大咯血的急救處理

PAGEPAGE1大咯血的急救和護(hù)理聲門以下呼吸道和肺組織任何部位的出血，經(jīng)喉頭口腔而咯出稱為咯血?？┭徽摿慷嗔可?，一般都說(shuō)明內(nèi)臟器官存在著一定程度的病變，而且快速而頻繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激聲門或支氣管痙攣而導(dǎo)致窒息，因此應(yīng)給予足夠的重視一、病因和發(fā)病機(jī)制：引起咯血的病因有上百種，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，約占1／3，其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌亦居前列。支氣管疾病：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。肺和肺血管疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺淤血或肺水腫（包括二尖瓣狹窄）等，為較常見的咯血病因。另外還有全身性疾?。喝缪翰?、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、替代性月經(jīng)肺、出血-腎炎綜合征。二、病情評(píng)估：確定是否為咯血1、除外鼻、咽和口腔部出血：此類病人尤其是后鼻腔或咽及牙齦出血可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見局部破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動(dòng)作。2、咯血與嘔血象鑒別咯血與嘔血的臨床鑒別咯血嘔血出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管嘔出顏色和性狀色鮮紅泡沫狀暗紅或咖啡色無(wú)泡沫伴隨物混雜食物或胃?；煊刑狄篿pH堿性酸性前驅(qū)癥狀咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史(二)判斷嚴(yán)重程度1、小量咯血24小時(shí)咯血量﹥100ml（痰中帶血）。見于支氣管炎肺炎、支氣管肺癌的病人。2、中等量咯血24小時(shí)咯血量在100—400ml。見于支氣管異物、外傷、急性肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核的病人。3、大咯血是指見于以下任一情況：（1）一次咯血量>200ml;（2）24小時(shí)咯血量>400ml；（3）48小時(shí)咯血量>600ml；（4）持續(xù)咯血需輸液以維持血容量；（5）咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息。大量咯血，多見于肺結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈破裂等病人。咯血前兆：喉癢，病人恐怖不安；突然胸悶，掙扎坐起；呼吸困難巨增，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。(三)判斷是否發(fā)生窒息咯血窒息是咯血致死的主要原因，需嚴(yán)加防范，并積極準(zhǔn)備搶救。常見原因有：大量咯血阻塞呼吸道；病人體弱咳嗽無(wú)力或咳嗽反射功能下降，無(wú)力將血液咯出；病人極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣。若病人咯血后突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、急要坐起、端坐呼吸、煩躁不安或張口瞠目、面色蒼白、氣憋、唇甲發(fā)紺、冷汗淋漓等表現(xiàn)時(shí)需警惕發(fā)生大咯血窒息，應(yīng)積極處理。三、咯血急救原則主要是止血，保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行病因治療。1、鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療少量咯血：保持絕對(duì)安靜，不需特殊處治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次日；注意觀察病情。中等量咯血：細(xì)心觀察，安慰患者，讓患者患側(cè)臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應(yīng)保持臥床休息，以患側(cè)為宜，盡量避免血液流向健側(cè)肺，若不能明確出血部位，可暫時(shí)取平臥位。對(duì)精神緊張恐懼不安者，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡，以免過(guò)度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。2、止血治療：安絡(luò)血口服2.5-5mg，每6小時(shí)一次。6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持量每小時(shí)1g，持續(xù)2-24小時(shí)或更久。對(duì)羥基芐胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液稀釋后靜脈點(diǎn)滴，最大量0.6gd。垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)6-8小時(shí)重復(fù)一次。高血壓、冠心病和妊娠者禁用。四、咯血窒息的緊急處理：1、體位引流：立即使患者取頭低腳高45°的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵(lì)咳嗽，以利積血的排出。2、清除積血：用紗布將口咽鼻內(nèi)積血清除，并立即將舌拉出。緊急氣管插管，將有側(cè)孔的吸痰管迅速插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊吸。3、高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6L／min,同時(shí)給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。4、避免刺激：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時(shí)應(yīng)酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。五、護(hù)理重點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察病情對(duì)大中量咯血者，應(yīng)定時(shí)測(cè)量生命體征。對(duì)大咯血伴休克的患者應(yīng)注意保暖。對(duì)有高熱的患者，胸部或頭部可置冰袋，有利于降溫止血。觀察有無(wú)咯血窒息的表現(xiàn)。觀察治療效果，特別是藥物不良反應(yīng)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥液滴數(shù)。觀察有無(wú)并發(fā)癥的表現(xiàn)。2、防止窒息做好搶救窒息的準(zhǔn)備，注意患者是否有咯血窒息的前驅(qū)癥狀。保持正確的引流體位，護(hù)理時(shí)盡量少翻動(dòng)患者，鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咳出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。進(jìn)行吸引時(shí)避免用力過(guò)猛，應(yīng)適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管。若吸引過(guò)程中導(dǎo)管阻塞，應(yīng)立即抽出導(dǎo)管，此時(shí)可帶出導(dǎo)管頂端吸住的血凝塊。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。窒息復(fù)蘇后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和觀察，防止再窒息和發(fā)生并發(fā)癥。3、飲食以流質(zhì)飲食為主，若大量咯血應(yīng)絕對(duì)禁食。飲用溫?zé)岚滋撬兄箍燃鞍矒峄颊咝那榈淖饔谩?、心理護(hù)理精神緊張、恐懼不安會(huì)加重出血，增加咯血窒息的危險(xiǎn)。因此護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者的情緒，及時(shí)對(duì)患者做好解釋和安慰，關(guān)心病人的各種需求，取得患者的信任，使患者保持安靜，能夠主動(dòng)配合治療。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問(wèn)題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問(wèn)題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過(guò)”的原則召開事故分析會(huì)，提出整改措施和對(duì)責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)或降低對(duì)責(zé)任者的處罰標(biāo)