妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)麻醉

妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)麻醉常州市婦幼保健院黃云波

1妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿?。℅DM）是糖尿病的一種特殊類(lèi)型,指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。妊娠糖期尿病約占妊娠婦女的2%-3%，是妊娠期發(fā)生流產(chǎn)、死胎及巨大兒的重要原因。妊娠期糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。2妊娠期糖尿病診斷1、糖篩查試驗(yàn)：隨意的口服50g葡萄糖，1小時(shí)后測(cè)靜脈值?！?.8mmol/L為糖篩查異常。應(yīng)進(jìn)一步行OGTT明確GDM的診斷。2、OGTT：目前的國(guó)外采用75g或100g的OGTT，孕期采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)的較多醫(yī)院是多借鑒國(guó)外的診斷的標(biāo)準(zhǔn)：空腹12小時(shí)后，口服75g葡萄糖，測(cè)空腹血糖及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)4個(gè)點(diǎn)血糖。正常值分別為5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過(guò)正常值，可診斷為GDM.3妊娠期糖代謝特點(diǎn)孕期糖代謝有顯著變化，在皮質(zhì)激素及胎盤(pán)催乳素抑制胰島素功能的作用下，外周葡萄糖利用率降低，肌肉糖原儲(chǔ)存量減少，血糖增加及餐后血糖增高維持時(shí)間延長(zhǎng)，借此可使更多的糖量透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒以滿足需要。4妊娠期糖代謝特點(diǎn)由于腎小球?yàn)V出的糖量超過(guò)腎小管的回收量，因此約有20％~30％孕婦出現(xiàn)間斷性糖尿現(xiàn)象。孕婦表現(xiàn)隱性糖尿病者，胎兒的出生體重可明顯高于一般平均體重，圍產(chǎn)期死亡率及畸形發(fā)生率也較高。5糖尿病對(duì)妊娠的影響生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高羊水過(guò)多發(fā)生率增高產(chǎn)科感染率增加6糖尿病對(duì)胎、嬰兒的影響畸胎兒發(fā)生率增高巨大胎兒發(fā)生率增高胎兒紅細(xì)胞增多癥增多新生兒高膽紅素血癥增多易并發(fā)新生兒低血糖新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加胎兒及新生兒死亡率高7術(shù)前評(píng)估了解妊娠期糖尿病持續(xù)時(shí)間及詳細(xì)治療

1治療的時(shí)間、方法2血糖控制效果：空腹血糖≤5.6mmol/L餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L糖化血紅蛋白（HbA1c）8糖化血紅蛋白與血糖的控制情況4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。＞9%：血糖控制很差,有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。9術(shù)前評(píng)估了解靶器官累及的存在和嚴(yán)重性1心血管病變：冠心病、高血壓、腦血管疾病、周?chē)芗膊?腎臟病變：糖尿病腎病、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡3神經(jīng)病變：外周神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變4視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病、早期白內(nèi)障10術(shù)前評(píng)估感染幾率高，血糖控制不好的傷口可能遷延愈合肺部感染幾率高尤其肥胖者椎管內(nèi)穿刺應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作軟組織增厚，彈性降低?？赡苡酗D下頜關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)及頸椎固定增加氣管插管難度11術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行必要化驗(yàn)檢查控制GDM并發(fā)癥，糾正代謝異常，改善全身癥狀合并感染者術(shù)前積極控制感染合理應(yīng)用抗生素，處理好局部感染病灶盡量安排為術(shù)晨首臺(tái)手術(shù)以縮短禁食時(shí)間，術(shù)前3小時(shí)停用胰島素，以防新生兒發(fā)生低血糖。