后是否復(fù)發(fā)有用，而利用CA-125進行早期卵巢癌檢測的準確度僅為10%。有時還會誤診：明明沒有卵巢癌也會指示癌細胞的存在。這樣(zhèyàng)的“假陽性”結(jié)果會導(dǎo)致危險、昂貴而又不必要的治療。

第五頁，共六十五頁。西雅圖西北太平洋研究所（PacificNorthwestResearchInstitute，PNRI）的科學(xué)家宣布他們發(fā)現(xiàn)了卵巢癌的一個新生物(shēngwù)標記。

這個新標記HE4被證明至少與CA-125一樣有效。而且沒有假陽性結(jié)果發(fā)生，HE4對卵巢癌的靈敏性比CA-125高40%。

第六頁，共六十五頁。位于拉斯韋加斯的內(nèi)華達癌癥研究所的研究人員在美國《國家科學(xué)院學(xué)報》上報告說，他們在實驗中發(fā)現(xiàn)卵巢癌患者(huànzhě)血液中有4種蛋白質(zhì)的水平整體上呈現(xiàn)一個相同的模式。這4種蛋白質(zhì)為瘦蛋白、催乳激素、骨橋蛋白和胰島素樣生長因子。第七頁，共六十五頁。在實驗(shíyàn)中，這種方法檢測卵巢癌患者和非卵巢癌患者的準確率均為95%，即在患者人群和非患者人群中分別有5%的誤診情況。第八頁，共六十五頁。美國FDA和國立癌癥研究所（NCI）的科學(xué)家，在2月7日出版(chūbǎn)的Lancet上報告，檢測病人的血清蛋白質(zhì)譜可診斷卵巢癌，即使在發(fā)病早期。該研究的重要發(fā)現(xiàn)是，該方法能識別全部Ⅰ期卵巢癌病人。

第九頁，共六十五頁。哪些(nǎxiē)人是篩查對象呢？第十頁，共六十五頁。卵巢癌的高危因素

1.遺傳和家族因素

大約10%的惡性卵巢瘤與此因素有關(guān)2.環(huán)境因素

發(fā)達國家發(fā)病率高，可能(kěnéng)與高膽固醇飲食有關(guān)3.內(nèi)分泌因素FSH，LH，雌激素4.排卵過多第十一頁，共六十五頁。卵巢癌發(fā)生情形1類上皮卵巢癌占70%，80%類上皮卵巢癌發(fā)生在五十歲以上的婦女2生殖細胞瘤占20%，而生殖細胞腫瘤則60%發(fā)生在二十歲以前的年輕(niánqīng)少女，3性腺間質(zhì)瘤居第三位4一些非特異間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤第十二頁，共六十五頁。敬請關(guān)注(guānzhù)中國醫(yī)大二院婦產(chǎn)科主任(zhǔrèn)張淑蘭教授及其課題組成員，在國內(nèi)首次完成了卵巢癌早期診斷及生物學(xué)治療的基礎(chǔ)和臨床的系列研究，使卵巢癌的早期診斷率由以前的30％提高到46.7％，對良惡性卵巢腫瘤的診斷準確率提高到85.1％，預(yù)后判斷符合率提高到86％，卵巢癌患者的生存率有了明顯的提高。最近該成果獲得遼寧省科技進步一等獎和中華醫(yī)學(xué)獎。

第十三頁，共六十五頁。中國醫(yī)大二院婦產(chǎn)科歷經(jīng)10余年進行了卵巢癌的基礎(chǔ)與臨床研究，在國內(nèi)首先發(fā)現(xiàn)并證明卵巢癌組織中抑癌基因P53的表達率明顯(míngxiǎn)高于良性卵巢腫瘤；證明sur－vivin基因在卵巢癌中表達高，而在正常卵巢中則不表達，證明基因CD44內(nèi)含子9的滯留與卵巢癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系；還證明TNF－α、TGF－α、nm23等檢測指標與卵巢癌的轉(zhuǎn)移及不良預(yù)后有關(guān)。第十四頁，共六十五頁。該研究在國內(nèi)首次克隆(kèlónɡ)小鼠α1.2—巖藻轉(zhuǎn)移酶基因，其結(jié)果已在基因庫中登錄，同時還研究發(fā)現(xiàn)了P73基因、P16基因與卵巢癌細胞的生物學(xué)行為的關(guān)系等。該研究利用電子計算機提出了適合臨床應(yīng)用的診斷卵巢腫瘤良惡性的方程式，該判斷方程式對提高卵巢良惡性腫瘤診斷的準確性及卵巢癌的早期診斷率均有重要意義。第十五頁，共六十五頁。預(yù)防(yùfáng)第十六頁，共六十五頁。重點在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不論良性或惡性的早期病人，常無明顯癥狀，良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)又有惡變可能，應(yīng)開展定期普查。為了早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，應(yīng)注意下列幾點：

第十七頁，共六十五頁。(一)所有卵巢實性腫塊，或大于6cm的囊腫，應(yīng)立即進行手術(shù)切除。

(二)月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，有卵巢性腫物，應(yīng)考慮為腫瘤。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時手術(shù)。

(三)盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位(yìwèi)性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時應(yīng)手術(shù)探查。

(四)絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌，應(yīng)注意卵巢有無腫物，并及時進行手術(shù)治療。

(五)進行盆腔手術(shù)時，均應(yīng)仔細檢查雙側(cè)卵巢有無病變，除卵巢疾病本身的適應(yīng)癥外，年齡在45歲以上時，因子宮疾病須作子宮切除者，建議同時切除雙側(cè)附件。第十八頁，共六十五頁。美國(měiɡuó)夏威夷大學(xué)醫(yī)學(xué)博士古德曼經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，攝取足量鈣的婦女比每日攝取較少鈣的婦女得卵巢癌的幾率少54％。第十九頁，共六十五頁。瑞士的研究人員發(fā)現(xiàn)，每周大約兩杯酒的婦女，如果她們吃富含葉酸的飲食，則發(fā)生(fāshēng)卵巢癌的機率比很少吃葉酸食物的婦女減少74%。

第二十頁，共六十五頁。澳大利亞和中國的研究人員(rényuán)最近通過實驗發(fā)現(xiàn)，綠茶可以減少婦女卵巢癌的發(fā)病率，每天堅持飲用綠茶的婦女卵巢癌的發(fā)病率可比其他婦女減少將近60%。

第二十一頁，共六十五頁。澳大利亞醫(yī)學(xué)研究所的韋伯博士說，根據(jù)他們的研究發(fā)現(xiàn)，每天喝超過一杯(yībēi)紅葡萄酒的婦女患卵巢癌的危險比那些不喝酒或只喝啤酒或烈酒的婦女小七倍。

第二十二頁，共六十五頁。北卡羅來納州研究人員，口服避孕藥中的孕激素在靈長類動物中能誘導(dǎo)卵巢上皮的凋亡這可能(kěnéng)是口服避孕藥能預(yù)防卵巢癌的機制，而并非是通過抑制排卵。

第二十三頁，共六十五頁。根據(jù)美國匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生研究生院的研究人員們的數(shù)據(jù)分析顯示，生育藥并沒有使婦女罹患卵巢癌的平均幾率增高。有關(guān)結(jié)果發(fā)表(fābiǎo)在2002年2月1日期的《美國流行病學(xué)雜志》（AmericanJournalofEpidemiology）上。第二十四頁，共六十五頁。美國費城Fox

Chase癌癥中心的研究人員提出了一項新的研究結(jié)果，止痛藥物例如阿司匹林、布洛芬、Celebrex

以及(yǐjí)Vioxx可以幫助預(yù)防卵巢癌，這些普通的消炎藥物可以抑制cox-2酶，也許能夠減緩卵巢內(nèi)細胞的快速劇變，并且可以減少生成潛在惡性細胞的風(fēng)險

第二十五頁，共六十五頁。據(jù)美國MemorialSloan-Kettering腫瘤中心的最新研究(yánjiū)報道，預(yù)防性卵巢切除可減少乳癌和卵巢癌高發(fā)女性的腫瘤發(fā)生率。

第二十六頁，共六十五頁。據(jù)澳大利亞和中國的一項調(diào)查研究，家務(wù)(jiāwù)之類適度勞動可降低患卵巢癌的風(fēng)險，越勞動功效越顯著。西澳柏斯的柯廷大學(xué)的首席研究員

賓斯

說，對900名中國婦女進行的2年調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體力活動越多，患卵巢癌的風(fēng)險越低。“如果你每周做家務(wù)20分鐘……那起不了作用，要是你每天做上3、4個小時，這是一種相當(dāng)出力的運動，能加強免患卵巢癌的能力?！?/p>

第二十七頁，共六十五頁。1子宮(zǐgōng)內(nèi)膜異位癥2痛經(jīng)第二十八頁，共六十五頁。定義：傳統(tǒng)觀點認為當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱(jiǎnchēng)內(nèi)異癥）。異位的子宮內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)和功能上與正常的內(nèi)膜相同,由腺體和間質(zhì)組成,如存在在子宮肌層內(nèi)被稱作內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,根據(jù)病灶是彌散性還是局限性而分別稱之為子宮肌腺病或子宮肌腺瘤。如果內(nèi)膜存在在子宮外,(包括宮頸及子宮體漿膜層)時,就稱作為外在性子宮內(nèi)膜異位癥,或真子宮內(nèi)膜異位。近來有學(xué)者指出，卵巢激素依賴的子宮內(nèi)膜異位是一種生理現(xiàn)象，只有異位的子宮內(nèi)膜反復(fù)出血并出現(xiàn)癥狀時，才認為是疾病。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜異位癥第二十九頁，共六十五頁。第三十頁，共六十五頁。內(nèi)異癥的好發(fā)部位(bùwèi)？異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面以及覆蓋直腸子宮陷凹、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔，其中以侵犯卵巢者最常見，約占80%。其他如宮頸、陰道、外陰(wàiyīn)亦有受波及者。此外，臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結(jié)，甚至手、臂、大腿處均可發(fā)病，但極罕見（見圖）。第三十一頁，共六十五頁。第三十二頁，共六十五頁。異位子宮內(nèi)膜的特點：異位的子宮內(nèi)膜有其自身的生物學(xué)周期，幾乎所有婦女在一生中都會出現(xiàn)表淺的異位內(nèi)膜。由于妊娠或服用避孕藥物引起的激素變化，有些異位的子宮內(nèi)膜可自然(zìrán)萎縮。在組織學(xué)上，異位的子宮內(nèi)膜是良性的，但與腫瘤有相似的浸潤能力，如可以廣泛地破壞卵巢，異位出現(xiàn)，浸潤傾向，增生能力以及血流播散等；但與腫瘤又有所不同，如異位病灶生長緩慢，有賴于卵巢功能，不消化宿主組織，不產(chǎn)生惡病質(zhì)等，異位子宮內(nèi)膜惡變者罕見。第三十三頁，共六十五頁。【發(fā)病機制】尚未完全闡明，目前有下列學(xué)說。1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：Sampson(1921)最早提出，經(jīng)期時經(jīng)血中所含內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細胞可隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長和蔓延，以致形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等經(jīng)血潴留患者常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，說明經(jīng)血逆流可導(dǎo)致內(nèi)膜種植。臨床上剖宮取胎術(shù)后繼發(fā)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥或分娩后會陰切口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，無疑都是術(shù)時子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致(suǒzhì)。此外，獼猴實驗亦證實其經(jīng)血直接流入腹腔可在盆腔內(nèi)形成典型的子宮內(nèi)膜異位癥，故目前內(nèi)膜種植學(xué)說己為人們所公認，但無法解釋盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥。第三十四頁，共六十五頁。2.淋巴及靜脈播散(bōsàn)學(xué)說：不少學(xué)者通過光鏡檢查在盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織，有學(xué)者在盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織，因而提出子宮內(nèi)膜可通過淋巴或靜脈播散(bōsàn)學(xué)說，并認為遠離盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位癥可能是通過淋巴或靜脈播散(bōsàn)的結(jié)果。第三十五頁，共六十五頁。3.體腔上皮化生學(xué)說：卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有(jùyǒu)高度化生潛能的體腔上皮分化而來。Meyer從而提出上述由體腔上皮分化而來的組織，在反復(fù)受到經(jīng)血、慢性炎癥或持續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織，以致形成子宮內(nèi)膜異位癥。但迄今為止，此學(xué)說尚無充分的臨床或?qū)嶒炓罁?jù)。第三十六頁，共六十五頁。4.免疫學(xué)說：已知多數(shù)婦女在月經(jīng)來潮時均有經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至腹腔，但僅少數(shù)發(fā)生盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，因而目前認為此病的發(fā)生可能與患者免疫力異常有關(guān)。實驗結(jié)果表明，在內(nèi)膜異位癥患者血清中IgG及抗子宮內(nèi)膜自身抗體較對照組顯著(xiǎnzhù)增加，其子宮內(nèi)膜中的IgG及補體C3沉積率亦高于正常婦女，故認為內(nèi)膜異位癥可能為一種自身免疫性疾病。另有學(xué)者認為在婦女免疫功能正常的情況下，血中的單核細胞可以抑制子宮內(nèi)膜細胞的異位種植和生長，同時腹腔中活化的巨噬細胞、自然殺傷細胞(NK細胞)則可將殘留的子宮內(nèi)膜細胞破壞和清除，而在內(nèi)膜異位癥患者中，可能由于外周血單核細胞功能改變，反將刺激子宮內(nèi)膜細胞在異位種植和生長，同時腹腔中的巨噬細胞、NK細胞及細胞毒性T淋巴細胞的細胞毒作用又被抑制，不足以將逆流至腹腔內(nèi)的內(nèi)膜細胞殺滅時，即可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。故目前認為子宮內(nèi)膜異位癥既有體液免疫的改變，也有細胞免疫的異常。

第三十七頁，共六十五頁。[流行病學(xué)]（一）年齡和職業(yè)因素：1.年齡：性成熟期為好發(fā)年齡段，盆腔內(nèi)異位癥平均發(fā)病年齡為20-30歲，子宮腺肌病為40-50歲。妊娠能阻止疾病的進展，絕經(jīng)后異位子宮內(nèi)膜即逐漸萎縮，說明內(nèi)異癥和卵巢功能有關(guān)。2.職業(yè)：在內(nèi)異癥患者中，干部，教師和技術(shù)人員較多，而農(nóng)民和無職業(yè)者較少，一般認為，干部，教師和技術(shù)人員的工作性質(zhì)多為腦力勞動，容易精神緊張，或處于應(yīng)激狀態(tài)，加上缺乏規(guī)律活動，導(dǎo)致機體免疫功能降低或紊亂，促進了內(nèi)異癥的發(fā)生和發(fā)展(fāzhǎn)。此外，這部分人群具有相對優(yōu)越的保健條件，從而間接增加了發(fā)現(xiàn)該病的機會，但也有人認為，職業(yè)對內(nèi)異癥的影響不大。第三十八頁，共六十五頁。（二）體質(zhì)因素：Gramer認為，肥胖者體內(nèi)雄烯二酮水平升高，可能是內(nèi)異癥的危險因素。但協(xié)和醫(yī)院臨床觀察資料(zīliào)顯示，低于標準體重10%者發(fā)病危險性增加，另外，身高>166cm者發(fā)病率較對照組增高，因此身高超標者可能是內(nèi)異癥的危險因素。第三十九頁，共六十五頁。（三）月經(jīng)，妊娠與節(jié)育：1.月經(jīng)狀況:月經(jīng)狀況與內(nèi)異癥的發(fā)病有密切關(guān)系。許多研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)初潮的時間提前，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長及經(jīng)量過多者內(nèi)異癥的發(fā)病率明顯增加。根據(jù)Sampson的經(jīng)血逆流學(xué)說,伴隨逆流經(jīng)血流出的子宮內(nèi)膜碎片種植在盆腔和腹膜表面(biǎomiàn)繼續(xù)生長,而形成內(nèi)異癥,因此從理論上講,經(jīng)血逆流患者初潮年齡偏小,則逆流發(fā)生的頻率增加;行經(jīng)時間長和月經(jīng)量多,則每次逆流的經(jīng)血量增加。這些情況均增加經(jīng)血逆流的機會和血量，而有更多的機會發(fā)生內(nèi)異癥。另外經(jīng)期運動，特別是從事翻滾，跳躍或倒立等帶有劇烈體位變化的運動，容易引起內(nèi)異癥的發(fā)生。

第四十頁，共六十五頁。2.原發(fā)性痛經(jīng)：痛經(jīng)是內(nèi)異癥的主要臨床癥狀之一，傳統(tǒng)觀念一直把痛經(jīng)當(dāng)作內(nèi)異癥的結(jié)果，近年來通過對痛經(jīng)機理的研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)患者的經(jīng)血和脫落(tuōluò)的子宮內(nèi)膜中含有高濃度的前列腺素，具有強烈的收縮子宮平滑肌的作用，這一作用一方面可以引起痛經(jīng)，一方面可能使經(jīng)血逆流。Gramer提出,隨著痛經(jīng)程度的加重,內(nèi)異癥發(fā)病的危險性增加。國內(nèi)潘凌亞等觀察了青春期少女在月經(jīng)初潮一兩年內(nèi)出現(xiàn)的原發(fā)性痛經(jīng)與發(fā)生內(nèi)異癥的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)可能引起內(nèi)異癥，并伴隨痛經(jīng)程度的加重，發(fā)病的危險性增加，認為青春期少女出現(xiàn)痛經(jīng)不應(yīng)認為是正常的生理現(xiàn)象，而應(yīng)積極治療，以防內(nèi)異癥的發(fā)生。關(guān)于原發(fā)痛經(jīng)與內(nèi)異癥的關(guān)系還有待進一步研究。第四十一頁，共六十五頁。3.妊娠：孕期大量孕激素持續(xù)作用可使異位子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣改變，以致壞死退縮，因此妊娠對內(nèi)異癥具有預(yù)防和治療的雙重價值。

4:人工流產(chǎn):近年來，內(nèi)異癥明顯升高，和人工流產(chǎn)術(shù)日益(rìyì)增多相一致，兩者是同時發(fā)生還是因果關(guān)系倍受大家關(guān)注。一般認為，在真空吸引人工流產(chǎn)過程中，由于腹腔負壓造成宮腔血經(jīng)輸卵管逆流入腹腔，導(dǎo)致內(nèi)異癥發(fā)生。

第四十二頁，共六十五頁。5.放置IUD:多數(shù)報道認為,放置IUD可增加內(nèi)異癥的發(fā)生或無影響,少數(shù)報道認為可減少內(nèi)異癥的發(fā)生。國內(nèi)周應(yīng)芳等報道內(nèi)異癥組和對照組均為1/3的患者(huànzhě)放置或曾放置過IUD和子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的關(guān)系目前尚難確定。6.口服避孕藥:口服避孕藥對內(nèi)異癥的影響尚無定論。一般認為，口服避孕藥對內(nèi)異癥并無明顯的預(yù)防作用。第四十三頁，共六十五頁。[病理]從病理形態(tài)觀察腹膜內(nèi)異癥，主要有三種類型：●紅色病變———腹膜呈紅色病區(qū)、火焰狀、血管密集，或有腺樣贅生物。這表明有豐富(fēngfù)的血管新生，活動的腺體和間質(zhì)，可以認為是內(nèi)異癥的早期病變?！褡厣∽儭蚍Q黑色病變，為皺縮的黑色病灶，呈煤渣樣斑點、斑塊、紫結(jié)節(jié)。此是由于內(nèi)異灶反復(fù)出血，色素沉著使然為內(nèi)異癥的典型病變，是進展期的改變?！癜咨∽儭鼓こ拾咨珳啙針樱鼓と睋p，瘢痕形成，腺體和間質(zhì)都很少，血管亦減少。此為愈合病變，曾稱“晚期病變”，這容易使人聯(lián)想癌瘤的晚期，不妥，其實是內(nèi)異癥的非活動、纖維化階段，并不意味病情更嚴重。但由于血管減少，激素受體缺乏，故對藥物治療反應(yīng)不佳。內(nèi)異癥病變的演進過程，往往是同一病人盆腹腔的病變混合存在，所謂“老中青”三結(jié)合，“四世同堂”。一項有意思的研究表明，腹膜內(nèi)異癥是隨年齡而漸進變化的疾病，單純丘疹樣病變平均發(fā)生年齡是21.5歲，繼而是紅色、黑色和白色病變，而黑色和白色病變多表現(xiàn)在大齡婦女。這提示，腹膜內(nèi)異癥的早期病變多發(fā)生在生育年齡的始初階段，這之后，病變或者消失，或者發(fā)展。因此，內(nèi)異癥要早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能有良好的結(jié)果。

第四十四頁，共六十五頁。巨檢(1)卵巢:卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見，約80％患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時波及者約為50％。病變早期在卵巢表面上皮及皮層中可見紫褐色斑點或小泡，隨著病變發(fā)展，卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫(nángzhǒng)，但以單個為多見，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(nángzhǒng)。囊腫(nángzhǒng)內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，狀似巧克力液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。第四十五頁，共六十五頁。第四十六頁，共六十五頁。第四十七頁，共六十五頁。[臨床表現(xiàn)]：內(nèi)異癥的主要表現(xiàn)是疼痛(téngtòng)和各種各樣的難過：內(nèi)異癥患者87.7％有痛經(jīng)；71.3％有下腹痛；57.4％有全腹痛；56.2％有性交痛；42.6％有肛門痛；39.5％有排便痛?？梢姡嵌嗝从绊憢D女的生活質(zhì)量。而且，內(nèi)異癥引起的不育可達50％，這也是患者的一個主要苦惱。第四十八頁，共六十五頁?！驹\斷】l.B超檢查(jiǎnchá)：2.CA125值測定：子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CAl25值可能升高，但一般不超過200U/ml。雖然卵巢癌患者的CAl25值遠較內(nèi)膜異位癥為高，但兩者間的升高值有一定范圍的重疊，故臨床上無法單獨利用此測定值將兩者加以鑒別。CAl25測定還可用于監(jiān)測內(nèi)膜異位癥病變活動情況，若藥物或手術(shù)治療有效時，CA125值下降，復(fù)發(fā)時又升高。3.腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，特別是對盆腔檢查和B型超聲檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是唯一手段，往往在腹腔鏡下對可疑病變進行活檢即可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期也只有在腹腔鏡檢或剖腹探查的直視下方可確定。第四十九頁，共六十五頁。[治療]：沒有最好只有更好。子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)該達到四個目的：減輕及控制疼痛；治療及促進生育；減縮及去除病灶；預(yù)防及減少復(fù)發(fā)。為此，1998年魁北克會議提出了五個“最好的治療”：●腹腔鏡是最好的治療?！衤殉惨种剖亲詈玫闹委?。●“三階段”治療是最好的治療。所謂“三階段”或“三期”治療是指經(jīng)歷：手術(shù)（腹腔鏡或開腹）→藥物（術(shù)后6個月）→腹腔鏡手術(shù)（探查及處理(chǔlǐ)）。一項報告分析，在活動性病變期，其復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)間隔在“三期”治療組均有改善，而在非活動性病變，則未從上述治療中獲得好處。●妊娠是最好的治療?！裰屑夹g(shù)是最好的治療。其實，很難說哪一項是最好的，要根據(jù)病人情況選擇更好的，即考慮到病人的年齡、癥狀程度、病變輕重、婚姻及妊娠希望和過去的治療狀況綜合分析，做到治療的個體化。第五十頁，共六十五頁。

凡在經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后發(fā)生(fāshēng)腹痛及其他不適，以致于影響工作及生活者為痛經(jīng)。疼痛多在經(jīng)期第1～2天，也有在經(jīng)前1～2天開始腹痛的，疼痛在經(jīng)期加重。多為陣發(fā)性下腹部絞痛、墜痛、脹痛，并可放射至腰骶部、內(nèi)側(cè)及陰道、肛門；膜樣痛經(jīng)病人當(dāng)要排出大塊脫落的子宮內(nèi)膜時疼痛會劇烈，一旦排出后疼痛迅速減輕；疼痛劇烈者可有四肢厥冷、面色蒼白、甚至虛脫。還可伴有其他消化癥狀，如惡心、腹瀉、嘔吐，也可有膀胱、直腸刺激癥狀如尿頻、尿急、肛門墜脹感等，還可有頭痛、眩暈、乏力或神經(jīng)過敏等不適。

痛經(jīng)(tòngjīng)的定義：

第五十一頁，共六十五頁。痛經(jīng)(tòngjīng)的分類痛經(jīng)可分為(fēnwéi)原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是指女性發(fā)育初次月經(jīng)來潮就出現(xiàn)的痛經(jīng)現(xiàn)象，這種現(xiàn)象往往隨著結(jié)婚生子會有相應(yīng)的改善。繼發(fā)性痛經(jīng)是生殖系統(tǒng)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)，其表現(xiàn)隨不同病因而異，一般疼痛位置較深，且隱隱作痛．

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常見引起痛經(jīng)的原因

引起痛經(jīng)的因素很多，常見的有以下幾種：（1）子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。（2）子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。（3）子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，

影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。（4）精神、神經(jīng)因素：部分婦女對疼痛過分敏感。（5）遺傳因素：女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。（6）內(nèi)分泌因素：月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。（7）子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。（8）子宮的過度收縮：雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時間較長，且往往(wǎngwǎng)不易完全放松，故發(fā)生因子宮過度收縮所致的痛經(jīng)。

第五十三頁，共六十五頁。（9）子宮不正常收縮：痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮，因此往往導(dǎo)致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起(yǐnqǐ)子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。

（10）婦科?。喝缱訉m內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內(nèi)放置節(jié)育器（俗稱節(jié)育環(huán)）也易引起(yǐnqǐ)痛經(jīng)。（11）少女初潮，心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運行不暢、愛吃冷飲食品等造成痛經(jīng)。（12）經(jīng)期劇烈運動、受風(fēng)寒濕冷侵襲等，均易引發(fā)痛經(jīng)。第五十四頁，共六十五頁。痛經(jīng)(tòngjīng)的診斷標準

1、中醫(yī)痛經(jīng)辨證分五種(wǔzhǒnɡ)證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。2、西醫(yī)痛經(jīng)診斷分“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”：（1）原發(fā)性痛經(jīng)，指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。（2）繼發(fā)性痛經(jīng)，生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變者，經(jīng)婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術(shù)檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位病變致痛經(jīng)

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3、根據(jù)痛經(jīng)程度可分為3度：（1）輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部(yāobù)酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。（2）中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。（3）重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。

第五十六頁，共六十五頁。痛經(jīng)(tòngjīng)的治療有哪些方面

通過病史及全身、局部檢查，尋找可能引起痛經(jīng)的病因后，作如下處理：（一）一般處理進行必要的衛(wèi)生(wèishēng)常識宣教，消除焦慮、緊張和恐懼，解除精神負擔(dān)。及時治療全身慢性疾病。發(fā)育不良、體質(zhì)虛弱者應(yīng)設(shè)法糾正。開始體育鍛煉，增強體質(zhì)。經(jīng)期避免劇烈運動和過度勞累，防止受寒，注意經(jīng)期衛(wèi)生。

第五十七頁，共六十五頁。（二）前列腺素合成酶抑制劑：為減少前列腺素的釋放，可于經(jīng)前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水揚酸0.3g，或甲氯滅酸250mg，均每日2～4次，可能有顯效。（三）針灸治療：痛經(jīng)發(fā)作時，針（或灸）主穴：氣海、合谷、三陰交；配穴：關(guān)元、子宮、足三里。先針主穴，強刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關(guān)元。（四）性激素治療1．抑制排卵由于痛經(jīng)主要發(fā)生在有排卵周期，可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能減輕癥狀。也可口服安宮黃體酮5～10mg／日、炔諾酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月經(jīng)第5日開始服用，連服20～22天，共3個周期。對子宮內(nèi)膜異位癥及年較長者(zhǎngzhě)均可使用。第五十八頁，共六十五頁。2．雌激素常用于子宮發(fā)育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月經(jīng)周期第5天開始服用，連服20天，重復(fù)三個周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宮發(fā)育，但應(yīng)隨訪。

3．孕激素治療膜性痛經(jīng)。通過(tōngguò)補充孕激素，使與雌激素重新恢復(fù)平衡，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜得以按正常情況以碎片狀剝脫，可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛，自月經(jīng)第二十一天起，肌注黃體酮20mg／日，共5次。（五）止痛解痙下腹置熱水袋，酌服索米痛、可待因或顛茄合劑，必要時注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等，以防成癮。第五十九頁，共六十五頁。

（六）對癥治療宮頸口小或頸管狹窄病人，試月經(jīng)前用宮頸擴張器，緩慢地按順序擴至6～7號，使經(jīng)血暢流并能減低宮頸口周圍交感神經(jīng)纖維的感受能力而達到治療痛經(jīng)的目的。必要時可連續(xù)進行2～3周期；子宮后傾后屈者，可試胸膝臥位，每日1～2次，每次10～15分鐘。痛經(jīng)如何(rúhé)預(yù)防和保??？

1.飲食均衡；