腦出血CT與DSA對比檢查研究分析介入處理

腦出血：

-CT與DSA對比檢查研究分析

-介入處理1整理ppt序言：腦出血常見、多發(fā)、急重癥、危及人類健康。CT可明確診斷。目前臨床研究熱點：早期診斷、明確出血原因、早期干預治療。2整理ppt病例資料：回顧性分析2006年3月至2008年5月共558例患者資料，其中男性428例，女性130例，年齡在7～73歲之間。所有患者均因腦出血就診，先行腦CT掃描，而后行腦DSA檢查。CT提示326例蛛網(wǎng)膜下腔出血，232例腦實質(zhì)內(nèi)出血。DSA診斷腦動脈瘤257例、腦動靜脈畸形143例、腦脈管炎89例、無異常發(fā)現(xiàn)69例。3整理ppt病例資料：87例腦動脈瘤及12例腦動靜脈畸形進行了介入栓塞治療。26例DSA檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的腦出血進行了血腫抽吸治療。4整理ppt討論5整理ppt腦出血的病因：腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦脈管炎、腦血管瘤、腦腫瘤、高血壓、血液疾病等。高血壓性腦出血為最常見的腦出血病因；其次為:腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦脈管炎、腦血管瘤和腦腫瘤導致的腦出血、血液疾病。6整理ppt檢查方法：腦出血主要檢查方法為:CT和CTA、MR和MRA、DSA腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦脈管炎、腦血管瘤、腦腫瘤出血后經(jīng)血管造影或血管成像方法多有陽性發(fā)現(xiàn)，可明確診斷。而高血壓和血液疾病所導致的腦出血經(jīng)血管造影或血管成像方法檢查為陰性。7整理ppt檢查方法：CT可以明確診斷有無腦出血，腦血管造影（主要是DSA）可明確出血原因已成定義。臨床上，腦出血患者就診后，通常是先做CT檢查，明確診斷是腦出血還是腦梗塞后再進行相應臨床治療和處理。但在CT檢查明確有腦出血后是否再進一步進行腦血管造影明確出血原因，則存在不同的觀點。因為腦出血后（1-7天內(nèi)）進行腦血管造影有可能因血管痙攣導致動脈瘤不顯影而出現(xiàn)假陰性。

8整理ppt檢查方法：CT平掃即可診斷腦出血進一步的CTA可獲得更多信息，甚至可以明確出血原因。DSA還是目前公認的明確出血原因的金標準檢查方法。9整理ppt各類病變出血的CT特征：腦動脈瘤好發(fā)于willis環(huán)，所以腦動脈瘤破裂出血后其血腫多是圍繞著動脈瘤再向周邊散開，CT常常表現(xiàn)為動脈瘤發(fā)生處斑片狀高密度影，并見周邊顱基底池積血10整理ppt各類病變出血的CT和DSA：前交通支動脈瘤

11整理ppt

前交通支動脈瘤

12整理ppt各類病變出血的CT和DSA：左側后交通支動脈瘤

13整理ppt各類病變出血的CT和DSA：左側后交通支動脈動脈瘤

14整理ppt各類病變出血的CT和DSA：左側大腦中動脈側裂干動脈瘤

15整理ppt各類病變出血的CT和DSA：右側大腦中動脈側裂干動脈瘤

16整理ppt各類病變出血的CT和DSA：右側大腦中動脈側裂干動脈瘤

17整理ppt各類病變出血的CT和DSA：右側大腦中動脈側裂干及后交通支動脈瘤

18整理ppt各類病變出血的CT特征：腦血管畸形可發(fā)生于腦供血動靜脈的任何一支，所以腦血管畸形破裂出血可發(fā)生于腦任何部位.其血腫多是圍繞著血管畸形.CT可見斑片狀高密度血腫灶外;有時還可見“蚯蚓狀”稍高密度畸形血管影及高密度鈣化灶;腦室內(nèi)積血.19整理ppt

右側大腦中動脈畸形

20整理ppt各類病變出血的CT特征：腦脈管炎既可導致腦出血,也可導致腦梗塞好發(fā)任何部位CT或MR檢查可發(fā)現(xiàn)單一血腫或單一梗塞灶若出血和梗塞同時出現(xiàn),應高度疑診為腦脈管炎21整理ppt各類病變出血的CT和DSA：

腦脈管炎

22整理ppt各類病變出血的CT和DAS：

腦脈管炎

23整理ppt

腦脈管炎

24整理ppt靜脈源性腦出血：CT可見腦出血血管造影顯示為靜脈血管畸形或血管病變血管造影檢查時一定要觀察“靜脈期”25整理ppt各類病變出血的CT和DSA：左側大腦中動脈區(qū)域靜脈畸形出血

26整理ppt

右側椎靜脈系畸形出血

27整理ppt腦出血而DSA檢查陰性的分析：隱匿性血管畸形或隱匿性血管瘤？血管痙攣，急性期腦血管造影約20%陰性高血壓性／血液疾患血管造影檢查時觀察期不到位，“靜脈期”28整理ppt介入處理29整理ppt腦動脈瘤介入治療：顱內(nèi)動脈瘤常見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。外科手術多不能將其切除，僅采用動脈瘤夾閉和周圍包埋法。介入治療是目前最佳、首選的治療方法適應證和禁忌證：原則上微導管可以送達到的動脈范圍內(nèi)所發(fā)生的腦動脈瘤均可以進行介入栓塞治療；但出血期間的動脈瘤須謹慎，極小、或動脈瘤頸極為狹窄的動脈瘤，其栓塞球囊或微彈簧圈不能進入；動脈瘤頸短而寬的動脈瘤，其栓塞球囊或彈簧圈進入后容易脫出。30整理ppt腦動脈瘤介入治療：介入治療方法和步驟：腦血管造影診斷明確后即可進行栓塞治療。微導管能安全、順利的進入動脈瘤內(nèi)是介入治療成功的基礎和前提。①只有在透視下確認微導管已進入動脈瘤腔內(nèi)才可置放微彈簧圈。②在置放微彈簧圈時，微導管雖已進入動脈瘤內(nèi)，還須將微導絲繼續(xù)前送，使之在動脈瘤腔內(nèi)圈屈，這樣才能保證在放置微彈簧圈時安全可靠。

療效：療效顯著。

并發(fā)癥：①一過性腦缺血。②動脈瘤破裂。③誤栓：微彈簧圈脫落栓塞正常腦供血動脈。31整理ppt腦動脈瘤栓塞治療：32整理ppt腦動脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療：33整理ppt腦動脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療：34整理ppt腦動脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療：35整理ppt腦動靜脈畸形介入治療：腦動靜脈畸形外科手術療效不佳，且風險大，容易遺留后遺癥。介入栓塞是治療腦動靜脈畸形最佳的方法。適應證和禁忌證：原則上微導管可以送達到的動靜脈畸形均可以進行介入栓塞治療，但伴有出血的動靜脈畸形須謹慎。禁忌證：毛細血管型畸形；靜脈型血管畸形；多穿通支動靜脈畸形。36整理ppt腦動靜脈畸形介入治療：介入治療方法和步驟：先行腦血管造影，了解動靜脈畸形的供血動脈、引流靜脈，診斷明確后，即可進行栓塞治療；微導管能安全、順利的進入動靜脈畸形的供血動脈瘤內(nèi)是介入治療成功的基礎和前提；栓塞材料多為組織粘合劑異丁基－２－氰丙烯酸鹽（IBCA）。在透視下確認微導管已進入動靜脈畸形的供血動脈內(nèi)后才可注射IBCA。較大范圍的動靜脈畸形須分次進行栓塞治療。療效：成功治療者療效顯著，但有可能復發(fā)。并發(fā)癥：①一過性腦缺血。②畸形血管破裂出血。③血栓形成脫落栓塞正常腦供血動脈導致偏癱、失語。37整理ppt腦動靜脈畸形介入治療：38整理ppt腦動靜脈畸形介入治療：39整理ppt腦動靜脈畸形介入治療：40整理ppt腦血腫介入抽吸治療：CT監(jiān)視下進行。1抽吸定位儀;2直接抽吸(適宜大血腫);介入抽吸是治療腦血腫的簡便可行的方法。適應證和禁忌證：需先行腦血管造影，明確出血原因。原則上腦血管造影“陰性”可行抽吸治療。相對禁忌證：動脈瘤；動靜脈畸形。41整理