最新專家講解慢性病之肝病-河北肝硬化醫(yī)院-PPT文檔

肝臟(gānzàng)肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主的一個器官，并在身體里面起著去氧化(yǎnghuà)，儲存肝糖，分泌性蛋白質(zhì)的合成等等的作用。肝臟也制造消化系統(tǒng)中之膽汁。肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官，位于人體中的腹部位置，在右側(cè)橫隔膜之下，位于膽囊之前端且于右邊腎臟的前方，胃的上方。肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，成人肝臟平均重達1．5公斤（約在1－2.5公斤之間；另一說1-1.6公斤），為一紅棕色的V字形器官。肝臟是尿素合成的主要器官，又是新陳代謝的重要器官。第二頁，共十八頁。什么(shénme)是肝病肝病是指發(fā)生在肝臟的病變。包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多種肝病。是一種(yīzhǒnɡ)常見的危害性極大的疾病，應(yīng)以積極預(yù)防為主。第三頁，共十八頁。肝病分類(fēnlèi)肝病種類按照發(fā)病機理可以分為病毒性肝病和非病毒性肝病病毒性肝?。菏怯啥喾N不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，根據(jù)病原學診斷，肝炎病毒至少(zhìshǎo)有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。非病毒性肝病包括以下幾種：酒精性肝病：是由于長期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病。

肝硬化。它是各種原因長期損害肝臟后，肝臟病的晚期表現(xiàn)。比如肝炎后肝硬化、血吸蟲病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化（多見于慢性心功能衰竭）、原發(fā)性膽汁性肝硬化等等肝臟占位性疾病。所謂占位，簡單地講就是指不正常的或非肝臟組織在正常肝臟組織內(nèi)占據(jù)了一定的位置，并可能在其中生長、擴大，大多數(shù)可引起肝臟或全身損害。比如，各種良惡性腫瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石，等等脂肪性肝病第四頁，共十八頁。肝病早期(zǎoqī)癥狀面色晦暗：與太陽曬黑的皮膚不同，該情況面部暗淡而無光澤度；另外嚴重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期癥狀，其中大多數(shù)為慢性乙肝。皮膚發(fā)黃：從未患過肝炎的人，肝病患者早期癥狀在畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝痛、極度乏力后，忽然出現(xiàn)眼睛和皮膚發(fā)黃，則表明患了急性黃疸型肝炎；慢性肝炎患者若出現(xiàn)黃疸，表明病情加重。肝掌：與常人的手掌顏色大不相同，普通人的手掌顏色紅潤(hóngrùn)，而患有肝病的病人手掌心泛白無血色。蜘蛛痣：中間有一紅點，周圍有血絲狀，類似于蚊蟲叮咬后的癥狀，當用細棒一端壓迫痣中心時、全痣消失，放開后又會出現(xiàn)，這一肝病患者早期癥狀可與其他血管痣相鑒別。據(jù)介紹，男性體表有蜘蛛痣者，85%的人可有不同程度的肝臟組織病變，其中約30%為肝硬化。第五頁，共十八頁。肝病早期(zǎoqī)癥狀第六頁，共十八頁。乙肝乙肝“兩對半”是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標志物，包括五項指標(zhǐbiāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBeAb）和乙肝核心抗體（抗HBcAb）等慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過(chāoguò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。第七頁，共十八頁。甲肝甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)(jìjié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。甲肝治療1、合理飲食是甲肝患者治療過程中的重要組成部分，因此應(yīng)為甲肝患者準備一些增強食欲，有利于病情恢復(fù)，營養(yǎng)恰當?shù)娘嬍场?、適當?shù)男菹?，對于甲肝患者來說，在治療過程中注意休息是需要特別注意的一點，避免過度勞累，很多的甲肝患者病情復(fù)發(fā)都是因為不注意休息造成的。3、甲肝患者在家中進行調(diào)養(yǎng)(tiáoyǎng)的應(yīng)該定期到醫(yī)院進行復(fù)查，及時監(jiān)測病情發(fā)展。確保治療有效。第八頁，共十八頁。脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。導(dǎo)致肝細胞的脂肪含量增加，可能原因有酗酒、糖尿病、血脂肪過高、體重過重等多無臨床癥狀，患者多于B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，正因為具有隱蔽性，因此容易被患者忽視。有的僅表現(xiàn)為疲乏感，食欲(shíyù)好，喜油膩，膽固醇，三酰甘油增高。B超表現(xiàn)為肝切面前半部回聲稍增粗，增強，肝切面后半部回聲減低，肝面光帶存在。促進動脈粥樣硬化的形成脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白(LDL)因其分子量極小，很容易穿過動脈血管內(nèi)膜在血管壁沉著，使動脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血管破裂，危及生命。誘發(fā)或加重高血壓、冠心病導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌降低人體免疫功能，解毒功能黃疸黃疸是由于體內(nèi)膽紅素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，滲入組織，尤其是鞏膜、粘膜(zhānmó)和皮膚染成黃色所致。造成(zàochénɡ)害處第九頁，共十八頁。脂肪肝治療(zhìliáo)運動治療運動種類的人主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標的全身性低運動是緩解脂肪肝的途徑之一運動是緩解脂肪肝的途徑之一強度動態(tài)運動，也就是通常所說的有氧運動，比如慢跑、中快速步行（115～125步/分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子飲食治療脂肪肝的人應(yīng)以低脂飲食為宜，并且要以植物性脂肪為主，盡可能多吃一些單不飽和脂肪酸(如橄欖油、菜籽油、茶油等)，盡量少吃一些飽和脂肪酸(如豬油、牛油、羊油、黃油、奶油等)，同時應(yīng)限制膽固醇的攝入量，如動物內(nèi)臟、腦髓(nǎosuǐ)、蛋黃、魚卵、魷魚等。在糖類攝入方面，應(yīng)吃一些低糖類飲食，不能吃富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等。藥物治療如今西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，患者通常會服用去脂藥物、降脂藥物或者抗氧化劑等等。但這些藥物大多數(shù)要進一步驗證其療效及安全性，倘若服用這類藥物不當，反而危害肝臟，加重脂肪肝的病情，甚至危及生命！因此，脂肪肝患者必須謹慎選用。一般來說，建議結(jié)合中草藥進行長期調(diào)理（何首烏、山楂等等），或者選擇安全有效的保健品進行輔助。第十頁，共十八頁。過度(guòdù)節(jié)食會導(dǎo)致脂肪肝？近日有專家指出，導(dǎo)致脂肪肝的原因有很多，過度節(jié)食就是其中之一。首先，當人體長期處于饑餓狀態(tài)時，機體無法獲得足夠(zúgòu)的氧化酶類，便會調(diào)動身體其他部位貯存的脂肪和蛋白質(zhì)，并將其轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這"中轉(zhuǎn)站"過程，讓大量脂肪酸進入肝臟。其次，如果脂代謝過程需要的膽堿、蛋白質(zhì)和必需脂肪酸攝入不足就會影響肝臟的脂代謝，導(dǎo)致脂肪在肝臟大量沉積，從而形成脂肪肝。再次，節(jié)食還會造成體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和纖維素的攝入不足。在此情況下，機體就會產(chǎn)生代償，使得糖、蛋白質(zhì)等都轉(zhuǎn)化為脂肪，堆積到肝臟。第十一頁，共十八頁。酒精肝酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)與肝臟脂肪浸潤的程度成正比，在肝內(nèi)過多的脂肪被移除后癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體征，其次為肝區(qū)痛及壓痛。少數(shù)患者可有輕度黃疸，部分患者可以伴有維生素缺乏表現(xiàn)(biǎoxiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等。總之，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀。改善建議1.戒酒戒酒是治療酒精性脂肪肝的最重要的措施，戒酒過程(guòchéng)中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。2.營養(yǎng)支持酒精性脂肪肝患者需良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。3.藥物治療酒精性脂肪肝患者多數(shù)預(yù)后良好，一般在戒酒和治療1個月左右時，肝內(nèi)脂肪減少，輕者數(shù)月后消失，重者一到兩年消失。第十二頁，共十八頁。肝硬化肝硬化是臨床常見的慢性(mànxìng)進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。支持治療靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量(rèliàng)，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。肝炎活動期可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等?？诜档烷T脈壓力的藥物（1）心得安應(yīng)從小量開始，遞增給藥。（2）硝酸酯類如消心痛。（3）鈣通道阻滯劑如心痛定，急癥給藥可舌下含服（4）補充B族維生素和消化酶第十三頁，共十八頁。肝硬化飲食(yǐnshí)注意肝硬化飲食需注意之一：蛋白飲食慎量。雖然(suīrán)強調(diào)患者需進高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應(yīng)低蛋白飲食。肝硬化飲食需治愈之二：進食慎量。進食量以八成飽為佳，切勿過量，以進食后不感到腹脹為度，有餐后腹脹者，應(yīng)減少進餐前后的湯量。肝硬化飲食需注意之三：對癥。食物品種應(yīng)以易消化食物為主，黃疸時減少蛋白質(zhì)的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，以免誘發(fā)膽囊炎發(fā)作，加重黃疸或使黃疸不易消退。肝硬化飲食需注意之四：忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆制品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進食水果，肝硬化飲食需注意之五：衛(wèi)生。肝硬化調(diào)理過程中，所有食物均應(yīng)新鮮干凈，以免因抵抗力下降，出現(xiàn)腹瀉等腸道感染表現(xiàn)而加重病情。肝硬化飲食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過于粗糙，以免誘發(fā)曲張食道靜脈破裂出血。第十四頁，共十八頁。導(dǎo)致(dǎozhì)肝病的因素一、不良的生活習慣、飲酒過量。現(xiàn)在很多人疲于應(yīng)酬，在飯桌上觥籌交錯，喝酒無度，無形之中增加了肝疏泄毒素的工作量，使得肝出現(xiàn)病變，如酒精肝，肝硬化等。二、不良的飲食習慣。比如吃不衛(wèi)生的東西或者飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，這就會影響肝的氣機。三、過度勞累：這是主要的乙肝病因。因為過度的勞累，如繁重的體力勞動與腦力勞動，都使機體長期處于超負荷狀態(tài)，導(dǎo)致機體抵抗力下降而發(fā)?。皇芎哼@種乙肝病因能使體內(nèi)各種化學反應(yīng)遲緩，抵抗力下降，侵入人體的乙肝病毒得到了繁殖的機會；營養(yǎng)不良和疲勞、創(chuàng)傷、精神刺激及藥物毒性作用的情況下也是引起乙肝的病因。四、長期熬夜。成年人正常的睡眠時間(shíjiān)應(yīng)為8小時，人應(yīng)該從23點左右開始睡覺，這樣在凌晨1點到3點間進入深度睡眠狀態(tài)，這個時辰是養(yǎng)肝血的最佳時刻;如果這個時辰不睡覺，就養(yǎng)不起肝血。五、損害肝臟的藥物。特別是一些中藥，比較容易造成肝臟損害而一般人又不知道。六、其他疾病。如果同時還有糖尿病等其他疾病，也可能導(dǎo)致肝臟損害。第十五頁，共十八頁。營養(yǎng)(yíngyǎng)飲食建議一、蘋果含有豐富的鉀，可排出體內(nèi)多余的甲鹽，維持正常的血壓。二、燕麥含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，可降低血清膽固酸、甘油三酯。三、玉米含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。四、海帶含豐富的?；撬?，可降低血及膽汗中的膽固醇；食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。五、大蒜含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量六、牛奶因含有較多的鈣質(zhì)，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，可減少人體內(nèi)膽固醇的吸收。七、洋蔥不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)八、甘薯能中和體內(nèi)因過多食用肉食和蛋類所產(chǎn)生的守多的酸，保持人體酸堿平衡。甘薯含有較多的纖維素，能吸收胃腸中較多的水分，潤滑消化道，起通便作用，并可將腸道內(nèi)過多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂作用。此外，胡蘿卜、