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硬膜穿破后頭痛的預(yù)防和治療一癥狀硬膜穿刺后頭痛（POPHA）是指在腰穿后7天內(nèi)出現(xiàn)并且在穿刺后14天內(nèi)消失的雙側(cè)性頭痛。直立后頭痛會(huì)在15分鐘內(nèi)加劇，而再次平臥后又會(huì)在30分鐘內(nèi)消失或緩解。POPHA的其他伴隨癥狀有惡心、嘔吐、頸部僵硬、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)改變等。二病因PDPHA被認(rèn)為是由于腦脊液從硬脊膜破口處滲漏引起。另一種假說(shuō)是頭痛由腦靜脈擴(kuò)張引起。腦脊液的丟失導(dǎo)致腦脊液壓力降低，但顱內(nèi)靜脈壓力不會(huì)降低，這種壓力差引起靜脈擴(kuò)張。還有另外一個(gè)原因，用生理鹽水或空氣通過(guò)壓力驟減來(lái)檢測(cè)是否進(jìn)入硬膜外間隙，帶空氣組的頭痛發(fā)生率明顯高于鹽水組，空氣能通過(guò)硬膜“鉆進(jìn)”蛛網(wǎng)膜下腔。三預(yù)防如果在硬膜外麻醉時(shí)穿破硬脊膜，可以選擇在蛛網(wǎng)膜下腔置管而且要留置24小時(shí)。但同時(shí)必須注意導(dǎo)管接頭脫落導(dǎo)致的CSF漏和腦膜炎的發(fā)生。在硬脊膜穿破后給予3mg無(wú)防腐劑嗎啡對(duì)照生理鹽水行硬膜外腔注射的效果，嗎啡組頭痛的發(fā)生率較低，需要行血補(bǔ)片進(jìn)行治療的人數(shù)較低。四治療保守療法包括臥床休息、鎮(zhèn)痛、靜脈水化和其他藥物治療。嗎啡因被推薦用于治療PDPHA，因?yàn)樗茉黾幽X血管的阻力，降低腦血流和腦血容量。四治療硬膜外間隙注入鹽水認(rèn)為可以提高局部的壓力從而減少腦脊液的外流。但硬膜外鹽水只能暫時(shí)緩解出現(xiàn)PDPHA，當(dāng)鹽水被吸收后作用即消失。四治療使用20ml血液作硬膜外血補(bǔ)片（EBP），原理可能是壓縮了硬膜外空間從而增加了蛛網(wǎng)膜下腔的壓力，血凝塊進(jìn)一步阻止了腦脊液的泄露而長(zhǎng)期效果也較好。

EBP的并發(fā)癥包括背痛和心動(dòng)過(guò)緩。當(dāng)患者發(fā)熱時(shí)禁忌行EBP治療。行EBP的最佳時(shí)間是在硬膜穿破24小時(shí)后。五小結(jié)PDPHA仍然是椎管內(nèi)麻醉的伴隨問(wèn)題。這是由于CSF容量減少而致。它不容易預(yù)防，但很容易

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