淺談椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用課件

1骨質(zhì)疏松2OVCF的分型3OVCF的診斷4PVP在OVCF的中的應(yīng)用一、骨質(zhì)疏松骨組織隨年齡增加逐漸地鈣喪失，骨密度下降，骨松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔等退行性改變。原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人有明顯骨喪失，但可無(wú)病癥，出現(xiàn)病癥者稱為骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松與椎體退變

椎體的結(jié)構(gòu)包括大量的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，外層是骨皮質(zhì)。骨質(zhì)疏松癥可以削弱椎體強(qiáng)度，以至于正常的活動(dòng)都會(huì)超過(guò)椎體的最大負(fù)荷，導(dǎo)致椎體骨折，尤其在女性群體中，超過(guò)50歲的女性，其椎體骨折率甚至可以超過(guò)40%。椎體骨量的喪失，椎體終板隨之逐漸凹陷，椎間隙變窄，有時(shí)候可以出現(xiàn)相對(duì)正常的椎間盤內(nèi)組織疝入到形成的凹陷中，形成許莫結(jié)節(jié)。骨質(zhì)疏松性椎體骨折好發(fā)部位骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致椎體骨折的發(fā)生與脊柱的部位以及曲度有關(guān)：頸椎的正常生理曲度是前凸，負(fù)載頭顱重量較輕，因此發(fā)生骨折較少。胸腰段為后弓與腰椎前弓的交會(huì)點(diǎn)，生物力學(xué)上所受應(yīng)力最大，因此是骨質(zhì)疏松椎體骨折發(fā)生最多的部位，下腰椎L3-L5亦可以因輕外傷而骨折，只是發(fā)生機(jī)率較上腰椎少。OVCF的分型1、按時(shí)間分類新鮮骨折〔3周以內(nèi)〕陳舊性骨折〔3周以上，可表現(xiàn)為畸形愈合，延遲愈合和不愈合〕椎體骨折不連〔椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成〕為陳舊性椎體骨折的一種。OVCF的分型2、按壓縮程度分類(Genant分級(jí)〕如果椎體形態(tài)及大小正常，那么為0級(jí)〔正?！匙刁w高度降低20%-25%和椎體投影面積降低10%-20%，為Ⅰ度骨折〔輕度變形〕椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%為Ⅱ度骨折〔中度變形〕椎體高度和椎體投影面積降低大于40%，為Ⅲ度〔嚴(yán)重變形〕OVCF的分型Heini集合骨質(zhì)疏松行椎體患者的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，將其分為四型急性、亞急性單純椎體壓縮骨折骨折后持續(xù)性椎體不穩(wěn)、骨折不愈合多節(jié)段椎體壓縮骨折合并進(jìn)行性體位改變伴有繼發(fā)性椎管狹窄合并神經(jīng)病癥OVCF的診斷1、病史：明確外傷或無(wú)外傷史，局部疼痛，但常伴有胸、腰疼痛，平臥緩解，改變體位，站、坐可加重。2、體征：常有局部壓痛和叩擊痛，可合并脊柱畸形及神經(jīng)損害體征，偶有骨折部位缺乏叩痛。3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化

CT橫斷面上可顯示椎體后壁的完整性，壓縮椎體前緣可見(jiàn)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，并可見(jiàn)椎體邊緣環(huán)形新月征OVCF的診斷OVCF發(fā)生時(shí)伴有椎體內(nèi)水腫，MRI信號(hào)特征為T1WI信號(hào)低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，T2WI+FS明顯增高，老年患者椎體內(nèi)脂肪含量較多，脂肪組織在T2WI信號(hào)上也呈高信號(hào)，但T2WI+FS更靈敏的反響椎體內(nèi)水腫變化。MRI也可以判斷新鮮性或陳舊性骨折，陳舊性骨折與鄰近正常椎體相一致，故MRI可鑒別新舊骨折，從而有利于判斷疼痛椎體。骨水泥的止痛機(jī)制1、骨水泥聚合反響時(shí)產(chǎn)生高溫導(dǎo)致骨水泥周圍神經(jīng)末梢壞死.2、注入骨水泥后穩(wěn)定了微小骨折，使其活動(dòng)