兒童急性感染性腹瀉診療規(guī)范(2020年版)

兒童急性感染性腹瀉診療規(guī)范（2020年版）匯報人：時間：2020.09.30目錄/content1235概述臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療034預(yù)防與控制Part1概述請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容概述腹瀉病是多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組疾病。急性感染性腹瀉病指病程在2周以內(nèi)、由病原微生物感染引起的腹瀉病。急性感染性腹瀉病發(fā)病率高、流行廣泛，嚴重危害兒童健康。仍是我國兒童常見病及5歲以下兒童的主要死亡原因之一。目前，在治療過程中還存在抗菌藥物應(yīng)用不合理和過多經(jīng)靜脈補液等問題。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容主要病原體細菌：致瀉性大腸埃希菌產(chǎn)毒性、致病性、侵襲性、出血性、黏附性空腸彎曲菌非傷寒沙門菌霍亂弧菌（血清群O1和O139）志賀菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌艱難梭菌金黃色葡萄球菌副溶血性弧菌請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容主要病原體真菌：念珠菌毛霉菌曲霉菌病毒：輪狀病毒諾如病毒腺病毒40、41與42型星狀病毒腸道病毒札如病毒寄生蟲：隱孢子蟲藍氏賈第鞭毛蟲溶組織內(nèi)阿米巴人芽囊原蟲Part2臨床表現(xiàn)請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容臨床表現(xiàn)（一）共同臨床表現(xiàn)1.消化道癥狀：大便性狀改變，次數(shù)增多，每日3次以上惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不振等。2.全身癥狀：發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡，甚至驚厥、昏迷、休克，可伴有心、腦、肝、腎等其他器官系統(tǒng)受累表現(xiàn)。3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、代酸、低鉀血癥、低鈉或高鈉，有低鈣、低鎂。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容臨床表現(xiàn)——脫水脫水性質(zhì)：根據(jù)血鈉水平等滲性脫水：Na+130～150mmol/L低滲性脫水：Na+＜130mmol/L高滲性脫水：Na+＞150mmol/L請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容臨床表現(xiàn)——脫水脫水程度輕度中度重度丟失體液（占體重%)≤5%>5%～10%>10%精神狀態(tài)稍差萎靡或煩躁不安嗜睡~昏迷皮膚彈性尚可差極差黏膜稍干燥干燥明顯干燥前囟、眼窩稍有凹陷凹陷明顯凹陷肢端尚溫暖稍涼涼或發(fā)紺尿量稍減少明顯減少無尿脈搏正常增快明顯增快且弱血壓正常正?；蛏越到档汀⑿菘苏?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容臨床表現(xiàn)—常見病原體所致急性感染性腹瀉病的臨床特點腹瀉性狀病因特點水樣便：水樣便或稀便，可含少量黏液；大便鏡檢無白細胞或偶見少量白細胞輪狀病毒＜2歲多見。嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)，腹瀉頻繁，可伴脫水和酸中毒；部分有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。自限性疾病，自然病程多在7天左右諾如病毒易聚集性發(fā)病，起病急，嘔吐更為突出，常伴有腹痛、發(fā)熱、乏力等，可有呼吸道癥狀，可伴脫水。自限性疾病，自然病程3～7天產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）夏季多見，多有不潔飲食史，可有嘔吐、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。自限性疾病，自然病程3～7天?；魜y弧菌O1和O139多有流行病學(xué)史。嘔吐、腹瀉嚴重，便前腹痛明顯，大量“米泔水樣便”。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容臨床表現(xiàn)—常見病原體所致急性感染性腹瀉病的臨床特點腹瀉性狀病因特點黏液膿血便：黏液便和/或膿血便；大便鏡檢可見大量白細胞和數(shù)量不等的紅細胞志賀菌是侵襲性腹瀉的主要病原。起病急，高熱等中毒癥狀明顯，嚴重者可發(fā)生膿毒性休克非傷寒沙門菌嬰兒常見，易發(fā)生院內(nèi)感染，大便性狀多變?？漳c彎曲菌腹痛劇烈，易被誤診為闌尾炎；可引起吉蘭-巴雷綜合征。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌人畜共患疾病，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，多數(shù)以嘔吐、腹瀉為主要表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為膿毒癥，可合并關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑。侵襲性大腸埃希菌（EIEC）疾病特點與志賀菌相似。出血性大腸埃希菌（EHEC）初為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞，伴腹痛，可并發(fā)溶血尿毒綜合征、血小板減少性紫癜。溶組織內(nèi)阿米巴大便呈果醬樣，腥臭，鏡下可見大量紅細胞、少量白細胞，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體；腸外感染以肝膿腫最常見。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容臨床表現(xiàn)——輔助檢查（一）糞便常規(guī)霍亂弧菌感染時，暗視野顯微鏡檢查可見呈流星樣運動的弧菌。阿米巴原蟲感染時，鏡下可見含紅細胞的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體真菌感染時，大便涂片可見孢子、菌絲。（二）糞便細菌培養(yǎng)黏液膿血便或大便鏡檢有較多白細胞者，應(yīng)行糞便細菌培養(yǎng)；出現(xiàn)急性水樣便的免疫功能正?；純簾o需常規(guī)行糞便培養(yǎng)。（三）其他病原學(xué)檢測方法。酶免疫分析、直接免疫熒光分析、核酸擴增技術(shù)或分子序列分析檢測等請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容臨床表現(xiàn)——輔助檢查（四）血培養(yǎng)疑似膿毒癥或腸源性發(fā)熱；有全身感染中毒癥狀；原發(fā)或繼發(fā)免疫功能低下；3個月以下嬰兒；有某些高危因素：如溶血性貧血、疫區(qū)旅游或接觸史（五）其他血常規(guī)、血生化、血氣分析及心電圖等。意識改變或驚厥患兒：血糖和電解質(zhì)、腦脊液、頭顱CT或MRI有急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)行腹部B超和/或腹部立位片等檢查。Part3診斷及鑒別診斷請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容診斷病程2周以內(nèi)大便性狀改變，大便次數(shù)比平時增多急性感染性腹瀉?。喊l(fā)熱等感染表現(xiàn)、大便性狀和鏡檢、結(jié)合發(fā)病季節(jié)、年齡以及流行情況初步估計病因病原學(xué)檢查可協(xié)助明確致病原。需同時完善血氣分析和血生化，評估有無脫水及其程度、性質(zhì)，以及有無酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容鑒別診斷（一）水樣便鑒別1.導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的疾病。乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、原發(fā)性膽汁酸吸收不良2.食物蛋白誘導(dǎo)的腸病請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容鑒別診斷（二）膿血便鑒別1.急性壞死性小腸結(jié)腸炎2.食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎3.食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征4.炎癥性腸病病情嚴重程度評估和入院標準（一）病情嚴重程度評估。1.輕型。以胃腸道癥狀為主，無脫水及明顯全身中毒癥狀。2.中型。胃腸道癥狀較重，并出現(xiàn)輕、中度脫水和/或有全身中毒癥狀。3.重型。胃腸道癥狀重，重度脫水和/或有明顯的全身中毒癥狀。病情嚴重程度評估和入院標準（二）入院標準。經(jīng)口服補液治療失敗伴中重度脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和/或全身感染中毒癥狀重、休克，有消化道外器官或系統(tǒng)受累的患兒Part4治療治療治療原則：預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡繼續(xù)適量飲食合理用藥治療（一）補液治療。補液方式：口服補液、靜脈補液鼻飼管補液。治療——口服補液預(yù)防脫水：時機：自腹瀉開始至腹瀉停止溶液：ORSⅢ或米湯加鹽溶液劑量：每次稀便后補充一定量的液體＜6月50ml，6月～2歲100ml，2～10歲150ml，10歲以上兒童按需隨意飲用治療——口服補液糾正輕至中度脫水：口服補液用量(ml)=體重(kg)×(50～75)4h內(nèi)分次服完4h后再次評估脫水情況以下情況提示口服補液可能失敗，需調(diào)整補液方案①頻繁、大量腹瀉（＞10～20ml/kg·h）；②頻繁、嚴重嘔吐；③口服補液服用量不足，脫水未糾正；④嚴重腹脹。治療——靜脈補液適應(yīng)癥：重度脫水及不能耐受口服補液的中度脫水患兒休克或意識改變口服補液脫水無改善或程度加重腸梗阻補液原則：三先：先濃后淡，先鹽后糖，先快后慢三定：定量、定性、定速三見：見尿補鉀、見酸補堿、見驚補鈣治療——靜脈補液1、第1個24h的補液。①確定補液總量。累積丟失量：根據(jù)脫水程度估算繼續(xù)丟失量：20～40ml/kg·d生理需要量：第一個10kg體重lOOml/kg，第二個10kg50ml/kg，其后20ml/kg補液總量：輕度脫水90～120ml/kg中度脫水120～150ml/kg重度脫水150～180ml/kg治療——靜脈補液1、第1個24h的補液。②確定液體性質(zhì)。等滲性脫水：1/2張含鈉液，低滲性脫水：2/3張含鈉液高滲性脫水：1/3～1/5張含鈉液難以確定脫水性質(zhì)者先按等滲性脫水處理脫水一旦糾正，能口服補液的盡早給予ORS口服。治療——靜脈補液1、第1個24h的補液③補液速度中度脫水無休克表現(xiàn)：總量的1/2在前8～10h內(nèi)輸入，輸液速度約為8～12ml/kg·h剩余1/2在14～16h內(nèi)輸入，輸液速度約為4～6ml/kg·h治療——靜脈補液1、第1個24h的補液。③補液速度重度脫水有休克：擴容——生理鹽水或含堿的等張?zhí)躯}混合液20ml/kg，30min～60min內(nèi)快速輸入若休克未糾正，可再次予10～20ml/kg擴容，一般不超過3次同時需評估有無導(dǎo)致休克的其他原因休克糾正后再次評估脫水程度，確定后續(xù)補液量和補液速度注意監(jiān)測血糖，休克糾正后可給予5%～10%含糖液，以避免低血糖治療——靜脈補液2、24h后的補液：12～24h內(nèi)勻速補液繼續(xù)丟失量：1/2～1/3含鈉液丟多少補多少、隨時丟隨時補生理需要量：1/4～1/5張含鈉液治療——鼻飼管補液推薦應(yīng)用于無靜脈輸液條件、無嚴重嘔吐的脫水患兒，液體選擇ORSⅢ初始速度20ml/kg·h如患兒反復(fù)嘔吐或腹脹，應(yīng)放慢管飼速度每1～2h評估脫水情況有中、重度脫水者應(yīng)同時盡快建立靜脈通路或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療——糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡1.低鈉血癥。血鈉＜120mmol/L時3%NaCl溶液12ml/kg，可提高血鈉10mmol/L初始可予1/3～1/2劑量，如癥狀無緩解，可重復(fù)上述劑量推薦速度為1～2ml/kg·h所需鈉的mmol=[130-實測血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.6第1個24h限制血鈉升高超過10mmol/L，隨后每24h血鈉升高<8mmol/L治療——糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡2.高鈉血癥。嚴重高鈉血癥（血鈉>155mmol/L）時應(yīng)避免血鈉水平降低過快以每小時血鈉下降速度≤0.5mmol/L為宜治療——糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3.低鉀血癥。鼓勵患兒進食含鉀豐富的飲食；輕者可分次口服10%KCl100～200mg/kg·d重者或不能經(jīng)口服補鉀者，需靜脈補充，時間大于6～8h注意：①KCl濃度應(yīng)稀釋到0.15%～0.3%②含鉀液應(yīng)緩慢靜脈滴注，禁忌直接靜脈推注，需2～4天才能補足③有尿后補鉀，少尿、無尿者慎用④反復(fù)低鉀血癥或低鉀難以糾正者，應(yīng)注意補鎂治療治療——糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡4.低鈣和低鎂血癥治療中出現(xiàn)抽搐，應(yīng)急查血鈣、血鎂等電解質(zhì)及血糖低鈣：10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg，最大不超過10ml，10～20min靜脈緩注低鎂：25%硫酸鎂，每次0.2ml/kg深部肌肉注射bid-tid，療程2～3天硫酸鎂25%硫酸鎂用5%葡萄糖稀釋為2.5%的硫酸鎂50～100mg/kg·次，單次最大量不超過2g，緩慢靜點，每次輸注時間不少于2h靜點過程中需密切監(jiān)測心率、血壓等生命體征治療——糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡5.代謝性酸中毒。（1）輕、中度代謝性酸中毒無需額外補充堿性藥物（2）嚴重代謝性酸中毒需予堿性液糾酸①所需碳酸氫鈉mmol數(shù)=（24-實測HCO3ˉ值）×0.3×體重（kg）②所需5%碳酸氫鈉ml數(shù)=BE絕對值×0.5×體重（kg）注意：堿性液一般稀釋成等張含鈉液后分次給予，首次可給計算量的1/2保持氣道通暢以保證CO2的排出酸中毒糾正后注意補充鉀和鈣治療——飲食治療盡早給予適宜飲食不推薦高糖、高脂和高粗纖維食物嬰幼兒母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng)者伴有乳糖不耐受時可選擇低乳糖或無乳糖配方年齡較大的兒童，無需嚴格限制飲食。盡可能保證熱量供給急性腹瀉病治愈后，應(yīng)額外補充疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)素缺失治療——抗感染治療1.病毒感染：常為自限性，一般不用抗病毒藥物，且不應(yīng)使用抗菌藥物2.水樣便腹瀉者（排除霍亂后）多為病毒或非侵襲性細菌感染引起，一般不用抗菌藥物伴明顯中毒癥狀且不能完全用脫水解釋者，尤其是重癥患兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒和免疫功能低下者，應(yīng)使用抗菌藥物3、黏液膿血便者多為侵襲性細菌感染，應(yīng)給予抗菌藥物治療——抗感染治療4.寄生蟲所致腹瀉病少見。藍氏賈地鞭毛蟲和阿米巴感染可使用甲硝唑、替硝唑；隱孢子蟲感染主要見于免疫功能低下者，可予大蒜素等治療。5.真菌性腸炎應(yīng)根據(jù)病情酌情停用原用抗菌藥物，并結(jié)合臨床情況考慮是否應(yīng)用抗真菌藥物。治療——抗感染治療6.原則上首選口服給藥，下列情況推薦靜脈給藥：①無法口服用藥(嘔吐、昏迷等)；②免疫功能低下者出現(xiàn)發(fā)熱；③膿毒癥、已證實或疑似菌血癥；④新生兒和＜3個月嬰兒伴發(fā)熱。治療——抗感染治療病原菌抗菌藥物用法用量備注致瀉性大腸埃希菌頭孢噻肟50～100mg/kgd，分2～4次靜脈滴注產(chǎn)毒性大腸埃希菌、黏附性大腸埃希菌及輕度出血性大腸埃希菌感染不推薦常規(guī)使用抗生素。不推薦磷霉素作為首選經(jīng)驗性用藥，三代頭孢菌素治療無效或重癥患者多重耐藥菌感染可使用。頭孢唑肟40～150mg/kgd，分2～3次靜脈滴注（建議6個月以上患兒使用）頭孢曲松20～80mg/kgd，單次或分2次靜脈滴注頭孢他啶30～100mg/kgd，分2～3次靜脈滴注頭孢克肟3～6mg/kgd，重癥者可加量至12mg/kgd，分2次口服頭孢哌酮50～200mg/kgd，分2～3次靜脈滴注磷霉素口服：50～100mg/kgd，分3～4次靜脈：100～300mg/kgd，分2～4次治療——抗感染治療病原菌抗菌藥物用法用量備注空腸彎曲菌紅霉素40～50mg/kgd，分3～4次口服，總療程5～7天，重癥感染者療程延至3～4周多數(shù)病程呈自限性，預(yù)后良好，一般不需抗菌藥物治療阿奇霉素3日療法：10mg/kgd，口服或靜脈滴注（>6個月，體重<45kg），每日1次，每周3天為1療程；5日療法：首日10mg/kgd，后4日減半使用；多數(shù)1個療程即可，嚴重者需2～3個療程非傷寒沙門菌頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮同上艱難梭菌甲硝唑30mg/kgd，分3次口服，不能口服者可予靜脈滴注盡量停用抗菌藥物萬古霉素10～40mg/kgd，分4次口服治療——抗感染治療病原菌抗菌藥物用法用量備注志賀菌頭孢克肟同上頭孢曲松50mg/kgd，單次，靜脈滴注頭孢噻肟50mg/kg次，每8小時1次，靜脈滴注阿奇霉素10mg/kgd，口服，療程5天復(fù)方磺胺甲噁唑25～50mg/kgd，分2次口服，療程7天磺胺過敏、有腎臟病變及白細胞減少者忌用，<2月嬰兒禁用小檗堿10～20mg/kgd，分3次口服，療程7天嚴格掌握適應(yīng)癥，如需使用，需注意兒童用藥的安全性左氧氟沙星10～15mg/kgd，療程5～7天嚴格掌握適應(yīng)證，權(quán)衡