急性胰腺炎診療指南

急性胰腺炎診療指南【病史采集】.誘因：飲酒、暴飲暴食、膽道疾病、ERCP術(shù)后、某些藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等。.中上腹痛、性質(zhì)、程度、左上腹及左腰背放射、加重或緩解因素及發(fā)展過程，嘔吐及腹脹情況。.并發(fā)癥：消化道出血、敗血癥、多器官功能衰竭等癥狀。.全身表現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸、呼吸困難及休克等?！疚锢頇z查】.全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便情況、病人體位、面容及全身系統(tǒng)檢查。.專科檢查：⑴腹部體征：壓痛、反跳痛及肌緊張、腸鳴音、移動性濁音。⑵Grey-Turner征（腰部皮膚呈灰紫色斑）或Cullen征（臍周皮膚青紫）?！据o助檢查】1.實驗室檢查：血常規(guī)、大小便常規(guī)、淀粉酶、肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能檢查、血氣分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正鐵血紅蛋白及淀粉酶同功酶測定等。.特殊檢查：⑴胸腹部X線平片。（2）肝膽胰、腹腔超聲或胰腺CT。⑶心電圖檢查。⑷診斷性腹腔穿刺及腹水化驗檢查?！驹\斷要點】.急性水腫型胰腺炎：⑴突然發(fā)作性上腹部持續(xù)疼痛。（2）血清或尿淀粉酶顯著升高，淀粉酶與肌酐清除率比值（CAm/ccr%）增高。⑶腹部X線平片可見腸麻痹，胸部X線平片可見胸腔積液、肺不張、肺水腫等。⑷B超及CT檢查：胰腺腫大，胰周圍邊緣模糊。,急性出血壞死型胰腺炎：（1） 突然發(fā)作性上腹或全腹持續(xù)劇烈疼痛，壓痛或反跳痛，伴有高熱和休克癥狀；（2） Grey-Turner征或Cullen征；（3） 麻痹性腸梗阻；（4） 血尿淀粉酶可顯著增高，或出現(xiàn)與病情不相符的血尿淀粉酶突然下降；（5） 血清鈣降低W2mmol/L；（6） 血清正鐵血紅蛋白陽性;(7)尿量＜50ml/h,血尿素氮和肌酐升高，血糖＞11.2mmol/L(無糖尿病史者)，血清白蛋白降低＜32g/L；凝血試驗異常，嚴重者發(fā)生DIC；低氧血癥，PO2＜8kPa，可發(fā)生ARDS；B超：胰腺組織回聲不均勻。CT檢查：胰腺實質(zhì)密度增高或降低，胰腺體積增大。【鑒別診斷】.消化性潰瘍穿孔；.膽石癥和膽囊炎；.急性腸梗阻；.急性心肌梗塞；.其他，如腸系膜血管栓塞、異位妊娠、腎絞痛、高位闌尾炎等。【治療原則】抑制胰腺分泌、鎮(zhèn)靜解痙止痛、糾正水鹽酸堿失衡、控制繼發(fā)性感染，積極治療并發(fā)癥。.嚴密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓與尿量、腹肌緊張、壓痛程度和范圍、腹脹、腹圍、腹水、白細胞計數(shù)及血尿淀粉酶變化、血電解質(zhì)及血氣分析等。.抑制胰腺分泌：禁食及胃腸減壓；抗膽堿藥和抑酸藥：可用阿托品、654-2,H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。（3）生長抑素（Somatostain）類：如奧曲肽（善得定Octreotide）o開始100ug靜脈注射，以后按每小時250ug持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)5?7天。.抑制胰酶活性：適用于出血壞死型胰腺炎早期，抑肽酶（Trasylol）2萬u/kg/d,分二次溶于葡萄糖液靜脈滴注。.鎮(zhèn)靜解痙止痛：⑴安定與度冷丁，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌收縮。（2）抗膽堿能藥物，如阿托品，可與度冷丁合用。.糾正水鹽酸堿失衡應(yīng)積極補充體液及電解質(zhì)，特別要注意血鉀和血鈣變化。.積極搶救休克：應(yīng)給予足量的輸血、血漿、白蛋白及血漿代用品，可根據(jù)中心、靜脈壓測定結(jié)果調(diào)整液量及血管活性藥物的應(yīng)用。.控制繼發(fā)感染，可給予廣譜抗生素。.營養(yǎng)支持治療：對于中、重度病人應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持治療。.外科治療的適應(yīng)證：（1） 出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者；（2） 診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者；⑶黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者；⑷腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者；(5)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者。【療效標準】.治愈：癥狀、體征消失，血和(或)尿淀粉酶恢復(fù)正常，