醫(yī)源性皮膚損傷的預防及處理

醫(yī)源性皮膚損傷的預防及處理目錄一.醫(yī)用黏膠相關皮膚損傷二.醫(yī)療器械相關壓力性損傷三.靜脈輸液滲漏性損傷醫(yī)用黏膠相關皮膚損傷1、皮膚隔離保護使用醫(yī)用黏膠前，采用液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料等皮膚隔離保護屏障。推薦說明：在使用醫(yī)用黏膠之前采用皮膚隔離保護屏障，在皮膚與醫(yī)用黏膠間形成保護膜，可以降低醫(yī)用黏膠相關皮膚損傷的發(fā)生率。常用的皮膚隔離保護屏障包括：液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料。醫(yī)用黏膠相關皮膚損傷2、醫(yī)用粘膠移除方式①采用無張力性粘貼和水平撕脫的方法移除醫(yī)用黏膠。②使用油劑或醫(yī)用除膠劑輔助移除醫(yī)用黏膠。推薦說明：無張力性粘貼是指粘貼時不施加任何張力，避免醫(yī)用黏膠緊繃。水平撕脫的方法是指松開黏膠邊緣后，一只手在黏膠邊緣將皮膚下壓，另一只手沿皮膚水平緩慢撕下醫(yī)用黏膠在移除醫(yī)用黏膠時，AWHONN推薦使用油劑（包括礦物油和植物油）去除醫(yī)用黏膠。醫(yī)用除膠劑主要含硅酮成分，為噴霧劑型。醫(yī)用黏膠相關皮膚損傷3、皮膚損傷后的處理采用濕性愈合處理皮膚機械性損傷。推薦說明：清除殘留醫(yī)用黏膠和壞死組織；用無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，保護肉芽組織；為傷口提供濕潤的環(huán)境，以促進組織生長，加速傷口愈合。因此，推薦采用濕性愈合的方法處理皮膚機械性損傷，即使用水膠體敷料、透明敷料或泡沫敷料等為傷口提供濕潤環(huán)境，處理醫(yī)用黏膠導致的皮膚機械性損傷。醫(yī)療器械相關壓力性損傷1、壓力性損傷的預防①皮膚受壓部位使用皮膚保護屏障敷料。②固定醫(yī)療器械時，采用避免移位且對皮膚不增加額外壓力的固定方法。③每天兩次以上評估醫(yī)療器械接觸部位和周圍的皮膚。④無創(chuàng)輔助通氣時交替使用鼻罩和鼻塞，用潤膚油保護鼻腔黏膜，用皮膚保護屏障敷料保護受壓部位。推薦說明：對可預見的壓力，使用保護性屏障敷料能夠有效預防壓力性損傷。醫(yī)療器械相關壓力性損傷新生兒常用的皮膚保護屏障敷料包括硅膠敷料、水膠體敷料和泡沫敷料。在皮膚部位固定醫(yī)療器械時，應高度重視避免醫(yī)療器械對皮膚造成額外的垂直壓力、摩擦力或剪切力，避免醫(yī)療器械移位對皮膚造成摩擦。為此，應根據(jù)患兒個體情況選擇相應型號的醫(yī)療器械。醫(yī)護人員應在患兒入院時進行全身皮膚的綜合評估，并每天兩次以上評估患兒醫(yī)療器械接觸部位及周圍的皮膚或黏膜。評估的內容包括醫(yī)療器械對皮膚組織造成的壓力類型（垂直壓力、摩擦力、剪切力）、皮膚組織持續(xù)受壓的時間、皮膚顏色、溫度、有無水腫、硬結、水泡、破損、滲液等。每2~4h交替使用鼻塞和鼻罩，并用潤膚油保護鼻腔，有助于減少鼻損傷。醫(yī)療器械相關壓力性損傷2、壓力性損傷的處理①使用0.9%氯化鈉溶液清洗壓力性損傷創(chuàng)面。②對壓力性損傷創(chuàng)面的失活組織或生物膜進行清創(chuàng)。③不推薦清創(chuàng)損傷創(chuàng)面的結痂，除非創(chuàng)面出現(xiàn)感染。0.9%氯化鈉溶液清洗壓力性損傷傷口能夠促進傷口的愈合。對疑似感染或確診感染的兒童或成人的創(chuàng)面，可選用具有抗菌作用的溶液清洗，例如聚維酮碘溶液等。靜脈輸液滲漏性損傷①藥物滲漏時立即停止輸液并盡量回抽滲漏液。②外用硝酸甘油治療輸液滲漏所致皮膚缺血性損傷。③使用0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗或聯(lián)合透明質酸酶處理嚴重輸液滲漏性損傷。④使用50%硫酸鎂濕敷輸液滲漏腫脹部位。⑤使用局部減壓處理嚴重輸液滲漏所致組織腫脹。靜脈輸液滲漏性損傷推薦說明：發(fā)現(xiàn)輸液滲漏后立即停止輸液并早期通過靜脈通路盡量回抽滲漏液，減少滲漏藥液的量，可以降低損傷程度。外用硝酸甘油可有效緩解新生兒藥物滲漏所致局部皮膚缺血表現(xiàn)、減少缺血性損傷。靜脈輸液滲漏性損傷使用方法為：將2%硝酸甘油貼片貼覆于缺血部位或將2%硝酸甘油軟膏涂抹于缺血部位，可每8h重復使用。0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗可促進新生兒嚴重輸液滲漏性損傷的愈合。當刺激性強的液體（如腸外營養(yǎng)液、萬古霉素等）嚴重滲漏時，推薦采用0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗。靜脈輸液滲漏性損傷操作方法為：皮膚消毒后于滲漏周圍做小切口，將0.9%氯化鈉溶液經切口處注入皮下后再抽吸出，反復多次進行，能促進滲漏藥液的吸收、稀釋和分散。沖洗的次數(shù)和總量尚無定論，有研究報告0.9%氯化鈉溶液沖洗量為10~160ml。50%硫酸鎂濕敷可有效緩解輸液滲漏腫脹程度。靜脈輸液滲漏性損傷濕敷方法為：用溫熱（37~40℃）的50%硫酸鎂溶液浸濕無菌脫脂紗布，以不滴水為宜，覆蓋于輸液滲漏腫脹處，每日2次，每次30min。輸液滲漏尤其是刺激性強的藥液（如腸外營養(yǎng)液、萬古霉素等）滲漏致組織腫脹時，采用局部減壓可縮短組織腫脹的消退時間，減輕損傷程度，促進組織愈合。靜脈輸液滲漏性損傷減壓方法為：嚴格皮膚消毒后，使用5~