《中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員流感疫苗預(yù)防接種指南》（2023）要點(diǎn)

［摘要］為了加強(qiáng)中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員流感［摘要］為了加強(qiáng)中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員流感疫苗的接種，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)聯(lián)合中國(guó)臨床實(shí)踐指南聯(lián)盟制定了《中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員流感疫苗預(yù)防接種指南》。本指南結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和專(zhuān)家意見(jiàn)，主要關(guān)注了7個(gè)臨床相關(guān)問(wèn)題,并根據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心2011版證據(jù)質(zhì)量評(píng)估表對(duì)研究進(jìn)行證據(jù)評(píng)級(jí)，最終形成推薦意見(jiàn)。指南強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接種流感疫苗的重要性，降低自身流感患病率可有效減少醫(yī)院傳播風(fēng)險(xiǎn)。本指南建議:如無(wú)禁忌證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員均應(yīng)積極接種流感疫苗。推薦對(duì)感染傳播風(fēng)險(xiǎn)極高的工作人員、高危人群和孕婦優(yōu)先接種流感疫苗。另外,指南還提供了疫苗的選擇、接種時(shí)間及接種頻次的建議。鑒于目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員流感疫苗接種率偏低且地區(qū)差異明顯，本指南建議進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于流感疫苗接種的健康教育，根據(jù)各個(gè)省市區(qū)具體情況，采取〃多元化〃方法，積極開(kāi)展有組織的接種活動(dòng)?！吨袊?guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員流感疫苗預(yù)防接種指南》（2023）要點(diǎn)流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是流感病毒感染所致的急性呼吸道傳染病。流感病毒屬于正黏病毒科，為單股負(fù)鏈RNA病毒。根據(jù)病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白，可分為甲、乙、丙、?。ɑ駻、B、C、D）四型。流感病毒可引起人、禽、豬、馬、蝙蝠等多種動(dòng)物感染和發(fā)病。目前感染人引起季節(jié)性流感的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型，以及乙型流感病毒中的ViCtoriA.YAmAgAtA系。流感起病急，人群普遍易感，傳播較快，呈季節(jié)性流行。大多為自限性，但高危人群感染后可導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥或原2臨床問(wèn)題1資料與方法問(wèn)題2臨床問(wèn)題1資料與方法問(wèn)題1：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接種流感疫苗相對(duì)于不接種是否可以降低自身流感患病率，降低向患者傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)家推薦意見(jiàn)1有基礎(chǔ)疾病加重而發(fā)展成重癥病例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有340萬(wàn)流感就診病例,門(mén)診及住院病例造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。接種疫苗是預(yù)防流感最有效的手段和最具成本效益的方法。世界衛(wèi)生組織(WHO)將醫(yī)務(wù)人員列為季節(jié)性流感疫苗接種的優(yōu)先目標(biāo)群體。《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2022—2023)》中也推薦優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《全國(guó)流行性感冒防控工作方案(2020年版)》建議,醫(yī)務(wù)人員、兒童、老年人及慢性病患者等為流感疫苗接種重點(diǎn)人群，切實(shí)減少醫(yī)務(wù)人員感染流感后傳播給患者的風(fēng)險(xiǎn)并維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，目前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率不高，且存在明顯的地區(qū)及工作環(huán)境的差異。本文提及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員指在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的人員，包括衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員、衛(wèi)生監(jiān)督員，以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)、接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的其他社會(huì)從業(yè)人員。推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中流感高危人群，如老年、患有慢性疾病人員及孕產(chǎn)婦每年優(yōu)先接種流感疫苗。（推薦等級(jí)：推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中流感高危人群，如老年、患有慢性疾病人員及孕產(chǎn)婦每年優(yōu)先接種流感疫苗。（推薦等級(jí)：推薦）問(wèn)題3:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中,是否推薦高危人群優(yōu)先接種流感疫苗專(zhuān)家推薦意見(jiàn)3專(zhuān)家推薦意見(jiàn)2根據(jù)WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)表,推薦對(duì)感染傳播風(fēng)險(xiǎn)極高的人員優(yōu)先接種流感疫苗。建議呼吸科、W.感染科、老年病科、發(fā)熱門(mén)診、急診、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU1產(chǎn)科、血液透析室等傳播風(fēng)險(xiǎn)高的科室工作人員優(yōu)先接種流感疫苗，有效降低自身罹患流感風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也降低了感染后傳播給患者的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)：推薦）問(wèn)題2:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中，考慮到患者安全，是否推薦感染傳播風(fēng)險(xiǎn)極高的科室中的工作人員更優(yōu)先接種流感疫苗防護(hù)。（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦）建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在流感季節(jié)來(lái)臨前，鼓勵(lì)其工作人員接種流感疫苗，讓其獲得更好的流感專(zhuān)家推薦意見(jiàn)4推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾呙绻?yīng)情況選擇多種疫苗，同時(shí)工作人員應(yīng)參考研究證據(jù)、疫苗效果、安全性、接種禁忌及慎用角度等多個(gè)維度專(zhuān)家推薦意見(jiàn)4推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾呙绻?yīng)情況選擇多種疫苗，同時(shí)工作人員應(yīng)參考研究證據(jù)、疫苗效果、安全性、接種禁忌及慎用角度等多個(gè)維度，結(jié)合個(gè)體需求對(duì)流感疫苗進(jìn)行選擇評(píng)估。（推薦等級(jí):強(qiáng)推薦）問(wèn)題4:醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員如何選擇流感疫苗及接種時(shí)間和接種頻次推薦根據(jù)所在地的流感流行情況，在每年流感流行季前完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員流感疫苗接種。（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦）對(duì)疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗菌藥物）過(guò)敏者或有過(guò)彳舊可一種流感疫苗接種嚴(yán)重過(guò)敏史者，禁止接種。患有急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期以及發(fā)熱患者，建議痊愈或者病情控制后接種。既往接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)格林-巴利綜合征的患者，建議由醫(yī)生評(píng)估后考慮是否接種。（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦）以下人群禁止接種減毒滅活流感疫苗（LAIV）:A.因使用藥物、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染等任何原因造成免疫功能低下者；B.孕婦；C.有吉蘭-巴雷綜合征（GBS）病史者；d.接種前48h使用過(guò)奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物者,或接種前5d使用過(guò)帕拉米韋，或接種前17d使用過(guò)瑪巴洛沙韋者。（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦）問(wèn)題7:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中，相對(duì)于自發(fā)接種流感疫苗是否推薦有組織的接種流感疫苗問(wèn)題5:問(wèn)題7:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中，相對(duì)于自發(fā)接種流感疫苗是否推薦有組織的接種流感疫苗問(wèn)題5:是否推薦為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員提供關(guān)于流感疫苗接種的健康教育推薦采取宣傳教育策略，強(qiáng)化預(yù)防為先的理念，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感疫苗接種工作，提高工作人員疫苗接種率。（推薦等級(jí)：推薦）問(wèn)題6:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，除健康教育外，是否推薦采取其他措施促進(jìn)其工作人員接種流感疫苗推薦政府及衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)政策支持并制定流感疫苗接種率考核標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展組織干預(yù)并建立提醒、預(yù)約及接種登記信息化系統(tǒng)等綜合策略，共同推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的流感疫苗接種工作。（推薦等級(jí)：推薦）專(zhuān)家推薦意見(jiàn)5專(zhuān)家推薦意見(jiàn)6專(zhuān)家推薦意見(jiàn)7小結(jié)及展望目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員流感疫苗接種率偏低，尤其是一線以及高危醫(yī)小結(jié)及展望目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員流感疫苗接種率偏低，尤其是一線以及高危醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員尚未做到接種全覆蓋。理想情況下，應(yīng)當(dāng)在目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員日常工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)他們進(jìn)行疫苗接種,做到重點(diǎn)科室、高危人群優(yōu)先接種，確保接種疫苗的便捷性與可及性。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)制定一項(xiàng)機(jī)構(gòu)計(jì)劃，以便在流感季節(jié)之前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)施流感疫苗接種。這些計(jì)劃中應(yīng)當(dāng)包括在每個(gè)班次中為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員提供方便疫苗接種的措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在機(jī)構(gòu)層面上進(jìn)行不同的選擇，以便在夜班期間覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的接種而無(wú)需進(jìn)行24h的服務(wù)，如在交班前后進(jìn)行疫苗接種（班次變化前后\醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廣泛接種流感疫苗具有示范作用，可以維護(hù)公眾對(duì)于疫苗的信心。在臨床診療工作和患者教育工作中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員積極進(jìn)行流感預(yù)防教，有利于推進(jìn)老年人、慢病患者、嬰幼兒等高危人群的流感疫苗接種工作。本文通過(guò)總結(jié)分析國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接種流感