2023老年癲癇患者的管理專家共識建議

推薦意見4:老年癲癇患者癥狀表現(xiàn)常不典型,易誤診，且有一些特殊癲癇類型需要關注，對臨床醫(yī)師的診治水平有較高要求。推薦意見4:老年癲癇患者癥狀表現(xiàn)常不典型,易誤診，且有一些特殊癲癇類型需要關注，對臨床醫(yī)師的診治水平有較高要求。老年癲癇患者常共癲癇是老年人群最常見的神經系統(tǒng)疾病之一,老年癲癇人群共患病發(fā)生率高，病因復雜,診斷和治療面臨許多挑戰(zhàn)?！吨袊夏臧d癇患者管理專家共識》旨在為老年癲癇患者提供全面合理的診療規(guī)范，主要提出了以下推薦意見。2023老年癲癇患者的管理專家共識建議推薦意見1:根據(jù)我國國情和人口普查數(shù)據(jù)以及國家目前經濟、社會生活和醫(yī)療保健等方面的迅猛發(fā)展，建議將老年癲癇患者年齡定義為65歲及以上（V級證據(jù)，D級推薦X共識推薦意見一覽推薦意見2:目前我國已步入老齡化社會,老年癲癇的發(fā)病率高，且隨著年齡增加而上升，病死率高，應引起臨床醫(yī)生的關注（n級證據(jù),B級推薦、推薦意見3:老年新發(fā)癲癇多有特殊病因，腦血管病比較常見，應積極尋找病因，并進行相應處理（U級證據(jù)，B級推薦X推薦意見6:(1)對于老年性癲癇患者推薦意見6:(1)對于老年性癲癇患者，首選藥物治療，根據(jù)發(fā)作類型選擇ASMS,其中局灶性癲癇更多見，首選拉莫三嗪，在用藥過程中應盡可能緩慢加量、維持較低有效治療劑量、加強必要的血藥濃度監(jiān)測(n級證據(jù)，B級推薦1(2)充分考慮老年患者的基礎疾病和肝/腎功能狀況,全面評估ASMs的藥代動力學特點和藥物之間的相互作用和藥物不良反應的風險(V級證據(jù)，D級推薦\(3)對合并有嚴重心腦血管基礎病的老年癲癇患者，慎重使用鈉通道阻滯劑和丙戊酸，可考慮選擇左乙拉西坦、托毗酯、第三代抗癲癇藥物如拉考沙胺、毗倫帕奈等(口級證據(jù)，B級推薦X(4)對合并有泌尿系統(tǒng)疾病的老年癲癇患者，慎重使用托毗酯、加巴噴丁等主要經腎臟代謝的抗癲癇藥物(IV級證據(jù)，C級推薦\(5)老年癲癇患者應盡可能不首選易引起低鈉血癥的藥物，如卡馬西平或奧卡西平(II級證據(jù)，B級推薦1(6)對于部分藥物難治性癲癇患者手術治療有一定獲益(H級證據(jù)，B級推薦\推薦意見7:老年癲癇患者常合并多種疾病,導致生理和心理問題突出?；级喾N疾病，在治療癲癇的同時常需要考慮對共患病做適當?shù)闹委?II級證據(jù)，B級推薦、推薦意見5:對臨床上高度懷疑癲癇發(fā)作或癲癇的老年患者，結合病史的情況下需要完善腦電圖、神經影像學和實驗室檢查進行下一步評估。視頻長程腦電監(jiān)測有利于老年癲癇患者的診斷，尤其是結合心電監(jiān)測時。同時老年癲癇應與老年人的其他常見發(fā)作性疾病相鑒別。以上內容來源：中華醫(yī)學會神經病學分會腦電圖與癲癇學組.中國老年癲癇患者管理專家共識［幾中華老年醫(yī)學雜志以上內容來源：中華醫(yī)學會神經病學分會腦電圖與癲癇學組.中國老年癲癇患者管理專家共識［幾中華老年醫(yī)學雜志,2022,41(8):885-892.推薦意見8:老年癲癇患者應盡早合理積極提供ASMs治療,對有手術指征的患者進行外科手術治療，從而改善老年性癲癇患者預后(II級證據(jù),B