益氣溫經(jīng)法對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者骨形成和骨吸收指標(biāo)的影響

益氣溫經(jīng)法對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者骨形成和骨吸收指標(biāo)的影響

骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨病，骨組織的微結(jié)構(gòu)受損，骨的脆弱增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量,甚至危及其生命。其中,尤以髖部骨折對(duì)患者的影響最大,由此而引起的致殘率和死亡率也極高。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是腎精虧虛、骨骼失養(yǎng)所致,其病機(jī)特點(diǎn)可概括是多虛、多瘀,對(duì)應(yīng)的治法為益氣溫經(jīng),強(qiáng)骨飲作為該治法的代表方,具有益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效。本研究擬觀察強(qiáng)骨飲對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者骨形成和骨吸收指標(biāo)的影響,探討其治療機(jī)理。1臨床數(shù)據(jù)1.1江中醫(yī)藥附屬第二醫(yī)院骨折治療納入研究的患者共75例,均為2013年6月至2014年8月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性單側(cè)髖部骨折患者。所有患者均采用手術(shù)治療,35例采用動(dòng)力髖螺釘固定、37例采用股骨近端髓內(nèi)釘固定、3例采用外固定架固定,手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。1.2雙能x線骨密度測(cè)量bmd骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994年世界衛(wèi)生組織推薦的骨質(zhì)疏松骨密度(bonemineraldensity,BMD)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)定L1~L4的BMD,與青年成年女性平均值相比,BMD降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,則定義為骨質(zhì)疏松癥。1.3傳統(tǒng)液壓骨折手術(shù)治療1符合上述骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2絕經(jīng)1年以上的單側(cè)髖部骨折患者,且已順利完成手術(shù);3年齡50~90歲;4髖骨骨折手術(shù)由同一組醫(yī)生完成;5同意參與本研究,簽署知情同意書(shū)。1.4特殊類(lèi)型疾病的治療1骨折前已接受過(guò)卵巢摘除手術(shù)者;2合并可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的各種內(nèi)分泌疾病或其他可干擾正常骨代謝的疾病者;3近半年內(nèi)曾使用過(guò)激素、降鈣素等影響骨代謝的藥物者;4合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能衰竭者。2方法2.1組不同時(shí)點(diǎn)中藥組、對(duì)照組情況采用隨機(jī)數(shù)字表將符合要求的患者隨機(jī)分為2組,中藥組37例、對(duì)照組38例。2組患者的年齡和骨折部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(表1)。2.2臨床干預(yù)2.2.1對(duì)照組2.2.2藤本茶汁的制備在對(duì)照組用藥及功能鍛煉的基礎(chǔ)上口服強(qiáng)骨飲進(jìn)行治療。強(qiáng)骨飲藥物組成:黃芪30g、骨碎補(bǔ)20g、杜仲15g、肉桂10g、鹿角霜20g、忍冬藤25g、雞血藤25g、防風(fēng)15g等。本研究采用的是強(qiáng)骨飲顆粒劑(杭州市養(yǎng)生實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn),每袋4g),每次1袋,每天2次,服用6個(gè)月。2.3血清c末端肽檢測(cè)分別于治療前和治療6個(gè)月后測(cè)定2組患者的BMD、Ⅰ型膠原N前端肽(procollagenⅠN-terminalpropeptide,PⅠNP)和Ⅰ型膠原C末端肽(collagentypeⅠC-terminalcross-linkedtelopeptide,CTX)血清含量。BMD測(cè)定:采用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)定L1~L4的BMD,測(cè)量時(shí)患者只穿貼身衣褲,不佩戴任何影響B(tài)MD測(cè)量值的飾物。PⅠNP和CTX血清含量測(cè)定:于測(cè)定當(dāng)天早上8∶00—9∶00空腹?fàn)顟B(tài)下,在肘靜脈取血4mL,離心后吸取血清置于-70℃冰箱保存。待樣本收集完畢后統(tǒng)一由浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科采用ELISA法檢測(cè)。2.4組患者血清指標(biāo)比較采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,2組患者年齡、腰椎BMD、PⅠNP血清含量和CTX血清含量的組間比較采用t檢驗(yàn),骨折部位的組間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。3組患者治療前后pnp和ctx血清含量比較治療前2組患者的PⅠNP和CTX血清含量比較,組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療6個(gè)月后中藥組患者的PⅠNP和CTX血清含量均小于對(duì)照組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。治療前2組患者腰椎BMD比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療6個(gè)月后,2組患者的腰椎BMD均增大,中藥組BMD的增加值大于對(duì)照組(表3)。4強(qiáng)骨飲的聯(lián)合應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥最早由Pommer于1885年提出,目前全世界骨質(zhì)疏松患者的人數(shù)已達(dá)到2億,其發(fā)病率已躍居世界各種常見(jiàn)病的前列,其在絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率更是高達(dá)30%~60%。中醫(yī)學(xué)中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,對(duì)應(yīng)的病名為“骨痿”,認(rèn)為其發(fā)病根源皆在于腎。腎主身之骨髓,腎功能減退可使精不生髓,骨失髓血充養(yǎng),發(fā)生骨骼脆弱無(wú)力之證。強(qiáng)骨飲作為益氣溫經(jīng)治療的代表方劑之一,具有補(bǔ)腎、壯骨、強(qiáng)筋、止痛的功效,方中重用黃芪、骨碎補(bǔ)、鹿角霜、杜仲補(bǔ)腎壯骨,忍冬藤、雞血藤、肉桂益氣通經(jīng)活血,防風(fēng)強(qiáng)筋骨止痹痛,諸藥相伍,使腎虧得補(bǔ)、血瘀得行、疼痛得止,加速骨形成,避免骨量丟失。盡管WHO將BMD作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn),但將其作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)靈敏度不夠。而骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)則更為靈敏,在骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、療效評(píng)估及指導(dǎo)用藥方面更有價(jià)值。目前的骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)主要分骨形成和骨吸收指標(biāo)2大類(lèi),根據(jù)這2個(gè)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果可將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為高轉(zhuǎn)換型和低轉(zhuǎn)換型,其中高轉(zhuǎn)換型為骨形成與骨吸收均活躍,但仍以骨吸收為主,常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥。由于骨形成指標(biāo)PⅠNP和骨吸收指標(biāo)CTX的敏感性相對(duì)較高,在2011年版的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中將其推薦為骨轉(zhuǎn)換的生化標(biāo)志物。治療6個(gè)月后,中藥組的PⅠNP和CTX均低于對(duì)照組,BMD增加高于對(duì)照組,這提示強(qiáng)骨飲可降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者的PⅠNP和CTX,抑制患者骨骼高轉(zhuǎn)換狀態(tài),提高BMD。本研究的結(jié)果提示,益氣溫經(jīng)法可通過(guò)降低PⅠNP和CTX的血清含量,抑制骨骼的高轉(zhuǎn)換狀態(tài),提高骨量,達(dá)到防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折的目的。口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):Z