血液的組成與功能

第五章血液的組成與功能

1整理ppt概述體液的概念和分類：體液細(xì)胞內(nèi)液40%60%細(xì)胞外液20%組織液3/4血漿1/4腦脊液、淋巴液2整理ppt血液的功能：物質(zhì)運(yùn)輸功能緩沖功能（調(diào)節(jié)酸酸堿平衡）調(diào)節(jié)體溫防御保護(hù)功能參與生理止血

3整理ppt4整理ppt一、血液的組成

血漿:水,蛋白質(zhì),電解質(zhì),氣體,有機(jī)物血液紅細(xì)胞血細(xì)胞白細(xì)胞血小板血細(xì)胞比容：是指血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。男40％-50％，女37％-48％第一節(jié)血液的組成和理化特性5整理ppt6整理ppt血漿的化學(xué)成分及其作用：水和電解質(zhì)水：物質(zhì)運(yùn)輸、調(diào)節(jié)體溫電解質(zhì)：維持滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡等血漿蛋白構(gòu)成：白蛋白（A）、球蛋白（G）、纖維蛋白原作用：運(yùn)輸、形成血漿膠體滲透壓、緩沖功能、免疫、參與凝血和抗凝血等非蛋白含氮有機(jī)物（非蛋白氮NPN）尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽等

7整理ppt二、血液的理化特性顏色

A血鮮紅色含氧和血紅蛋白多V血暗紅色含還原血紅蛋白多血漿空腹時(shí)淡黃色，清澈透明進(jìn)食后渾濁，故空腹采血

比重全血1.050～1.060取決于RBC的數(shù)量血漿1.025～1.030取決于血漿蛋白的濃度

8整理ppt粘滯性來(lái)源于血液內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦相對(duì)粘滯性（與水相比）全血4～5倍血漿1.6～2.4倍酸堿度pH7.35-7.45

﹤7.35→酸中毒，﹤6.9→危及生命﹥7.45→堿中毒﹥7.8→危及生命緩沖對(duì)血漿NaHCO3/H2CO3RBC血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白9整理ppt滲透壓概念溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。大小取決于溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)目。滲透現(xiàn)象：水由低濃度溶液→高濃度溶液

血漿滲透壓的組成及正常值正常值：300mmol/L(770kPa)晶體滲透壓：電解質(zhì)占99膠體滲透壓：血漿蛋白質(zhì)<1%10整理ppt11整理ppt血漿滲透壓的作用晶體滲透壓

維持紅細(xì)胞內(nèi)外水分分布平衡和紅細(xì)胞的正常形態(tài)。等滲溶液：滲透壓與血漿晶體滲透壓相等的溶液。如：0.9%NaCL溶液、5%葡萄糖溶液在等滲液中，RBC形態(tài)正常在低滲液中，RBC吸水，漲大，溶血在高滲液中，RBC失水，皺縮膠體滲透壓

維持血管內(nèi)外水分平衡和正常血容量12整理ppt13整理ppt14整理ppt晶體滲透壓膠體滲透壓形成血中晶體物主要是NaCL血中膠體物,主要是血漿白蛋白數(shù)值580OmmHg(300mmol/L)25mmHg(1.5mmol/L)生理作用維持紅細(xì)胞內(nèi)外水分平衡和紅細(xì)胞的正常形態(tài)維持血管內(nèi)外水分平衡和正常血容量15整理ppt等張溶液和等張溶液16整理ppt第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和功能17整理ppt18整理ppt一、紅細(xì)胞（RBC）19整理ppt（一）RBC的數(shù)量和功能1、數(shù)量男:4.5～5.5×1012/L女:3.8～4.6×1012/L新生兒:6.0×1012/L2、形態(tài)雙凹圓盤形、無(wú)核3、功能主要由血紅蛋白完成運(yùn)輸O2和CO2、緩沖血液酸堿變化血紅蛋白：珠蛋白+亞鐵血紅素

男120～160g/L女110～150g/L新生兒170～200g/L

貧血：RBC數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常。

20整理ppt鐮刀型細(xì)胞貧血?。?/p>

是一種常染色體隱性遺傳病，血紅蛋白分子遺傳缺陷造成的，常見(jiàn)于非洲和美洲黑人。病人的大部分紅細(xì)胞呈鐮刀狀，失去攜氧能力。21整理ppt1、懸浮穩(wěn)定性

RBC能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉的特性，用血沉表示其大小。紅細(xì)胞沉降率（ESR）：男性不超過(guò)15mm/h

女性不超過(guò)20mm/h影響因素：紅細(xì)胞發(fā)生疊連，血沉加快血漿白蛋白增多，血沉減慢球蛋白、纖維蛋白原增多，血沉加快血沉加快常見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核、風(fēng)濕（二）紅細(xì)胞的生理特性22整理ppt2、紅細(xì)胞的滲透脆性是指紅細(xì)胞膜抵抗低滲溶液而不破裂的能力。

滲透脆性越大，抵抗力越小，容易破裂。等滲溶液:0.9％NaCl溶液（生理鹽水）

5％葡萄糖溶液

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3、紅細(xì)胞膜的通透性

O2、CO2、尿素等可以自由通過(guò)紅細(xì)胞膜

4、紅細(xì)胞的可塑變形性

正常RBC具有可塑性變形能力，衰老受損的RBC變形能力降低。24整理ppt紅細(xì)胞的生成與破壞生成衰老、死亡、破壞數(shù)量平衡平衡P82頁(yè)25整理ppt紅細(xì)胞的生成部位：紅骨髓原料：鐵2+、蛋白質(zhì)

成熟因子：葉酸、VitB12生成調(diào)節(jié)：爆式促進(jìn)因子促紅細(xì)胞生成素雄激素再生礙障性貧血缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）巨幼紅細(xì)胞性貧血腎性貧血（內(nèi)因子）26整理ppt紅細(xì)胞的破壞壽命：120天部位：肝、脾巨噬細(xì)胞吞噬脾亢時(shí)可引起脾性貧血

27整理ppt二、白細(xì)胞（WBC）1、WBC的分類和正常值形態(tài)：有核、血液中呈球形、在組織中可變形

總數(shù)：4.0×109/L～10.0×109/L28整理ppt粒細(xì)胞中性占50～70%吞噬細(xì)胞，增多提示細(xì)菌感染嗜酸

占0.5～5%有吞噬能力、無(wú)殺菌能力，限制過(guò)敏反應(yīng)，增多提示蠕蟲(chóng)感染嗜堿

占0～1%

釋放組胺等參與過(guò)敏反應(yīng)，某些過(guò)敏性疾病時(shí)升高29整理ppt無(wú)粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞占20～40%特異性免疫增多提示病毒感染單核細(xì)胞

占1～7%

吞噬衰老、死亡細(xì)胞和異物，進(jìn)入組織成為巨噬細(xì)胞；激活淋巴細(xì)胞特異免疫功能；識(shí)別殺傷腫瘤細(xì)胞

30整理ppt三、血小板（一）血小板的數(shù)量來(lái)源：是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞漿脫落形成的具有代謝能力的細(xì)胞質(zhì)碎片。形態(tài)：無(wú)核、體積小、呈梭形或橢圓形正常值：100～300×109/L>1000×109/L血小板過(guò)多，易發(fā)生血栓

<50×109/L血小板過(guò)少，有出血傾向

（血小板減少性紫癜）31整理ppt32整理ppt33整理ppt（二）血小板的生理特性粘附、聚集、釋放、收縮、吸附（三）血小板的生理功能

維持血管內(nèi)皮完整性參與生理性止血促進(jìn)血液凝固

34整理ppt

一、生理性止血：

是指小血管損傷后，血液從小血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。過(guò)程：血管收縮、血小板止血栓形成、血液凝固出血時(shí)間：1～

4分鐘第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解35整理ppt二、血液凝固概念：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程特點(diǎn)：酶促反應(yīng)，正反饋實(shí)質(zhì)：可溶性的纖維蛋白原→不溶性的纖維蛋白，交織網(wǎng)羅血細(xì)胞→血凝塊血清：血液凝固后析出的淡黃色液體。與血漿的區(qū)別：缺乏凝血因子及一些參與凝血的物質(zhì)，增添了一些在凝血過(guò)程中產(chǎn)生的活性物質(zhì)。36整理ppt37整理ppt（一）凝血因子概念：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)，共12個(gè)。大部分是蛋白酶原，被激活后具有活性。特點(diǎn):1.除因子Ⅲ,都在血漿中2.除因子Ⅳ,都是蛋白質(zhì)3.多種凝血因子在肝臟合成,需維生素K參與

38整理ppt（二）凝血過(guò)程第一步:生成凝血酶原激活物；第二步:凝血酶原被激活生成凝血酶；第三步:纖維蛋白原在凝血酶作用下生成纖維蛋白。39整理ppt

內(nèi)源性外源性ⅩⅩa,Ⅴ

Ca2+,PF3

凝血酶原凝血酶

纖維蛋白原纖維蛋白

40整理ppt41整理ppt

內(nèi)源性凝血血管內(nèi)皮損傷激活Ⅻ因子血凝速度較慢外源性凝血組織損傷，血管破裂激活Ⅲ因子血凝速度較快

依凝血酶原激活物形成的途徑不同分為：42整理ppt（三）抗凝和促凝

體內(nèi)抗凝系統(tǒng)

體液抗凝系統(tǒng)：抗凝血酶Ⅲ、肝素、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、

組織因子途徑抑制物

細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬凝血因子

血液凝固的加速和延緩

促凝：加溫、粗糙表面、按壓、補(bǔ)充維生素K

抗凝：低溫、抗凝血酶、肝素、草酸鹽

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血友?。哼z傳性出血性疾病，它是由于血液中某些凝血因子的缺乏而導(dǎo)致的嚴(yán)重凝血功能障礙。女性傳遞，男性發(fā)病。44整理ppt一、血量血量：體內(nèi)血液的總量，約相當(dāng)于體重的7-8%。少量失血中等失血嚴(yán)重失血成人一次失血在５O0ml以下不超過(guò)全身血量的10％時(shí)，由于代償功能，可無(wú)明顯臨床癥狀出現(xiàn)。水和電解質(zhì)：1～2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血漿蛋白質(zhì)：24小時(shí)左右恢復(fù)紅細(xì)胞：一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)一次失血1000ml達(dá)血量的20％時(shí)，機(jī)體失代償,會(huì)出現(xiàn)血壓下降,脈搏加快,四肢厥冷,眩暈,口渴,惡心,乏力等現(xiàn)象，甚至昏倒。一次失血達(dá)1500ml，即失血達(dá)血量的3０％以上時(shí)，如不及時(shí)進(jìn)行搶救，可危及生命。需輸血治療。第四節(jié)血量與血型45整理ppt二、血型血型:指紅細(xì)胞上特異抗原的類型。人類ABO血型系統(tǒng)于1901年發(fā)現(xiàn)。紅細(xì)胞凝集:血型不相同的兩個(gè)人的血混合，紅細(xì)胞聚集成簇現(xiàn)象；本質(zhì)為抗原-抗體反應(yīng)?？乖耗?，在紅細(xì)胞膜上；抗體：凝集素，存在血漿中γ球蛋白。

46整理ppt47整理ppt分型凝集原凝集素

A型

A抗B

B型

B抗A

AB型

A、B無(wú)

O型無(wú)抗A、抗B（一）ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜上所含凝集原的種類將血型分為A、B、AB、O四種。A型B型AB型O型抗體抗原48整理pptABO血型系統(tǒng)的亞型：A型中存在A1與A2亞型，AB型中有A1B和A2B，因?yàn)榇嬖诳笰1抗體，易誤定為O型和B型，輸血時(shí)應(yīng)注意。

49整理pptABO血型鑒定50整理ppt紅細(xì)胞凝集51整理ppt原則:獻(xiàn)血者紅細(xì)胞不得與受血者血清凝集

1、首選同型輸血2、必要時(shí)可選擇異型輸血,即O型獻(xiàn)給其它三型,AB型可接受其它三型一少（＜300ml）、二慢、三勤看3、每次輸血前必須做交叉配血試驗(yàn)ABO血型與輸血52整理ppt53整理ppt結(jié)果主側(cè)次側(cè)意義不凝集