抗菌藥物使用強度宣教

宣教題目抗菌藥物使用強度宣教宣教人宣教時間科室參加人員宣教內容：抗菌藥物使用強度2011年開始的抗菌藥物臨床應用專項整治活動對抗感染藥物的臨床使用產生了重大影響。衛(wèi)生部設定了一系列指標，考核醫(yī)院的醫(yī)療質量。衛(wèi)生部對約定每日劑量（DDD）數作出了限制，抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；DDD為抗菌藥物主要適應癥的平均每日維持劑量（成人）每天、每100名住院病人抗菌藥物消耗的DDD。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關的測量單位。應用DDD進行的藥物消耗調查只能顯示一個粗略的消耗情況。DDD值來源于WHO藥物統計方法合作中心提供的DDD的計算抗菌藥物使用強度二抗菌藥物消耗量（累計DDD數）/同期收治患者人天數*100抗菌藥物消耗量（累計DDD數）=所有抗菌藥物DDD數的和某個抗菌藥物的DDD數二該抗菌藥物消耗量/DDD值某個抗菌藥物消耗量-每日消耗量X用藥天數X用藥人數DDD值：限定日劑量（defineddailydoses,DDD）同期收治患者人天數=收治患者人數X同期平均住院天數就某個抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，但每日DDD數會因為日劑量不同而變化。計算抗菌藥物消耗量時，僅計算主要成分的含量，不包括酶抑制劑的含量。影響抗菌藥物使用強度的因素用藥劑量聯合用藥收治患者人天數樣本數、同期統計有誤（門診消耗量、出院帶藥、抗菌藥物部分注射液藥液棄用，棄用部分在統計范圍之內）如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度（DDD-100人天）：使用強度是群體樣本的統計研究，不是個體樣本的研究，是顯示群體的在一定計量單位內的消耗量，它只反映藥品消耗情況，不能真實反映治療質量如何合理降低DDD抗菌藥物使用強度是一個綜合性的指標。從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數？減少無指征使用抗菌藥物（減少人數）1） 非細菌感染性疾病，如上呼吸道感染。2） 非感染患者，或者感染治愈患者的3） 出院帶藥減少日使用量。特殊人群的用法用量，如在相同情況下應該可能會減少日用量患者，包括兒童、老年患者、低體重患者、肝腎不全患者等。如頭孢他啶治療65歲以上老年人感染時的給藥量可減少至正常量的2/3-1/2，每日劑量不超過3g，所以我們建議65歲以上老年患者一般感染給予1g、bid，嚴重感染給予1g、q8h。頭孢峽辛建議65歲以上老年患者一般感染給予1g、q8h。特別注意抗菌藥物部分注射液藥液棄用，棄用部分在統計范圍之內，所以要選用適當的規(guī)格，如上述情況要選用1g的頭孢峽辛和1g的頭孢他啶。減少不必要的聯合用藥如果單藥治療有效，應避免不必要的聯合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數。（左氧氟沙星注射液+阿奇霉素片）合理的抗感染療程（減少天數）1） 針對感染患者的感染部位、可能致病菌，結合耐藥監(jiān)測結果，和PK/PD特點，選擇有效的抗菌藥物。2） 選擇正確的經驗性治療，既符合抗菌藥物合理使用的基本原則，而且可避免因經驗性治療失敗導致的抗菌藥物使用增加，從而減少DDD數。3） 以HAP為例，教學醫(yī)院HAP主要革蘭陰性病原菌對碳青霉烯類的耐藥率明顯上升。如果根據DDD數選擇碳青霉烯類藥物（常用劑量每日DDD數0.75-1），可能導致治療失敗。避免二重感染合理的療程有利于減少藥物不良反應，減少住院天數和醫(yī)療費用。長期使用廣譜抗菌藥物，患者發(fā)生二重感染的機會將增加。如碳青霉烯類藥物可能繼發(fā)真菌感染，不宜長期使用。反映在抗菌藥物使用強度上，過長的療程直接導致DDD數增加。此外，為了控制二重感染，患者將額外使用抗感染藥物，也將增加DDD數。平衡療效和安全如阿米卡星，臨床常用劑量0.4g/日，DDD值為1，每日DDD數僅0.4。但是由于其在酸性環(huán)境中作用減弱，呼吸道組織濃度不高，不宜單獨用于治療呼吸道感染。又由于其耳腎毒性，應避免用于老年及腎臟基礎疾病患者。如多粘菌素E(Colistin)，臨床常用劑量為200萬單位，DDD值為300萬單位，每日DDD數為0.67。雖然耐藥性監(jiān)測數據較好，但是臨床應用經驗有限，報道