醫(yī)學(xué)課件呼吸運(yùn)動(dòng)及排痰能力訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)課件呼吸運(yùn)動(dòng)及排痰能力訓(xùn)練呼吸練習(xí)作用：增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康狀況。主要用于慢支、慢阻肺、支氣管哮喘等。2020/11/321)膈肌----是主要的呼吸肌。(呼、吸)2)肋間肌----深呼吸時(shí)起作用。(肋間外肌吸；肋間內(nèi)肌呼)3)輔助呼吸肌----斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌(吸)----腹外斜肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。ê鬞7-L1）

呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力2020/11/33呼吸肌群2020/11/34呼吸的機(jī)理胸廓的擴(kuò)大:三個(gè)平面前后徑增加胸骨的活動(dòng)橫徑增加肋弓角度上下徑增加膈肌呼吸結(jié)束膈肌復(fù)原2020/11/35呼吸時(shí)氣體的活動(dòng)外呼吸-通過(guò)呼吸道與外界進(jìn)行氣體交換-呼吸練習(xí)有利改善內(nèi)呼吸-血液運(yùn)輸?shù)浇M織(氣體在血液和細(xì)胞間交換)-呼吸練習(xí)效果不佳2020/11/36呼吸的過(guò)程深而慢的呼吸需過(guò)多地對(duì)彈性阻力作功；而淺而快的呼吸則需過(guò)多地對(duì)氣道阻力及組織粘性阻力作功?；颊吣茉谶@兩種極端情形之間，自動(dòng)選擇一個(gè)最佳水平。所以，呼吸鍛煉盡量不要改變患者已經(jīng)習(xí)慣了的呼吸頻率及深度。2020/11/37作用⑴呼吸運(yùn)動(dòng)在一定程度上受到大腦皮層支配，因此可進(jìn)行主觀訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來(lái)改善呼吸功能。⑵在增加呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸容量可明顯增加，從而改善了氧氣的吸取和二氧化碳的排出。⑶通過(guò)主動(dòng)訓(xùn)練可以改善胸廓的順應(yīng)性，因此也有可能改善肺組織的順應(yīng)性。同時(shí)隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。⑷

輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不當(dāng)時(shí)，可增加無(wú)效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。因此當(dāng)輔助呼吸肌過(guò)度緊張時(shí)，應(yīng)給予安靜、放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀。2020/11/38目標(biāo)

⑴盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶采取多種措施，防治并發(fā)癥。⑷提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動(dòng)能力，重返社會(huì)。2020/11/39二.呼吸系統(tǒng)檢查與功能評(píng)定一般情況生命體征治療前/中/后觀察意識(shí)水平顏色皮膚狀況杵狀指頸靜脈怒張輔助呼吸肌肥大縮唇呼氣2020/11/310呼吸系統(tǒng)檢查與功能評(píng)定正常呼吸模式呼吸頻率16-20次/分呼吸節(jié)律吸:呼=2:1呼吸過(guò)程膈肌活動(dòng)胸腔擴(kuò)大上胸部抬高

健康人深呼吸時(shí)可出現(xiàn)頸部活動(dòng)2020/11/311呼吸系統(tǒng)檢查與功能評(píng)定異常呼吸模式呼吸困難呼吸急促過(guò)度換氣端坐呼吸呼吸暫停長(zhǎng)吸呼吸潮氣呼吸2020/11/312呼吸系統(tǒng)檢查與功能評(píng)定胸部活動(dòng)對(duì)稱(chēng)性移動(dòng)深度姿勢(shì)/胸廓畸形對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)--脊柱側(cè)彎/駝背軀干活動(dòng)--脊柱損傷胸廓畸形--桶狀胸漏斗胸2020/11/313呼吸系統(tǒng)檢查與功能評(píng)定咳嗽與痰咳嗽--聲音/深淺/頻率/干濕

痰--顏色清/白/黃/綠/血性狀厚/薄/泡沫量2020/11/314呼吸訓(xùn)練定義：

通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸控制并運(yùn)用有效呼吸模式，使吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運(yùn)動(dòng),改善通氣功能的方法。2020/11/315呼吸訓(xùn)練

目的：改善換氣；增加咳嗽機(jī)制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持/改善胸廓的活動(dòng)度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。2020/11/316呼吸訓(xùn)練

適應(yīng)征:⒈急性/慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。⒉因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。⒊支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。⒋中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力高位脊柱損傷、急性/慢性/進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。⒌嚴(yán)重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。2020/11/317呼吸肌練習(xí)通常吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。形式：橫膈肌阻力練習(xí)吸氣阻力練習(xí)誘發(fā)呼吸訓(xùn)練2020/11/318膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmaticbreathing）

⒈機(jī)制和作用

慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的橫膈平坦和松弛，其運(yùn)動(dòng)只占呼吸功的30%。為彌補(bǔ)呼吸量的不足，在平靜呼吸時(shí)，肋間肌或輔助呼吸肌也參與重度呼吸肌疲勞時(shí)，也可出現(xiàn)錯(cuò)誤的呼吸，即吸氣時(shí)收縮腹肌，使橫膈無(wú)法活動(dòng)。輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。2020/11/319⒉方法2020/11/320腹式呼吸要領(lǐng)

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。2020/11/321局部呼吸練習(xí)通過(guò)延長(zhǎng)呼吸道長(zhǎng)度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。

2020/11/322呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)的對(duì)象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎2020/11/323呼吸訓(xùn)練

胸部擴(kuò)張練習(xí)方法：

1.取半臥或坐位。2.對(duì)局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。3.先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁。4.充分吸氣后保持3秒。5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。2020/11/324單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練2020/11/325雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)2020/11/326胸背部擴(kuò)張練習(xí)2020/11/327肺尖部擴(kuò)張練習(xí)2020/11/328自我胸部擴(kuò)張練習(xí)2020/11/329吹吹笛式呼吸(縮嘴呼吸)⒈作用可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。2.方法＊用鼻吸氣，用口呼氣＊強(qiáng)調(diào)呼氣時(shí)噘嘴（O型嘴）＊吸：呼=1：2~1：5＊呼吸頻率＜20次/分2020/11/3302020/11/331腹式、縮嘴呼吸注意點(diǎn)

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng)-呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(zhǎng)(每分鐘7~8次)-避免用力呼氣和呼氣過(guò)長(zhǎng),以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣-深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過(guò)度通氣2020/11/332呼吸訓(xùn)練呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則：

-運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸-身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣-用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣-步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏-避免活動(dòng)中憋氣2020/11/333預(yù)防及解除呼吸急促⒈作用適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促①慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作；②患者用力過(guò)度或接觸過(guò)敏原時(shí)。2020/11/3342.預(yù)防及解除呼吸急促的方法放松技術(shù)：

氣急精神緊張氣短肌肉緊張耗氧量↑惡性循環(huán)2020/11/335⑴患者放松、身體前傾；該體位可刺激膈肌呼吸。2020/11/3362020/11/3372.預(yù)防及解除呼吸急促的方法⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。⑶讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力。⑷每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。⑸讓患者保持此姿勢(shì)，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。2020/11/338四.胸腔松動(dòng)練習(xí)（exercisestomobilizethechest）

胸腔松動(dòng)練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制。配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)。改善脊柱和肩膀的活動(dòng),加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度.2020/11/339方法--徒手練習(xí)、器械練習(xí)內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練四.胸腔松動(dòng)練習(xí)2020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/3432020/11/344五.咳嗽（cough）有效咳嗽：

能夠幫助過(guò)多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。步驟：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣⒉重復(fù)以上程序⒊深吸氣，閉氣2秒4.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰5.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。2020/11/345有效咳嗽訓(xùn)練1）患者坐位或立位，上身略前傾2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲。可用手按腹部。3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4）連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開(kāi)始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。2020/11/346⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無(wú)力者（例如脊髓損傷患者）。⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作：⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)后外側(cè)切口的保護(hù)⒊氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。2020/11/347咳嗽注意點(diǎn):-避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)-避免用力咳嗽心腦血管病動(dòng)脈瘤-選擇豎直體位咳嗽-無(wú)能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸2020/11/348●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開(kāi)口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.2020/11/349六、體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開(kāi)口向下2.方法：每1/2~1小時(shí)翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳2020/11/350體位引流適應(yīng)癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長(zhǎng)期不能被清除

禁忌癥：

①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問(wèn)題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病2020/11/351體位引流注意事項(xiàng)：

-引流進(jìn)行時(shí)間清晨晚前-引流持續(xù)時(shí)間2-4次/天(多)1-2次/天(常規(guī))-引流先后次序-生命體征變化2020/11/352體位引流提高引流效果的方法及措施：

-飲溫水，霧化吸入-藥物，支氣管解痙藥，化痰藥-胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽2020/11/353協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動(dòng)叩拍法：手掌微屈、機(jī)械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次2020/11/354震動(dòng)法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)。宜呼氣時(shí)進(jìn)行，忌吸氣時(shí)進(jìn)行協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動(dòng)2020/11/355體位引流叩擊與震顫禁忌范圍：骨質(zhì)疏松骨折骨突處腫瘤區(qū)域咯血、肺栓塞胸痛活動(dòng)性肺結(jié)核、貧血活動(dòng)性出血