糖尿病足的護(hù)理

糖尿病足的護(hù)理學(xué)校：xxxx指導(dǎo)老師xxx

2014年7月25日目錄

概念

世界衛(wèi)生組織(WHO)將糖尿病足定義：為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。

病因

周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變

周圍血管病變

高血糖狀態(tài)

新概念:糖尿病皮膚隱性損傷

病足的高危因素有潰瘍史外周血管病變足部變形移動(dòng)能力差獨(dú)居神經(jīng)病變胼胝視力差年長(zhǎng)臨床表現(xiàn)早期1.感覺改變

輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱；

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變

足內(nèi)在肌萎縮

出現(xiàn)爪狀趾

畸形；3.自主神經(jīng)受累

皮膚正常排汗、溫度及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能喪失

形成胼胝，易破碎開裂后期

除上述早期神經(jīng)病變引起的癥狀外，還可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、壞死、潰瘍與壞疽糖尿病足分級(jí)Wagner分級(jí)糖尿病足病的分級(jí)是評(píng)估患者預(yù)后的重要方法,最為常用的是Wagner分級(jí)。

5級(jí)

全足壞疽糖尿病足治療處理評(píng)估

貫穿治療的始終整體情況血糖、血脂、肝腎功能局部情況病足的分級(jí)潰瘍的類型輔助檢查

查體血管檢查實(shí)驗(yàn)室檢查神經(jīng)學(xué)檢查影像檢查(一)外科治療

動(dòng)脈重建術(shù)

介入放射治療

截肢術(shù)

(二)內(nèi)科綜合治療

基礎(chǔ)治療（控制高血糖

抗感染

擴(kuò)管抗凝溶栓）

去腐生肌

活血化瘀

(三)積極預(yù)防動(dòng)脈硬化，肢端缺血，神經(jīng)病變，感染及誘發(fā)因素。(四)改善肢端循環(huán)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止吸煙

中醫(yī)治療方法

中醫(yī)治療糖尿病足主要對(duì)其通筋活絡(luò)，活血化瘀，去腐生肌，快速收口。用于氏糖疽康之類的藥物濕敷糖尿病足潰瘍處，對(duì)其拔毒去腐快速愈合每天治療三次，每次三十分鐘治療方法缺血性傷口的處理保持傷口清潔干燥干性保守方法:藥物、物理治療、保暖避免使用加壓包扎、濕性療法

可選用新型敷料濕性傷口不宜過濕清創(chuàng)宜保守、謹(jǐn)慎避免加壓包扎非缺血性傷口的處理及時(shí)清除壞死組織、保持引流通暢保持傷口的濕潤(rùn)及清潔潰瘍外的壓力重分配病足的護(hù)理徹底清創(chuàng)---非常關(guān)鍵自溶性清創(chuàng)+外科清創(chuàng)創(chuàng)面的護(hù)理感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無菌操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，并用無菌紗布包扎，每天換敷料1次。創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時(shí)可用潰瘍糊或者是清皰膠。檢查有無潛道內(nèi)可填入潰瘍糊及引流條。針對(duì)足部潰瘍面較大的，先用0．5％滅滴靈lOOml+16萬U慶大霉素+4U普通胰島素混合劑清創(chuàng)處理后，用配制的普通胰島素1U+654—2+貝復(fù)劑液。浸潤(rùn)紗布濕敷，2次／日，連用1周，局部分泌物多，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感高效抗生素。創(chuàng)面處理新進(jìn)展.新型敷料的應(yīng)用藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充體，有利于血液凝血水凝膠敷料：不透氣，吸收性好，保濕，不污染傷口泡沫類敷料：透氣性好吸收容量大水膠體敷料：粘貼性好，吸收性好，不透氣，保濕銀離子敷料：抗菌素的特性，無細(xì)菌耐藥，促進(jìn)傷口愈合，抗炎效果好.超聲清創(chuàng)技術(shù).負(fù)壓吸引技術(shù).干細(xì)胞技術(shù).組織工程技術(shù)糖尿病足照護(hù)團(tuán)隊(duì)病人

糖尿病?？漆t(yī)師

糖尿病?？谱o(hù)士骨科醫(yī)師整形外科醫(yī)師血管外科醫(yī)師康復(fù)科醫(yī)師

傷口護(hù)士足療師營(yíng)養(yǎng)師患者的健康教育

糖尿病足作為糖尿病的最常見的并發(fā)癥之一，不僅其預(yù)防、診斷和治療均有困難，并可致殘以至致命。盡管國(guó)人對(duì)其危害、預(yù)防和診治方法的認(rèn)識(shí)大有提高，但距離歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平尚有一定差距。糖尿病足治愈出院，尚處于再次發(fā)生的危險(xiǎn)之中，稍不注意，很容易復(fù)發(fā)，因此加強(qiáng)健康教育對(duì)防止糖尿病足非常關(guān)鍵。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣嚴(yán)格控制血糖足部護(hù)理鞋襪的正確選擇避免外傷適當(dāng)運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁止吸煙，以免小血管痙攣而加重肢體缺血。乙醇可使血糖增高，故建議嗜酒者注意節(jié)制飲酒量。良好生活習(xí)慣足部護(hù)理每日檢查足部觀察皮膚顏色，評(píng)估功能注意保養(yǎng)和清潔用溫水泡腳定期修剪趾甲掌握正確方法注意足部保暖定期足部按摩正確選擇鞋襪1.選擇合適的鞋襪仔細(xì)挑選鞋子，最好應(yīng)在下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長(zhǎng)度應(yīng)比最長(zhǎng)的腳趾長(zhǎng)半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開始不宜久穿，每日穿1—2h后便換下，適應(yīng)1周后再像通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊2.每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無雜物如硬幣、沙粒、石子、釘子等異物，鞋底是否平整，以免傷及腳部。不宜長(zhǎng)時(shí)間行走。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于糖尿病患者來說，每日應(yīng)進(jìn)行30～60min的甩腿、提腳跟-腳尖、下蹲等小腿和足部運(yùn)動(dòng)。每天睡前及晨起時(shí)，可進(jìn)行平臥交替抬高雙下肢約20°的運(yùn)動(dòng)2～3次，每次時(shí)間為10～20min。通過上述運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)功能。將下肢抬高---放平--垂