抗菌藥物分類

抗菌藥物基本概念抗菌藥：對病原體具有抑制或殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工半合成、人工全合成的化學物質(zhì)?？股兀褐讣毦?、真菌、放線菌以及衣原體、支原體、螺旋體等某些微生物的次級代謝產(chǎn)物，或者用化學方法合成的相同結(jié)構(gòu)的化合物，在低濃度下對病原性微生物具有強力殺滅或抑制作用。抑菌藥：具有抑制微生物生長繁殖能力的藥物。殺菌藥：具有殺滅微生物能力的藥物。速效抑菌藥：包括四環(huán)素類、氯霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類慢效抑菌藥：包括磺胺類繁殖期殺菌藥：包括青霉素類和頭孢菌素類靜止期殺菌藥：包括氨基糖苷類和多粘菌素類（臨床常用多粘菌素B和E）分類按照抗菌藥物化學結(jié)構(gòu)和性質(zhì)分類1、P-內(nèi)酰胺類指化學結(jié)構(gòu)中含有6-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，p-內(nèi)酰胺抗生素分子側(cè)鏈的組成形式多樣，形成了抗菌譜不同、藥理學特性各異的多種6-內(nèi)酰胺抗生素。目前臨床經(jīng)常使用的包括6種：（1） 青霉素類：包括天然青霉素，青霉素G，耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林），光譜青霉素（氨芐西林、阿莫西林）等。（2） 頭孢菌素類：第一代：主要作用于革蘭陽性菌，對革蘭陰性菌作用差，對銅綠假單胞菌、脆弱類桿菌、黏質(zhì)沙雷菌無效。包括頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑林、頭孢硫脒、頭孢拉定第二代：對革蘭陰性菌的作用比第一代較強，不緊對第一代頭孢菌素敏感的細菌有效，而且對流感嗜血桿菌、沙雷菌屬、類桿菌屬也有效，但對某些腸桿菌屬及銅綠假單胞菌無效。包括頭孢呋辛、頭孢孟多酯、頭孢克洛第三代：抗菌譜比第一、二代頭孢菌素類更廣、更強，作用時間更長。包括頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢唑肟第四代：對細菌的抗菌作用更強，抗菌譜廣及耐6-內(nèi)酰胺酶的能力均超過第三代，包括頭孢匹羅、頭孢毗肟、頭孢塞利、頭孢克定（3） 頭霉素類：含有頭孢菌素的母核結(jié)構(gòu)，但是在7位C含有一個反式的甲氧基，穩(wěn)定性優(yōu)于大多數(shù)頭孢菌素類，對包括脆弱桿菌類在內(nèi)的各種厭氧菌有較強的作用，包括頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾（4） 單環(huán)6-內(nèi)酰胺類：包括氨曲南、卡盧莫南（5） 碳青霉烯類：包括亞胺培南、美羅培南、厄他培南（6） 6-內(nèi)酰胺酶抑制劑：包括舒巴坦、克拉維酸鉀、他唑巴坦2、 大環(huán)內(nèi)酯類包括紅霉素、螺旋霉素、羅紅霉素、交沙霉素、阿奇霉素等3、 氨基糖苷類包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星等4、 四環(huán)素類包括四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素（強力霉素）、米諾環(huán)素、替加環(huán)素5、 氯霉素類包括氯霉素、甲颯霉素6、 化學合成的抗菌藥物磺胺類：包括磺胺嘧啶、復方新諾明、甲氧芐啶、柳氮磺毗啶喹諾酮類：包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等硝基咪唑類：包括甲硝唑、奧硝唑、替硝唑7、 其他類磷霉素鈉抗結(jié)核藥：包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、毗嗪酰胺多肽類抗生素：多粘菌素類、萬古霉素、去甲萬古霉素、林可霉素、克林霉素等8、 抗真菌藥物包括酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑、克霉唑、兩性霉素B等分級管理醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級。（一） 非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二） 限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。（三） 特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。非限制級包括：青霉素、阿洛西林、美洛西林、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、磷霉素鈉、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、林可霉素、紅霉素、羅紅霉素、土霉素、磺胺甲惡唑、柳氮磺胺、毗哌酸、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、呋喃妥因、酮康唑、甲硝唑、替硝唑。限制級包括：氨曲南、阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢克肟、頭孢硫脒、頭孢克洛、頭孢西丁、五水頭孢唑林、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶、頭孢甲肟、妥布霉