敦煌《湯液經(jīng)法》處方考

敦煌《湯液經(jīng)法》處方考

《唐液經(jīng)》最早被《漢書(shū)藝術(shù)文化志》中的經(jīng)典所記載。其中《湯液經(jīng)三十二卷》是作者，但沒(méi)有被出版。四庫(kù)全書(shū)史記漢倫藝術(shù)文化志考證“內(nèi)經(jīng)素文”?！痹斂紩x·皇甫謐《甲乙經(jīng)·序》中曰:“伊尹以亞圣之才,撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》,……張仲景論廣伊尹湯液為十?dāng)?shù)卷,用之多驗(yàn),近代太醫(yī)令王叔和撰次張仲景選論甚精,指事施用?！彼巍ち謨|《傷寒論·序》中亦云:“夫《傷寒論》蓋祖述大圣人之意,諸家莫其倫擬,故晉·皇甫謐序《甲乙針經(jīng)》云:伊尹以元圣之才,撰用《神農(nóng)本草》,以為《湯液》,漢張仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷……是張仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng),得不謂祖述大圣人之意乎?！庇捎凇稖航?jīng)法》一書(shū)后皆散佚,故其內(nèi)容難以詳知,而敦煌遺書(shū)《輔行訣臟腑用藥法要》(以下簡(jiǎn)稱《法要》)對(duì)于古佚書(shū)《湯液經(jīng)法》有較詳細(xì)的記載,并且“檢錄”了60首《湯液經(jīng)法》中的方劑,《法要》是敦煌遺書(shū)中保存較為完整并極具代表性的著作,經(jīng)學(xué)者多方面研究及探討認(rèn)為其有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值,茲參閱《法要》,試對(duì)《湯液經(jīng)法》其原貌進(jìn)行探討,以冀拋磚引玉。1張南一、張南《大昌中藥》《法要》在歷代未見(jiàn)著錄,原書(shū)為卷子本,藏于敦煌千佛洞,1900年重見(jiàn)天日后西方列強(qiáng)伯希和盜運(yùn)敦煌文物時(shí)選中此卷,幸被一裝車道士暗中留下,民國(guó)初年售于河北省威縣中醫(yī)師張偓南先生,張偓南視為珍寶,歿后傳與嫡孫張大昌中醫(yī)師,世襲而藏,張大昌先生屢用此卷方藥治病,均獲良效,并將此書(shū)傳于弟子,惜其原卷毀于文化大革命。今存2種抄本,甲本乃張大昌的弟子之間轉(zhuǎn)抄本,乙本乃張大昌追憶而成,該書(shū)中記載著大量久已失傳的中醫(yī)古籍內(nèi)容,如《桐君藥錄》、《湯液經(jīng)法》等,書(shū)中所載的內(nèi)容在歷代均無(wú)流傳、無(wú)記載、無(wú)刊行,《法要》書(shū)名下加題“梁華陽(yáng)隱居陶弘景撰”,其成書(shū)年代大約在陶弘景之后至隋唐之間,晉以前之道書(shū)、兵書(shū)、方使書(shū)等技藝類書(shū)多以“訣”命名,示其言簡(jiǎn)意賅也。2湯液經(jīng)法的考證2.1檢用諸藥之方《法要》《法要》中云:“依《神農(nóng)本經(jīng)》及《桐君采藥錄》,上中下三品之藥,凡三百六十五味,以應(yīng)周天之度,四時(shí)八節(jié)之氣。商有圣相伊尹,撰《湯液經(jīng)法》三卷,為方亦三百六十首:上品上藥,為服食補(bǔ)益方者,百二十首;中品中藥,為療疾祛邪之方,亦百二十首;下品毒藥,為殺蟲(chóng)辟邪癰疽等方,亦百二十首。凡共三百六十首也。實(shí)萬(wàn)代醫(yī)家之規(guī)范,蒼生護(hù)命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首,備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳。檢用諸藥之要者,可默契經(jīng)方之旨焉。”《法要》中共載方60首,依《法要》作者之意,這60首方劑當(dāng)源自《湯液經(jīng)法》,具體方名如下:大小補(bǔ)瀉肝湯各1首,大小補(bǔ)瀉心湯各1首,大小補(bǔ)瀉心(心包絡(luò))湯各1首,大小補(bǔ)瀉脾湯各1首,大小補(bǔ)瀉肺湯各1首,大小補(bǔ)瀉腎湯各1首,共計(jì)24首;瀉肝湯救誤用吐法、瀉心湯救誤用清下法、瀉脾湯救誤用吐冷寒法、瀉肺湯救誤用火法、瀉腎湯救誤用吐汗法各1首,共計(jì)5首;養(yǎng)生補(bǔ)肝湯、調(diào)神補(bǔ)心湯、建中補(bǔ)脾湯、寧氣補(bǔ)肺湯、固元補(bǔ)腎湯各1首,共計(jì)5首;養(yǎng)生補(bǔ)肝湯加羊肝、調(diào)神補(bǔ)心湯加雞心、建中補(bǔ)脾湯加牛肉、寧氣補(bǔ)肺湯加犬肺、固元補(bǔ)腎湯加豬腎各1首,共計(jì)5首;小陽(yáng)旦湯、小陰旦湯、大陽(yáng)旦湯、大陰旦湯、小青龍湯、大青龍湯、小白虎湯、大白虎湯、小朱鳥(niǎo)湯、大朱鳥(niǎo)湯、小玄武湯、大玄武湯、小勾陳湯、大勾陳湯、小騰蛇湯、大騰蛇湯各1首,共計(jì)16首;點(diǎn)眼以通肝氣、吹鼻以通肺氣、著舌而通心氣、啟喉以通脾氣、熨耳以通腎氣各1首,共計(jì)5首?！斗ㄒ分羞€詳細(xì)記載了以上60首方劑的主治、組成及服法等,使后人有幸目睹《湯液經(jīng)法》方劑1/6,而《湯液經(jīng)法》中其他300首方劑的方名、組成、主治及服法等已無(wú)從考證,就連被稱為“方書(shū)之祖”的《傷寒雜病論》也僅記載了113方,如李中梓在《傷寒括要》中云:“仲景傷寒論397法,113方,醫(yī)者但能誦之,欲條分縷析,以實(shí)其數(shù)者,未之前聞也。”2.2鄉(xiāng)村特定的臟器為有“陶云”的病理法《法要》中論及五臟大小補(bǔ)瀉湯時(shí)對(duì)于五臟生理、病理及治療法則進(jìn)行了系統(tǒng)論述,考《法要》參考書(shū)目有《神農(nóng)本經(jīng)》、《桐君采藥錄》、《湯液經(jīng)法》及《內(nèi)經(jīng)》等,論述五臟生理作者以“陶云”開(kāi)頭,五臟治則以“經(jīng)云”開(kāi)頭,而對(duì)于五臟病理學(xué)既未以“陶云”開(kāi)頭,亦未以“經(jīng)云”開(kāi)頭,而其后緊跟五臟大小補(bǔ)瀉湯,故認(rèn)為其中關(guān)于五臟病理論述是出自《湯液經(jīng)法》,《法要》中提出的五臟生理病理如下。2.2.1氣逆則嘴唇,湖腫以消極肝虛則恐,實(shí)則怒。肝病者,必兩脅下痛,痛引少腹。虛則無(wú)所見(jiàn),耳無(wú)所聞,心澹澹然如人將捕之。氣逆則耳聾,頰腫。治之取厥陰、少陽(yáng)血者。邪在肝,則兩脅中痛,寒中,惡血在內(nèi),則胻善瘛,節(jié)時(shí)腫。取之行間以引脅下,補(bǔ)三里以溫胃中,取耳間青脈,以去其瘛。2.2.2諸邪在心,各皆心胞代受,各節(jié)點(diǎn)日以苦為闕,其為“清”景,其《清《清方面諸邪中諸病傳》載心虛則悲不已,實(shí)則笑不休。心病者,心胸內(nèi)痛,脅下支滿,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛。虛則胸腹脅下與腰相引而痛。取其經(jīng)手少陰、太陽(yáng)及舌下血者,其變刺郄中血者。邪在心,則病心中痛,善悲,是眩仆,視有余不足而調(diào)之。經(jīng)云:諸邪在心者,皆心胞代受,故證如是。心胞氣實(shí)者,受外邪之動(dòng)也,則胸脅支滿,心中澹澹大動(dòng),面赤,目黃,善笑不休。虛則血?dú)馍?善悲,久不已,發(fā)癲仆。2.2.3清養(yǎng)腸鳴,國(guó)家以增強(qiáng)質(zhì)脾實(shí)則腹?jié)M,飧泄,虛則四肢不用,五臟不安。脾病者,必腹?jié)M腸鳴,溏瀉,食不化。虛則身重,苦饑,肉痛,足痿不收,月行善瘛,腳下痛。邪在脾,則肌肉痛,陽(yáng)氣不足,則寒中,腸鳴,腹痛。陰氣不足,則善饑,皆調(diào)其三里。2.2.4息,背痛,汗出能肺虛則鼻息不利,實(shí)則喘咳,憑胸仰息。肺病者,必咳喘逆氣,肩息,背痛,汗出憎風(fēng)。虛則胸中痛,少氣,不能報(bào)息,耳聾,咽干。邪在肺,則皮膚痛,發(fā)寒熱,上氣喘,汗出,咳動(dòng)肩背。取之膺中外俞,背第三椎傍,以手按之快然,乃刺之,取缺盆以越之。2.2.5湯液經(jīng)法,即《病法》腎氣虛則厥逆,實(shí)則腹?jié)M,面色正黑,涇溲不利。腎病者,必腹大脛腫,身重,嗜寢;虛則腰中痛,大腹小腹痛,尻陰股膝攣,胻足皆痛。邪在腎,是骨痛,陰痹。陰痹者,按之不得,腹脹,腰痛,大便難,肩背項(xiàng)強(qiáng)痛,時(shí)眩仆。取之涌泉、昆侖,視有余血者盡取之。究其根源,關(guān)于五臟病理的論述主要見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》之《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇》、《靈樞·本神》及《靈樞·五邪》等,以上五臟病理論述與現(xiàn)存《內(nèi)經(jīng)》條文有所不同,故《湯液經(jīng)法》是以《內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ),結(jié)合藥學(xué)古籍《神農(nóng)本經(jīng)》及《桐君采藥錄》等而成,是一部包含理、法、方、藥的醫(yī)學(xué)古籍,正如唐容川在《傷寒論淺注補(bǔ)正》中云:“伊尹因《內(nèi)經(jīng)》止有十二方,詳于針灸而略于藥,遂宗《神農(nóng)經(jīng)》旨,專以湯液治病,補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》所未及。長(zhǎng)沙得其真?zhèn)?可謂大而化,化而不可知矣?！倍鴮?duì)于五臟生理《法要》作者概括為“肝德在散”、“心德在耎”、“脾德在緩”、“肺德在收”及“腎德在堅(jiān)”。2.3《湯液經(jīng)法》20首方事件《法要》中云:“漢晉以還,諸名醫(yī)輩,張機(jī)、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等,皆當(dāng)代名賢,咸師式此《湯液經(jīng)法》,愍救疾苦,造福含靈。其間增減,雖各擅其異,或致新效,似亂舊經(jīng),而其旨趣,仍方圓之于規(guī)矩也。”其中張機(jī)即為張仲景,然后《法要》作者進(jìn)一步指出:“外感天行,經(jīng)方之治,有二旦、六神大小等湯。昔南陽(yáng)張機(jī),依此諸方,撰為《傷寒論》一部,療治明悉,后學(xué)咸尊奉之。山林僻居,倉(cāng)卒難防外感之疾,日數(shù)傳變,生死往往在三五日間,豈可疏忽。若能深明此數(shù)方者,則庶無(wú)蹈險(xiǎn)之虞也,今亦錄而識(shí)之。”二旦及六神大小湯即大小陽(yáng)旦湯、大小陰旦湯、大小青龍湯、大小白虎湯、大小朱鳥(niǎo)湯、大小玄武湯、大小勾陳湯及大小騰蛇湯,共計(jì)16首,這16首方劑亦是作者錄自《湯液經(jīng)法》。《法要》記載的60首方劑有21首見(jiàn)于《傷寒雜病論》,如小補(bǔ)心湯與張仲景之栝樓薤白半夏湯方劑組成相同,主治亦同,惟煮藥張仲景用白酒一斗,此用白酨漿一斗;大補(bǔ)心湯與張仲景栝樓薤白桂枝湯組成、主治相同;小瀉心湯與張仲景瀉心湯組成相同,用法“以麻沸湯三升,漬一食傾,絞去滓”;小瀉脾湯與張仲景四逆湯組成相同;小補(bǔ)脾湯與張仲景之理中丸組成、主治及加減法均相同;瀉心湯與張仲景干姜黃連黃芩人參湯用藥相類,惟多一味甘草;瀉腎湯與張仲景之茯苓桂枝五味甘草湯相類,只多一味生姜;建中補(bǔ)脾湯組成、主治與張仲景小建中湯相同;小陽(yáng)旦湯方藥組成、主治與張仲景桂枝湯相同,其服藥法略粗于張仲景之法;正陽(yáng)旦湯即張仲景小建中湯;大陽(yáng)旦湯即張仲景黃芪建中湯加人參;大陰旦湯與小柴胡湯相似,只多一味白芍藥,而其主治亦同;小陰旦湯即張仲景黃芩湯加生姜,其證治與黃芩湯相近;小青龍湯主治、方藥與張仲景麻黃湯相同;大青龍湯與張仲景小青龍湯主治、方藥相同;小白虎湯即張仲景白虎湯,其方藥組成、主治、服藥法均相同;大白虎湯與張仲景竹葉石膏湯主治相同,僅此方用生姜,張仲景用人參;小朱鳥(niǎo)湯即張仲景黃連阿膠湯;小玄武湯與張仲景真武湯主治、方藥皆相同,因唐避玄宗之諱而改玄武為真武;大玄武湯組成即為張仲景真武湯與理中湯之合方;啟喉方與張仲景瓜蒂散方藥組成、主治皆同。由此可見(jiàn)張仲景確以《湯液經(jīng)法》為底本,然后“勤求古訓(xùn),博采眾方”,結(jié)合臨床實(shí)踐不斷發(fā)展和豐富了《湯液經(jīng)湯》中的方劑,但《湯液經(jīng)法》中的360首方劑在張仲景《傷寒雜病論》中究竟保存了多少首,唐容川在《傷寒論淺注補(bǔ)正》中曰:“漢《藝文志》云:湯液經(jīng),出于商伊尹,皇甫謐謂仲景論伊尹湯為十?dāng)?shù)卷,可知《傷寒論》、《金匱要略》諸方,除崔氏八味腎氣丸、侯氏黑散外,皆伊尹之遺方也。”那么可以認(rèn)為,張仲景113方中除了崔氏八味丸及侯氏黑散2首方劑外,其他的111方皆出于《湯液經(jīng)法》。《法要》中還云:“陽(yáng)旦者,升陽(yáng)之方,以黃芪為主;陰旦者,扶陰之方,以柴胡為主;青龍者,宣發(fā)之方,以麻黃為主;白虎者,收重之方,以石膏為主;朱鳥(niǎo)者,清滋之方,以雞子黃為主;玄武者,溫滲之方,以附子為主。此六方者,為六合之正精,升降陰陽(yáng),交互金木,即濟(jì)水火,乃神明之劑也。張機(jī)撰《傷寒論》,避道家之稱,故其方皆非正名也,但以某藥名之,以推主為識(shí)耳。”也就是作者明確指出張仲景是參考了《湯液經(jīng)法》而成《傷寒雜病論》,至于方名的改變,是由于張仲景為了避道家之諱或突出方劑君藥而以藥物命名。2.4導(dǎo)言三:諸藥之精,諸病有載之書(shū)《法要》中曰:“經(jīng)云:在天成象,在地成形,天有五氣,化生五味,五味之變,不可勝數(shù)。今者約列二十五種,以明五行互含之跡,以明五味變化之用,如左:味辛皆屬木,桂為之主,椒為火,姜為土,細(xì)辛為金,附子為水;味咸皆屬火,旋覆為之主,大黃為木,澤瀉為土,厚樸為金,硝石為水;味甘皆屬土,人參為之主,甘草為木,大棗為火,麥冬為金,茯苓為水;味酸皆屬金,五味為之主,枳實(shí)為木,豉為火,芍藥為土,薯蕷為水;味苦皆屬水,地黃為之主,黃芩為木,黃連為火,白術(shù)為土,竹葉為金。此二十五味,為諸藥之精,多療諸五臟六腑內(nèi)損諸病,學(xué)者當(dāng)深契焉?！痹谝晕逍蟹謱僦兴帉傩院?《法要》還載一圖,并指出“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙,學(xué)者能諳于此,醫(yī)道畢矣”。其圖為五邊形(原圖略),內(nèi)側(cè)包括辛、甘、酸、苦、咸等五味,中層分別為用水體、用金體、用土體、用火體及用木體,外周分別為化咸、化辛、化苦、化酸、化甘,并且在五個(gè)角分別列出除煩、除□(原書(shū)缺)、除燥、除滯及除痞,圖下釋云“左,陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ),其數(shù)七火數(shù)也;右,陰退為瀉,其數(shù)六水?dāng)?shù)也”,但惜《法要》對(duì)其闡述過(guò)簡(jiǎn),其圖意深晦難解,其圖似指明五臟大小補(bǔ)瀉湯組方原則,試以《法要》提出的五臟苦欲補(bǔ)瀉原則釋其圖意,如肝臟治則,《法要》中指出:“故經(jīng)云:以辛補(bǔ)之,以酸瀉之。肝苦急,急食甘以緩之,適其性而衰之也。”按圖中辛、酸用木體,化甘,結(jié)合“左,其數(shù)七火數(shù)也,陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ);右,其數(shù)六水?dāng)?shù)也,陰退為瀉”,肝臟治則辛補(bǔ)酸瀉、急食甘以緩之符合其意;心臟治則,《法要》中指出:“故經(jīng)云:以咸補(bǔ)之,苦瀉之,心苦緩,急食酸以收之?！卑磮D中咸、苦用火體,化酸,心臟治則咸補(bǔ)苦瀉,急食酸以收之符合圖意;脾臟治則,《法要》中指出:“故經(jīng)云:以甘補(bǔ)之,辛瀉之,脾苦濕,急食苦以燥之?！卑磮D中甘、辛用土體,化苦,脾臟治則甘補(bǔ)辛瀉、急食苦以燥之符合圖意。肺臟治則,《法要》中指出:“故經(jīng)云:以酸補(bǔ)之,咸瀉之,肺苦氣上逆,急食辛以散之,開(kāi)腠理以通氣也?！卑磮D中酸、咸用金體,化辛,肺臟治則酸補(bǔ)咸瀉,急食辛以散之符合圖意。腎臟治則,《法要》中指出:“故經(jīng)云:以苦補(bǔ)之,甘瀉之,腎苦燥,急食咸以潤(rùn)之,至津液生也?！卑磮D中苦、甘用水體,化咸,肺臟治則苦補(bǔ)甘瀉,急食咸以潤(rùn)之符合圖意。而《湯液經(jīng)法》中的其他方劑是否依前述中藥五行歸屬按照其圖配伍組方,還有待醫(yī)家進(jìn)一步研究與探討。3湯液經(jīng)方,法為方,開(kāi)浚于伊圣法眼《傷寒論淺注補(bǔ)正》中云:“《神農(nóng)本草經(jīng)》明藥性也,未嘗有配合之方。《靈樞》、《素問(wèn)》明造化陰陽(yáng)之理,原其得病之由,除雞矢醴、半夏秫米湯等方外無(wú)方。《難經(jīng)》八十一章,闡明《內(nèi)經(jīng)》之旨,以補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》所未言,亦無(wú)方。至漢張仲景