常見精神科藥物的副作用及其處理PPT

常見精神科藥物的副作用及其處理抗精神病藥：典型：氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等非典型：氯氮平、利培酮、阿立哌唑、氨璜必利等抗躁狂藥（情感穩(wěn)定劑）：碳酸鋰、抗癲癇藥抗抑郁藥：?jiǎn)伟费趸敢种苿菏褂蒙偃h(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、多塞平1典型抗精神病藥2目錄CONTENTS非典型抗精神病藥典型抗精神病01一、抗精神病藥物作用機(jī)制非典型抗精神病藥：典型抗精神病藥：減弱多巴胺中腦-邊緣通路的過度活動(dòng)→改善陽(yáng)性癥狀拮抗結(jié)節(jié)-漏斗通路多巴胺受體→影響催乳素分泌多巴胺2（D2）受體拮抗劑對(duì)5-羥色胺（5-HT）受體有阻斷作用→使中腦-皮質(zhì)和黑質(zhì)-→從而逆轉(zhuǎn)這些藥物的D2拮抗作用→改善陰性癥狀、認(rèn)知損害，EPS較少出現(xiàn)藥物檢測(cè)觀察的十個(gè)副作用

口干

視力模糊靜坐不能

心動(dòng)過速意識(shí)模糊惡心嘔吐

皮疹體位性低血壓癥狀與藥物副作用的自我鑒別小技巧往往在精神病情嚴(yán)重時(shí)，抗精神病藥的副作用顯不出來。如果是患者向你訴述的、大多是藥物的副反應(yīng)。如果是病情惡化，不會(huì)要求治療。當(dāng)然問題是癥狀和藥物副作用還是要由醫(yī)生來下判斷和處理。2341處理措施鑒別并明確原因，采用心理治療。必要時(shí)停藥觀察。（二）錐體外系癥狀藥源性帕金森綜合癥01靜坐不能02急性肌張力障礙03處理措施01阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路D2樣受體，紋狀體DA功能減弱而ACh功能增強(qiáng)所致，減量或停藥可減輕或消除。02治療

03中樞性抗膽堿藥苯海索04東莨菪堿（三）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙長(zhǎng)期（>1年）和大量服藥所致01表現(xiàn)：停藥后長(zhǎng)期不消失02口、舌、腮三聯(lián)癥：不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)03廣泛性舞蹈樣徐動(dòng)癥04機(jī)制：DA受體敏感性增高。05處理措施停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療1重在預(yù)防：避免長(zhǎng)期服用安坦2（四）藥源性癲癇01020304大發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；局限性發(fā)作；閾下發(fā)作(腦電圖異常)處理措施若發(fā)作頻數(shù)很少，不必停藥，但要合并抗癲癇藥；對(duì)敏感患者宜選用致抽搐作用較弱的藥，緩慢加藥；（五）心血管系統(tǒng)01抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱降壓作用，不用于治療高血壓。02發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。03可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。服藥久了，就會(huì)適應(yīng)。體位性低血壓的處理措施無需停藥，出現(xiàn)癥狀時(shí)去枕平臥休息就可。睡覺將頭部墊高，可減少體位性低血壓的出現(xiàn)。起床時(shí)緩慢地改變體位，起立不能突然，轉(zhuǎn)身緩緩而起，動(dòng)作不要過猛過快。（六）惡性綜合癥肌緊張（強(qiáng)直）；植物神經(jīng)功能紊亂包括：高熱、大汗、心動(dòng)過速、血壓不穩(wěn)；意識(shí)障礙。病程數(shù)小時(shí)至7天。處理措施

處理原則：立即停藥；010203ECT有效，不宜使用膽堿能藥。支持療法和對(duì)癥處理：大劑量胞二磷膽堿可增加DA受體活性，DA激動(dòng)劑溴隱亭；（七）消化系統(tǒng)癥狀胃腸道反應(yīng)口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及腸麻痹等；1可引起藥源性肝功能損害。2處理措施口干患者囑其多飲水，便秘患者囑其改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；肝功能損害較輕者可予以護(hù)肝藥對(duì)癥處理，較嚴(yán)重時(shí)需立即停藥。（八）血液系統(tǒng)副反應(yīng)血小板減少癥

01再生障礙性貧血

02白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥屬嚴(yán)重不良反應(yīng)，氯氮平引起較為多見。03處理措施白細(xì)胞減少①減藥觀察；01與能抑制骨髓的藥（如卡馬西平）不能聯(lián)用03治療前查白細(xì)胞05粒細(xì)胞缺乏①立即停藥；02不宜與長(zhǎng)效抗精神病藥聯(lián)用04治療的前18周每周監(jiān)測(cè)血象，以后2-4周一次。06（九）代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。泌乳素增多機(jī)制抗精神病藥會(huì)阻斷多巴胺受體。阻斷了有關(guān)精神癥狀部位的多巴胺受體，精神癥狀得以好轉(zhuǎn)。阻斷了有關(guān)協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)部位的多巴胺受體，便出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)。阻斷了腦垂體有關(guān)內(nèi)分泌部位的多巴胺受體，腦垂體就停止或減弱指揮卵巢的周期變化，子宮內(nèi)膜就沒有周期性生長(zhǎng)和萎縮，就出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停經(jīng)。血清泌乳素增高事件部分抗精神病藥物能增高血清泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律。01降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。02根據(jù)病情還可以考慮停藥或換藥、合并用藥，必要時(shí)也可給予中藥和性激素治療。03（十）皮膚方面副反應(yīng)藥物性皮疹以氯丙嗪為多見。01光敏性皮炎多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見于軀體暴露部位。02剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。03處理措施一般藥疹可先用抗組胺藥物。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。光敏性皮炎重點(diǎn)在于避免日曬?？删植坑每傻乃绍浉嗟取兠撔云ぱ注倭⒓赐Ｋ?；②局部用藥；③預(yù)防感染；④維持水、電解質(zhì)平衡；⑤加強(qiáng)護(hù)理。非典型抗精神病藥02抗抑郁藥的嚴(yán)重副反應(yīng)5-HT綜合征：5-HT能系統(tǒng)過度興奮，單用SSRIS或合用2種5-HT能藥多見。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、煩躁不安、激越、震顫、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高。高熱、呼吸困難、抽搐、酸中毒性橫紋肌溶解、繼發(fā)球蛋白尿、腎衰竭、心血管休克和死亡。類似惡性綜合征?？挂钟羲幍耐Ｋ幏磻?yīng)突然停藥，特別是T1/2短的帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等可出現(xiàn)一系列軀體和心理癥狀，如嗜睡、感覺異常、震顫、失眠、焦慮、激越、活動(dòng)過多、注意力不集中、多夢(mèng)、心境低落、精神錯(cuò)亂。01驟停藥物后1/3病人可出現(xiàn)停藥反應(yīng)，故停藥需緩。02鋰中毒01當(dāng)鋰攝入量大于排出量，體內(nèi)積蓄過多鋰時(shí)可出現(xiàn)鋰中毒。02老年人或易感病人血清鋰0.5mmol/L時(shí)也可出現(xiàn)鋰中毒。03低鹽飲食、利尿劑、發(fā)熱、腹瀉、脫水均可誘發(fā)中毒。04輕度：1.4-2.0；中度：2.0-2.5；05重度：2.5-3.0；3.0以上可危及生命。鋰中毒處理無特殊解毒劑嚴(yán)重中毒可用血液透析（鋰為水溶性）。立即停藥，清除過多的鋰如洗胃、輸液、糾正脫水、維持體液