炎癥性腸病、缺血性腸炎的臨床與病理診斷的符合率分析

炎癥性腸病、缺血性腸炎的臨床與病理診斷的符合率分析

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和疾病診斷水平的提高，中國(guó)的主要癥狀腸病（包括潰瘍性胃炎、mc）、克羅恩?。╟d）和缺血性香腸疾病有上升趨勢(shì)?，F(xiàn)回顧分析我院1996年1月至2005年12月臨床診斷的365例UC,CD,缺血性腸炎,對(duì)其與病理診斷的符合率、發(fā)病年齡、臨床特征和腸外合并癥進(jìn)行分析。以提高對(duì)這三種疾病的診斷水平。1數(shù)據(jù)和方法1.1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的炎癥性腸病診斷治療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)。UC的診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性腹瀉,便中有黏液膿血,反復(fù)發(fā)作趨勢(shì),多次糞檢無(wú)病原體發(fā)現(xiàn),結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸顯示有相關(guān)檢查特征性改變中的至少1項(xiàng);CD的診斷標(biāo)準(zhǔn):①非連續(xù)性或區(qū)域性腸道病變;②腸腔黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱形潰瘍;③全層性炎癥性腸道病變,伴有腫塊或狹窄;④結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫;⑤裂溝或瘺管;⑥肛門病變,有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。凡具備上述①、②、③、者為疑診;再加上④、⑤、⑥之一者可以確診;如具有④,再加上①、②、③中的兩項(xiàng)也可確診。確診的患者均需排除其他疾病。缺血性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):突發(fā)性的腹痛、腹瀉、血便,結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸顯示有相關(guān)檢查特征性改變中的至少一項(xiàng)。診斷炎癥性腸病(IBD)患者325例,其中UC270例(男130例,女140例);CD55例(男35例,女20例);缺血性腸炎40例(男19例,女21例)。1.2病理組織學(xué)檢測(cè)臨床診斷主要依臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn),全部病例均同時(shí)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。365例均經(jīng)腸鏡活檢,全部切片均采用10%福爾馬林固定,常規(guī)制片蘇木精-伊紅(HE)染色,光鏡觀察。UC病理診斷:以隱窩上皮病損及黏膜基底部為主的結(jié)腸炎,可形成隱窩膿腫,慢性上皮炎癥則可導(dǎo)致粘蛋白丟失及形成特征性的基底部漿細(xì)胞增多癥;CD病理診斷:病損不規(guī)律分布呈局灶性黏膜病變,裂隙潰瘍和結(jié)節(jié)病樣肉芽腫是CD特征性改變;缺血性腸炎病理診斷:黏膜下出血和水腫,可出現(xiàn)壞死和潰瘍,含鐵巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)是缺血性腸炎的特征。比較三種疾病的性別、發(fā)病年齡、臨床特征、腸外合并癥的出現(xiàn)率和種類,總結(jié)臨床與病理診斷的符合率。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SAS6.12,χ2檢驗(yàn)和方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床與病理診斷的一致性UC組臨床與病理診斷符合率均高于CD組和缺血性腸炎組(均P<0.05),而CD組和缺血性腸炎病診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。2.23.實(shí)行《決定》第5款第5款第5.55.實(shí)行《決定》第5款第5.5.5.5.5.5.5.5%逐步形成UC組與CD組性別比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);缺血性腸炎組平均發(fā)病年齡顯著高于UC組和CD組(均P<0.05),而UC組與CD組平均發(fā)病年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。2.3兩組患者疼痛、腹瀉,平臺(tái)平均承擔(dān)發(fā)生率比較缺血性腸炎組腹痛、腹瀉和便血的發(fā)生率均高于UC組(均P<0.05),CD組腹痛、腹瀉的發(fā)生率均低于UC組(均P<0.05),缺血性腸炎組腹痛和便血的發(fā)生率顯著高于CD組(均P<0.05),見表3。2.4腸道組織病理學(xué)理論體UC:重癥可累及全結(jié)腸,多見于結(jié)腸遠(yuǎn)端,黏膜充血、水腫、血管紋理模糊,膿性分泌物附著、糜爛、潰瘍等。病理為炎癥性改變及黏膜下隱窩膿腫形成(見圖1);CD:為一種慢性肉芽鐘性炎癥,病變可累及胃腸道各部位,而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主,多呈節(jié)段性,非對(duì)稱性分布,跳躍式分布,縱行或阿弗他潰瘍,鵝卵石樣改變,腸腔狹窄及腸壁僵硬。病理可見裂隙樣潰瘍,結(jié)節(jié)病樣肉芽腫(見圖2);缺血性腸炎:是由于某段結(jié)腸的血液供應(yīng)減少或停止,導(dǎo)致供血不足而致的結(jié)腸病變。最好發(fā)部位是以脾曲為中心的左側(cè)結(jié)腸,早期為黏膜充血、水腫,瘀斑,進(jìn)而出現(xiàn)糜爛、不規(guī)則潰瘍。病理可見含鐵巨噬細(xì)胞(見圖3)。2.5航道疾病的發(fā)生率和類型見表4。3內(nèi)鏡不同疾病的臨床與病理診斷符合率UC和CD與免疫異常有關(guān),確切病因不明,缺血性腸炎是由腸系膜動(dòng)脈供血不足所致的腸黏膜損傷。近年由于全結(jié)腸鏡的廣泛使用及臨床醫(yī)師對(duì)以上疾病認(rèn)識(shí)的提高,臨床診斷的符合率越來(lái)越高。內(nèi)鏡下的大體形態(tài)和病理特點(diǎn)對(duì)IBD的診斷有很重要的價(jià)值,尤其是UC,鏡下改變與臨床嚴(yán)重程度分級(jí)具有一致性。從本研究結(jié)果來(lái)看,臨床與病理診斷的符合率以UC組最高為99.3%,而CD和缺血性腸炎的符合率僅為40%左右,其原因是CD的病變呈節(jié)段性或跳躍性分布并累及腸壁全層,而腸鏡取活檢時(shí)僅取黏膜的表層,因此很難得到典型的病理改變結(jié)果。這要求內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)多部位、深活檢,以增加臨床和病理診斷的符合率。缺血性腸炎的病理改變則隨不同病期或其他因素影響,產(chǎn)生多種組織學(xué)的改變,對(duì)擬診患者要進(jìn)行內(nèi)鏡跟蹤隨訪,以便獲得準(zhǔn)確的病理學(xué)依據(jù),以提高臨床與病理診斷的符合率。從性別上觀察:UC組發(fā)病以女性居多,CD組發(fā)病以男性居多,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,缺血性腸炎組發(fā)病男女基本相同。從發(fā)病年齡觀察,UC和CD組發(fā)病以中青年為主,缺血性腸炎以老年為主,與UC和CD組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種疾病均會(huì)出現(xiàn)腸道表現(xiàn),如腹痛、腹瀉、便血等,而出現(xiàn)率有差異。UC組以腹瀉(98.2%)、腹痛(88.2%)為主,便血少(僅為27.0%);CD組除以腹痛(65.5%)癥狀表現(xiàn)明顯外,而腹瀉(10.9%),便血(12.7%)的出現(xiàn)率較低,這說(shuō)明CD在臨床表現(xiàn)更具有多樣性;缺血性腸炎以腹痛(100%)、便血(95%)為主,腹瀉少(僅為20.0%)。分析腸道外合并癥發(fā)現(xiàn),UC組與CD組的腸道外合并癥的出現(xiàn)率相近,分別為35.2%和36.4%,兩組合并癥的種類也較似,以皮膚黏膜、關(guān)節(jié)疾病及肝膽疾病為主;缺血性腸炎組腸道外合并癥的出現(xiàn)率為52.5%,以心腦血管、脂質(zhì)代謝及糖尿病為主。UC、CD和缺血性腸炎在臨床發(fā)病率不斷上升的情況下,已成為重要的疾病,迫切需要提高這三種疾病的臨床診斷水平、病