敦煌文書《輔行訣五臟用藥法要》以味成方法的研究

敦煌文書《輔行訣五臟用藥法要》以味成方法的研究

19世紀(jì)末，《五行五藥法》（以下簡稱“相輔相成法”）被打開，并關(guān)閉在西藏經(jīng)典洞穴中。敦煌遺書《輔行訣》保留了數(shù)十首隋唐以前的方劑,其中以藥物之味的五行屬性進(jìn)行方劑配伍的方法更是已經(jīng)失傳千年。此文的《輔行訣·湯液經(jīng)法圖》蘊(yùn)含了《輔行訣》五臟病證方組方的核心配伍規(guī)律,惜《輔行訣·湯液經(jīng)法圖》未作詮釋,今不揣淺陋,將研究心得作一陳述。1瀉為“實(shí)者補(bǔ)瀉”圖1顯示,內(nèi)圈從木開始,順時(shí)針依次列有酸辛、苦咸、辛甘、咸酸、甘苦,其意表示每一行都有體用味。木行體味酸用味辛,火行體味苦用味咸,土行體味辛用味甘,金行體味咸用味酸,水行體味甘用味苦。所謂用者,即本位之氣勢(shì)也,順其性為補(bǔ);體者,體位之實(shí)質(zhì)也,逆其性為瀉。需要指出的是,這里的“補(bǔ)”、“瀉”不是“虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之”之義。李中梓《苦欲補(bǔ)瀉論》指出:“夫五臟之苦欲補(bǔ)瀉乃用藥第一義也,不明乎此不足以言醫(yī)……夫五藏者,違其性則苦,遂其性則欲。本藏所惡,即名為瀉;本藏所喜,即名為補(bǔ)?！贝颂帯把a(bǔ)”與“瀉”立足于本臟的生理特性基礎(chǔ)。以肝為例,肝木性喜條達(dá)而惡抑郁,散之則條達(dá),辛能散,故食辛以散之,遂其性則補(bǔ),反其性則瀉。同時(shí)需要說明的是,根據(jù)《輔行訣》的記載及運(yùn)用取象比類的方法,在這里將五味的五行歸屬依次為辛屬木,咸屬火,甘屬土,酸屬金,苦屬水。見《輔行訣》的五臟補(bǔ)瀉法則:肝:德在散,以辛補(bǔ)之,酸瀉之(肝屬木,辛散為用為補(bǔ),酸收為體為瀉);心:德在耎,以咸補(bǔ)之,苦瀉之(心屬火,咸耎為用為補(bǔ),苦堅(jiān)為體為瀉);脾:德在緩,以甘補(bǔ)之,辛瀉之(脾屬土,甘緩為用為補(bǔ),辛散為體為瀉);肺:德在收,以酸補(bǔ)之,咸瀉之(肺屬金,酸收為用為補(bǔ),咸耎為體為瀉);腎:德在堅(jiān),以苦補(bǔ)之,甘瀉之(腎屬水,苦堅(jiān)為用為補(bǔ),甘緩為體為瀉)?？梢?對(duì)五臟補(bǔ)瀉法則的建立是以體用味為基礎(chǔ)的,這為之后以味成方法則的確立奠定了基礎(chǔ)。2治“治”字,以養(yǎng)心氣不足之方,治“清”圖1顯示,最外層從木開始,順時(shí)針依次列有化甘、化酸、化苦、化辛、化咸。其意表示辛酸化甘,咸苦化酸,辛甘化苦,咸酸化辛,苦甘化咸。張大昌說:“辛酸化甘令氣平,治咳及攻逆也,如甘草五味細(xì)辛湯,桂苓五味甘草湯?？嘞袒崃顨饨?治心氣不足也,如瀉心湯。辛甘化苦令氣寧,治心悸不安也,如桂枝甘草湯。酸咸化辛令氣通,治癃閉不通也,如硝石礬石散。甘苦化咸令氣柔,治燥急也,如甘麥大棗湯、炙甘草湯。以上五合化之劑,所治攻逆、不足、動(dòng)悸、癃閉、燥急五癥?！痹凇遁o行訣》中記載的五臟化味法則:“肝:苦急,急食甘以緩之……心:苦緩,急食酸以收之……脾:苦濕,急食苦以燥之……肺:苦氣上逆,急食辛以散之……腎:苦燥,急食咸以潤之?！庇帧端貑枴毭握摗吩?“木得金而伐,火得水而滅,土得木而達(dá),金得火而缺,水得土而絕,萬物盡然,不可勝竭?！笨梢?這五行中每一行體用味所合化的變味,即化其所勝之味的作用,既可防本臟臟氣太過為病,以致于進(jìn)一步向其所勝臟傳變,又能發(fā)揮克制、抑制所勝臟臟氣太過的功能。3苦違苦治之方圖1顯示,最外層頂角從木開始,順時(shí)針依次列有除煩、除痞、除滯、除燥、除逆。其意表示苦酸除煩,辛苦除痞,咸辛除滯,甘咸除燥,酸甘除逆。張大昌說:“辛咸不合化可除積滯,如大黃附子湯。辛苦不合化可除虛痞,如諸瀉心湯。酸苦不合化可定煩亂,如瓜蒂散、梔子豉湯類。甘酸不合化可益陰氣,如白虎湯、建中湯、地黃湯等。甘咸不合化可止失血,如膠艾湯、調(diào)胃承氣湯類。以上不合化五劑所治積滯、痞、煩亂、陰虛、失血五癥?！庇忠姟遁o行訣》救諸病誤治有瀉方5首:救誤大瀉肝湯:苦酸除煩……救誤大瀉心湯:苦辛除痞……救誤大瀉脾湯:辛咸除滯……救誤大瀉肺湯:咸甘除燥……救誤大瀉腎湯:甘酸除逆。在漢代及其以前,以味成方法則在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典著作中都有論述。而作為西漢時(shí)期眾多“經(jīng)方”著作中的代表,中醫(yī)方劑的源頭———《湯液經(jīng)法》則是最能淋漓盡致揭示這一組方法則的代表著作?！稖航?jīng)法》的核心法則,記載于陶弘景所輯的《輔行訣》中的《湯液經(jīng)法圖》,揭開了質(zhì)樸古拙經(jīng)方的神秘面紗,使今日的學(xué)者得窺其秘奧。4補(bǔ)肝以辛補(bǔ)者為主其數(shù)“七”、“六”符合河圖數(shù)“地二生火,天七成之”、“天一生水,地六成之”。漢·楊雄《太玄·玄數(shù)》:“三、八為木;四、九為金;二、七為火;一、六為水;五、五為土?！边@里指《輔行訣》中五臟病證大補(bǔ)瀉湯諸方用藥中大瀉湯藥味數(shù)是水?dāng)?shù)即6味,大補(bǔ)湯藥味數(shù)是火數(shù)即7味。這種藥味的數(shù)量規(guī)定或許是對(duì)“陰退為瀉,其數(shù)六,水?dāng)?shù)也;陽進(jìn)為補(bǔ),其數(shù)七,火數(shù)也”的直觀體現(xiàn),但也從一個(gè)角度體現(xiàn)了陰陽學(xué)說在當(dāng)時(shí)組方行為中的深刻影響。圖2顯示,如《輔行訣》的小補(bǔ)五臟方之小補(bǔ)肝湯:桂枝、干姜、五味子、薯蕷。補(bǔ)肝以辛補(bǔ)之,用桂枝、干姜味辛以補(bǔ)之,桂枝為木之辛,干姜為水之辛,水能生木,因“虛則補(bǔ)其母”,即肝木虛在補(bǔ)其自身的同時(shí),補(bǔ)其母行腎水也(圖2),湯液經(jīng)法圖(左旋)。左旋為補(bǔ),以助子用,其他位通同此。如《輔行訣》的小瀉五臟方之小瀉肝湯:芍藥、枳實(shí)、生姜。瀉肝以酸瀉之,用芍藥、枳實(shí)味酸以瀉之,芍藥為木之酸,枳實(shí)為水之酸,水能生木,即瀉肝木在用其自身酸金的同時(shí),補(bǔ)其母腎金也(圖2)。湯液經(jīng)法圖(左旋),左旋為補(bǔ),以助子用。其他位通同此。如《輔行訣》的大補(bǔ)五臟方之大補(bǔ)肝湯:桂枝、干姜、五味子、薯蕷、旋覆花、丹皮、竹葉。此湯是小補(bǔ)肝湯之變局,加入補(bǔ)心的旋復(fù)花、丹皮、竹葉。因“母能令子虛”,肝木虛極必累及所生之心火,先為之籌,以防未萌,子盛無索于母,肝臟庶得安養(yǎng),此一舉兩全之謀也(圖2)。湯液經(jīng)法圖(左旋),左旋為補(bǔ),以助子用,其數(shù)七,其他位通同此。如《輔行訣》的小瀉五臟方之小瀉肝湯:芍藥、枳實(shí)、生姜。生姜為火之辛木,心火為肝木之子,即瀉心火之辛木為實(shí)則瀉其子也(圖3)。湯液經(jīng)法圖(右旋),右旋為瀉,以瀉肝木之子心火之辛木,其他位通同此。如《輔行訣》的大瀉五臟方之大瀉肝湯:芍藥、枳實(shí)、生姜、甘草、黃芩、大黃。此湯是小瀉肝湯之變局,加入小瀉心的黃芩、大黃及小瀉腎湯的黃芩、甘草。木能生火,因“實(shí)則瀉其子”,即木實(shí)在瀉其自身的同時(shí),瀉其子行心火也。又因“子能令母實(shí)”,肝木實(shí)極必累及生我之腎水,亦先為之籌,以防未萌(圖3)。湯液經(jīng)法圖(右旋),右旋為瀉,以瀉肝木子心火,同時(shí)因“子能令母實(shí)”,右旋以瀉肝木母腎水,其數(shù)六,其他位通同此。5以味成方的法則在《湯液經(jīng)法》中的實(shí)際價(jià)值圖4顯示,其“陽進(jìn),左旋,為補(bǔ)”,“陰退,右旋,為瀉”,符合《難經(jīng)·六十九難》:“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”;《難經(jīng)·七十五難》:“子能令母實(shí),母能令子虛”。在《輔行訣》五臟病證大小補(bǔ)瀉諸方中有所體現(xiàn)。在歷史上,由于《湯液經(jīng)法圖》的失傳,以及《湯液經(jīng)法》中獨(dú)特的按五行五味對(duì)藥物分類方法的失傳,因而《湯液經(jīng)法》中所記載的以味成方的法則并未真正流傳下來。因此,以味成方的組方原則在整個(gè)方劑學(xué)的發(fā)展過程中并未發(fā)揮出其應(yīng)有的實(shí)際價(jià)值?！遁o行訣》:“陶隱居曰:‘此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙,學(xué)者能諳于此,醫(yī)道畢矣?！苯駥?duì)其“盡要之妙”進(jìn)行研究