慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)治療

營養(yǎng)快車之慢性阻塞性肺疾病的營養(yǎng)治療篇慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以慢性彌漫性的不可逆氣道阻塞為特征的一組疾病，包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫以及外周氣道阻塞的一組相關(guān)疾病。常常伴有體重進行性下降，臨床上稱為“肺惡病質(zhì)綜合征”，成功的營養(yǎng)支持可以顯著地改善COPD病人的預后。在臨床上是一種常見病、多發(fā)病，有較高的致殘率和致死率，很多COPD患者合并有營養(yǎng)不良，其發(fā)生率主要與疾病的嚴重程度有關(guān)。嚴重的COPD病人常常伴有體重進行性下降，臨床上稱為“肺惡病質(zhì)綜合征”。目前認為，對有肺惡病質(zhì)綜合征的慢阻肺病人進行必要的營養(yǎng)支持，是慢阻肺綜合治療的重要組成部分。成功的營養(yǎng)支持可以顯著的改善慢阻肺病人的預后。約有60%的COPD患者存在不同程度的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。COPD伴營養(yǎng)不良患者靜息能量消耗（BEE）較營養(yǎng)正?；颊吒叱?0%?30%，長期的氣道阻塞及肺泡彈性回縮力的減低，COPD患者每日用于呼吸的耗能為430?720kcal。同時，由于感染、細菌毒素及炎性介質(zhì)的作用，能量消耗、尿氮排出顯著增加。營養(yǎng)不良對慢阻肺患者的影響營養(yǎng)不良，作為臨床疾病的合并癥或繼發(fā)癥，不利于病人的臨床康復。嚴重的營養(yǎng)不良可以造成肺部乃至全身性多器官功能受損。肺功能受損營養(yǎng)不良的患者，由于缺乏必要的能量及營養(yǎng)支持，正常通氣的動力來源 呼吸肌缺乏足夠的收縮力和耐力，必然會影響已經(jīng)惡化的肺功能，這突出表現(xiàn)為慢阻肺患者最大吸氣壓、最大呼氣壓、最大通氣量、肺活量明顯降低。營養(yǎng)不良還影響呼吸中樞對低氧的反應(yīng)能力，降低通氣驅(qū)動力，造成那些依靠低氧刺激而維持通氣的II型呼吸衰竭患者通氣功能嚴重受損。機體及肺部免疫力受損營養(yǎng)不良可嚴重損害機體和肺部的免疫和防御功能：①機體的細胞免疫功能下降，尤其是T淋巴細胞；②機體的體液免疫功能下降，血清免疫球蛋白水平降低；③補體系統(tǒng)活性降低；④影響肺泡和支氣管上皮細胞的再生和修復；⑤支氣管纖毛運動功能減弱；⑥氣道中分泌型IgA水平低下。營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少患者常伴有心肺功能不全或進食活動受限，常有營養(yǎng)物質(zhì)攝入的減少。營養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收和利用障礙長期的低氧血癥和（或）高碳酸血癥，常導致電解質(zhì)紊亂和消化功能紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收及氧化利用均受影響。藥物影響COPD患者的常用藥物如皮質(zhì)醇激素等將影響患者機體的代謝狀態(tài)，茶堿類藥物對胃腸道有刺激作用，抗生素的長期使用易導致菌群失調(diào)，這些藥物均能影響患者對營養(yǎng)素的利用和吸收。對COPD病人的飲食治療必須考慮食物中營養(yǎng)物質(zhì)的組成對氣體交換的影響。因此總的飲食原則是在滿足患者機體需要和組織修復需要基礎(chǔ)上，盡量減少食物消耗氧氣量，降低食物呼吸商，幫助糾正高碳酸血癥。熱量熱量供給可按照公式計算：每日所需熱量=H-B預計值XCX1.1X活動系數(shù)。H-B預計值采用公式計算。男性所需BEE:每日所需能量（kJ/d）二（66.47+5.0X身高（cm））+13.75X體重（kg）—6.76X年齡（歲）］X4.184。女性所需BEE:每日所需能量（kJ/d）=（655.1+1.85X身高（cm））+9.56X體重（kg）—4.68X年齡（歲）］X4.184。式中C為校正系數(shù)，男性為1.16，女性為1.19。1.1為使患者的體重下降得以糾正，應(yīng)增加的10%的BEE。1.3為輕度活動系數(shù)，如果臥床則為1.2；中度活動系數(shù)為1.5；劇烈活動為1.75。能量是生命的基礎(chǔ)，其需要量的計算可根據(jù)病人的性別、年齡、身高和體重先估算基礎(chǔ)能量消耗（BEE），再從病人的疾病狀態(tài)和活動計算其附加值。蛋白質(zhì)COPD患者處于高代謝狀態(tài)，但并非高分解狀態(tài)，體重的損失更多源于脂肪分解，而對瘦體組織影響不明顯。因而適應(yīng)攝入蛋白質(zhì)即可緩解負擔平衡狀態(tài)，但是過量攝入蛋白質(zhì)，將加重低氧血癥及高碳酸血癥，從而會增加每分鐘通氣量及氧的消耗。另外，蛋白質(zhì)產(chǎn)熱時需要消耗的水分比糖和脂肪多，且蛋白質(zhì)攝入過多將導致尿鈣增多，造成鈣需要量增加和液體失衡，故每日給予1?1.5g/kg標準體重即可。脂肪脂肪有較低的呼吸商，能減少二氧化碳的產(chǎn)生，對COPD患者有利，尤其是有高碳酸血癥及通氣受限的患者。因此，可以提高脂肪在功能中的比重。但是在高脂肪膳食時要注意調(diào)整脂肪酸的結(jié)構(gòu)，防治高脂血癥的發(fā)生或網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)的損害。飽和脂肪酸對保護網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)的完整性有益，且有助于細菌的隔離，但過多也會有損肝臟功能，易導致動脈粥樣硬化。維生素和微量元素COPD患者常存在各種維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏，而造成氧自由基對機體的損傷或影響各種物質(zhì)的能量代謝，進一步加重呼吸肌無力。因此在COPD的飲食治療中要注意各種物質(zhì)的能量代謝，進一步加重呼吸肌無力。因此在COPD的飲食治療中要注意各種微量元素和維生素的補充，尤其是維生素C、維生素E、磷、鈣、鉀的補充，要達到RDA的標準。水在急性期或伴有感染時常存在體液儲留，應(yīng)注意攝入量的控制，防止加重肺水腫。對有肺動脈高壓、肺心病和心衰的患者應(yīng)該嚴格控制液體入量，以防進一步加重心肺負擔，出現(xiàn)心肌泵衰竭、胃腸淤血等不良反應(yīng)。嚴重感染出現(xiàn)脫水或者呼吸機支持引起液體丟失過多時，應(yīng)該增加液體的供給，糾正脫水現(xiàn)象。營養(yǎng)補充的途徑：對緩解期的COPD病人可采用經(jīng)胃腸道營養(yǎng)治療，以口服營養(yǎng)物質(zhì)為主的方案，口服補充營養(yǎng)符合正常的生理機制：①口腔服用可促進胃腸道的消化腺的分泌，有助于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；②可直接提供腸黏膜所需的營養(yǎng)物質(zhì)，維護其功能；③在重癥COPD病人中可減少。慢性阻塞性肺疾病一、 戒煙。據(jù)統(tǒng)計我國約有70%的慢阻肺由吸煙引起，吸煙是慢阻肺最重要的病因，長期吸煙最終導致支氣管的阻塞和肺結(jié)構(gòu)的破壞。有科學研究表明，如果能夠及時戒煙，慢阻肺的發(fā)生率可以減少80%-90%，吸二手煙也可能造成慢阻肺。二、 提高機體抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。氣溫下降時，室內(nèi)空氣流通較差，要避免長時間待在被煙霧充滿的房間和被空氣污染的空間，同時避免接觸感冒或傷風的病人。慢阻肺患者應(yīng)及時注射流感疫苗。三、注意膳食營養(yǎng)合理。營養(yǎng)不良不僅損害肺功能，還會削弱機體免疫機制。平時應(yīng)攝入足夠蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果和奶類食品，合理補充維生素，微量元素及鈣,少吃生、冷、辛辣、油膩食物。四、適當運動。這也是預防和治療慢阻肺最經(jīng)濟、有效的手段。步行、太極拳或跑步等各種不同強度的運動，不僅可以增強肌肉活動度和增強呼吸功能，還可以增強體質(zhì)。慢阻肺康復需要營養(yǎng)支持慢性阻塞性肺病患者的營養(yǎng)支持需注意調(diào)整食譜，平衡膳食，合理進補，少量多餐，對能量消耗較大的患者適當增加總熱量的攝入。有效的營養(yǎng)治療方案對慢性阻塞性肺病的防治具有重要意義。平衡膳食，就是在適當減少碳水化合物攝入的同時，合理平衡脂肪和蛋白質(zhì)的量和比例，選擇營養(yǎng)豐富且易被人體利用和吸收的食品供機體所需。近年來研究表明，在飲食結(jié)構(gòu)中，可適當增加攝入含EFA（指游離脂肪酸FFA中的必需脂肪酸）較豐富的植物油、海產(chǎn)品和魚類食品。對于嚴重消耗的病人，蛋白質(zhì)最好每天每公斤體重攝入1.2?1.5克。大豆食品，即黃豆，是植物性食品中蛋白質(zhì)含量最多的食品，以大豆為原料制成的豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆芽等，價格便宜，且易于消化吸收。大豆與蛋、奶、肉、魚等動物性蛋白質(zhì)一起被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。我們提倡患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。同時多吃新鮮蔬菜水果，補充足量的人體必需的維生素和微量元素。新鮮水果和蔬菜中的維生素C、胡蘿卜素，對肺具有保護作用。每日進食100毫克維生素C、5000國際單位維生素A，可以增強支氣管黏膜上皮的防御能力，維持正常的支氣管粘液分泌和纖毛活動，改善呼吸道感染癥狀，促進支氣管黏膜修復，增加肺通氣量。患者應(yīng)避免食用過冷、過熱、辛辣生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽。茶堿類藥物易引起胃腸道副反應(yīng)，可在餐后服用。應(yīng)注意避免過度飲用咖