腸結(jié)核專業(yè)知識(shí)講座

腸結(jié)核intestinaltuberculosis第1頁

一、流行病學(xué)

epidemiology定義definition

結(jié)核桿菌侵犯腸道引發(fā)慢性特異性感染㈠發(fā)病率incidence我國常見病之一㈡發(fā)病年紀(jì)age

中青年多見20-40歲㈢好發(fā)性別sex女＞男3∶1第2頁

二、病因與發(fā)病機(jī)制

etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen

結(jié)核桿菌tuberclebacillus

人型結(jié)核桿菌90%以上牛型結(jié)核桿菌㈡感染途徑infectiouspath

⒈經(jīng)口感染peroralinfection

主要

⒉血行播散hematogenoussowing

⒊直接蔓延directextension第3頁三、病理pathology㈠好發(fā)部位location回盲部ileocecalarea原因⒈腸內(nèi)容物停留時(shí)間長⒉有豐富淋巴組織

第4頁㈡病理分型category

取決人體對(duì)細(xì)菌免疫力和過敏反應(yīng)⒈潰瘍型ulcerativetype（60%）⒉增生型hyperplastictype（10%）⒊混合型mixedtype（30%）第5頁

⒈潰瘍型腸結(jié)核

ulcerativetype病理特點(diǎn)

潰瘍圍繞腸周，邊緣不規(guī),深淺不一

不易出血

易致腸腔狹窄

急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔膿腫、瘺第6頁

⒉增生型腸結(jié)核

hyperplastictype

⒈病變局限于盲腸⒉大量肉芽組織和纖維組織增生

腸壁增厚變硬腸腔內(nèi)腫物腸腔狹窄腸梗阻第7頁四、臨床體現(xiàn)clinical

presentations㈠消化系統(tǒng)體現(xiàn)digestivefeatures

⒈腹痛

abdominalpain

80%-90%

部位：右下腹，常伴上腹和臍周痛

性質(zhì)：隱痛或鈍痛

規(guī)律：進(jìn)食-腹痛-便后緩和第8頁

⒉腹瀉與便秘diarrheaandconstipation⑴腹瀉

潰瘍型主要體現(xiàn)原因：炎癥、潰瘍→腸蠕動(dòng)↑

性狀：糊狀便，2-4次/d，無里急后重⑵便秘

增生型主要體現(xiàn)⑶腹瀉便秘交替腸功能紊亂體現(xiàn)

第9頁

⒊腹部腫塊abdominalmass⑴原因

主見增生型腸結(jié)核

潰瘍型并結(jié)核性腹膜炎

增厚粘連腸襻

腫大腸系膜淋巴結(jié)⑵部位

右下腹⑶性質(zhì)炎性：質(zhì)中、固定、壓痛第10頁㈡全身癥狀

generalmanifestation⒈結(jié)核毒血癥tuberculoustoxinemia午后發(fā)熱fever盜汗nightsweat乏力fatigue食欲不振anorexia⒉營養(yǎng)不良malnutrition消瘦emaciation、貧血anemia維生素缺乏、脂肪肝、浮腫edema第11頁㈢腸外體現(xiàn)

extraintestionalmanifestation活動(dòng)性肺結(jié)核pulmanerytuberculosis腸系膜淋巴結(jié)核tuberculousmesentericlymphadenitis結(jié)核性腹膜炎tuberculousperitonitis第12頁

五、并發(fā)癥

complications⒈腸梗阻obstruction

最常見，主見增生型

原因：肉芽組織增生

潰瘍瘢痕收縮腸管粘連

⒉腸出血bleeding

少見

⒊腸穿孔

perforation急性少，慢性多→腹腔膿腫、瘺第13頁六、試驗(yàn)室和其他檢查

laboratorystudies㈠試驗(yàn)室檢查laboratorytest⒈血常規(guī)：

貧血，WBC正常，淋巴細(xì)胞↑⒉血沉ESR：顯著↑⒊結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性⒋糞便檢查stooltest

常規(guī)：糊狀、少許WBC、RBC

病原：結(jié)核桿菌（+）⒌TB-PCR檢查

（+）第14頁㈡X線檢查roentgenology

鋇餐透視—首選

鋇劑灌腸⑴潰瘍型：激惹征象—跳躍征（stierlinsign）粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀腸腔狹窄、腸段收縮變形⑵增生型：腸腔狹窄腸段收縮變形局限盲腸充盈缺損第15頁

㈢結(jié)腸鏡檢查colonscopy⒈臨床意義：有主要診斷價(jià)值⒉鏡下體現(xiàn)：

腸粘膜充血、水腫

圍繞腸周潰瘍

炎性息肉

腸腔狹窄⒊組織學(xué)檢查：干酪性肉芽腫結(jié)核桿菌第16頁七、診斷與鑒別診斷

diagnosisanddifferentialdiagnosis

㈠診斷根據(jù)

diagnosis⒈病史

青壯年有腸外結(jié)核，主要肺結(jié)核⒉臨床體現(xiàn)癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗等體征：右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻⒊X線鋇餐檢查

激惹征像回盲部充盈缺損腸腔狹窄等⒋疑診患者

抗結(jié)核試驗(yàn)治療剖腹探查第17頁㈡鑒別診斷

differentialdiagnosis⒈Crohn?、灿覀?cè)結(jié)腸癌⒊阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫⒋潰瘍性結(jié)腸炎⒌其他：腸道惡性淋巴瘤等第18頁⒈Crohn病（Crohn’sdisease）

腸結(jié)核Crohn病腸外結(jié)核多有多無病程長更長糞TB菌（+）（-）X線

回盲部回腸未段連續(xù)性分布節(jié)段性分布激惹征stierlinsign線樣征stringsign腸瘺、梗阻常見更常見抗TB治療有效無效病理檢查干酪壞死性肉芽腫非干酪性肉芽腫第19頁⒉右側(cè)結(jié)腸癌（carcinomaofcolon）

腸結(jié)核右側(cè)結(jié)腸癌年紀(jì)

40歲下列40歲以上病程較長短，進(jìn)行性腸外結(jié)核多有多無TB毒血癥有無血便少見多見腹塊質(zhì)中、固定、壓痛堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)、無壓痛糞TB菌陽性陰性X線可累及回腸不累及回腸結(jié)腸鏡干酪樣壞死

癌細(xì)胞第20頁⒊阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫

amebiasisorschistosomiasis

腸結(jié)核阿米巴、血吸蟲病感染史無有膿血便少見多見糞病原TB菌蟲卵、包囊、滋養(yǎng)體抗TB治療有效無效第21頁⒋潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis

腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎部位回盲部直、乙狀結(jié)腸表現(xiàn)右下腹痛、糊狀便左下腹痛、粘液膿血便無里急后重伴里急后重腸外結(jié)核有無糞TB菌陽性陰性X線激惹征、充盈缺損鉛管征結(jié)腸鏡環(huán)狀潰瘍廣泛淺小潰瘍充盈缺損彌漫顆粒狀、脆、易出血病理學(xué)干酪樣壞死腸腺隱窩膿腫抗TB治療有效無效第22頁八、治療treatment目消除癥狀、促進(jìn)愈合、防止并發(fā)癥㈠一般治療generaltreatment⒈休息：活動(dòng)性者：臥床休息⒉飲食：高營養(yǎng)、富含維生素、易消化不能進(jìn)食者：靜脈高營養(yǎng)⒊支持治療第23頁㈡抗結(jié)核藥品治療

antituberculosis

chemotherapy⒈藥量要足、療程要長⒉聯(lián)適用藥：三或四聯(lián)⒊用藥辦法：同肺TB第24頁

㈢對(duì)癥治療expetanttreatment腹痛腹瀉水電解質(zhì)紊亂不全性腸梗阻