診斷學(xué)腹瀉專業(yè)知識(shí)講座

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腹瀉（diarrhea）

第1頁2主要內(nèi)容1概述2常見病因3發(fā)病機(jī)制4臨床體現(xiàn)5伴隨癥狀6問診重點(diǎn)第2頁31概述腹瀉

指排便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄、或帶有粘液、膿血或未消化食物。第3頁4正常排便:次數(shù)：1次/日，少數(shù)人1次/2-3日或2-3次/日量：150—200g/d，其中水分占60%-75%性狀：成形，不含異常成份第4頁5腹瀉特點(diǎn)：次數(shù)：顯著超出平日習(xí)慣量：超出200g/d性狀：糞質(zhì)稀薄，水分增加常有異常成份伴隨癥狀：可有排便急迫感第5頁6急性與慢性腹瀉：

急性：病程＜2—3周，不超出2月慢性：病程＞2個(gè)月

第6頁72.1急性腹瀉2.1.1腸道疾病

病毒：輪狀病毒:嬰幼兒腹瀉主要原因

細(xì)菌：沙門氏菌屬急性菌痢

真菌：

寄生蟲：急性阿米巴痢疾

藥品：抗生素有關(guān)性腸炎2病因第7頁8急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病前有不潔飲食史；腹痛、腹瀉伴里急后重、發(fā)熱；大便為粘液膿血便大便常規(guī)：大便培養(yǎng)：痢疾桿菌第8頁9急性阿米巴痢疾潛伏期數(shù)周到數(shù)月腹痛輕、無里急后重、右下腹壓痛大便為果醬樣大便大便鏡檢：白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，發(fā)覺溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊腸鏡：盲腸及升結(jié)腸有散在深潰瘍第9頁102.1.2急性中毒植物類：毒蕈中毒動(dòng)物類：河豚、魚苦膽中毒化學(xué)毒劑：有機(jī)磷中毒癥狀2.1.3全身性感染:敗血癥、傷寒2.1.4其他:變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜第10頁112.3.1消化系統(tǒng)疾病胃源性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后腸源性腸道感染：腸結(jié)核

腸道非感染性疾?。貉装Y性腸病

腸道腫瘤胰源性慢性胰腺炎、胰腺癌肝膽源性重癥肝病、阻塞性黃疸2.2慢性腹瀉第11頁12內(nèi)分泌與代謝障礙性疾?。杭卓?、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、糖尿病性腸病

其他系統(tǒng)疾?。篠LE

藥品副作用：甲狀腺素神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征2.3.2全身性疾病

第12頁13

慢性腹瀉連續(xù)或反復(fù)發(fā)作

癥狀連續(xù)六個(gè)月以上、近3月每七天3天以上有癥狀

體現(xiàn)為腹痛、腹瀉，腹瀉后腹痛緩和

大便為稀水樣便，含粘液。無其他病理成份變化

腸鏡、腹部CT等檢查排除以上器質(zhì)性病變腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS-Diarrhea）第13頁143發(fā)病機(jī)制分泌性腹瀉滲入性腹瀉滲出性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸取不良性腹瀉第14頁15

腸粘膜分泌大量液體超出腸粘膜吸取能力所致。如霍亂、胃泌素瘤、VIP瘤特點(diǎn)：糞便量大、水樣禁食不影響腹瀉3.1分泌性腹瀉（secretorydiarrhea)第15頁16腸內(nèi)容物滲入壓增高，妨礙腸內(nèi)水分和電解質(zhì)吸取而引發(fā)腹瀉。輪狀病毒感染、服用鹽類瀉藥、乳糖酶缺乏。3.2滲入性腹瀉（osmoticdiarrhea）第16頁173.2滲入性腹瀉（osmoticdiarrhea）特點(diǎn)：腸腔滲入壓>血漿滲入壓；糞便中含未經(jīng)消化或吸取食物或藥品；禁食或停藥腹瀉停頓。第17頁183.3滲出性腹瀉由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液、膿血滲出常見于腸道炎癥性疾?。荷抽T菌及副溶血弧菌等第18頁19

腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腸內(nèi)食糜停留時(shí)間太短，未被充足吸取。如甲亢、IBS特點(diǎn)：腸粘膜細(xì)胞構(gòu)造正常糞便稀爛或水樣，無或少炎性細(xì)胞腸鳴音活躍，可伴有腹痛3.4動(dòng)力性腹瀉第19頁20腸粘膜吸取面積減少或吸取障礙所致。

主要是脂肪吸取不良。如小腸大部分切除

特點(diǎn)：腸腔滲入壓常增高禁食可減輕腹瀉腹瀉往往是多種機(jī)制致病3.5吸取不良性腹瀉

第20頁214、臨床體現(xiàn)

急性腹瀉慢性腹瀉病因感染或食物中毒慢性感染、非特異性炎癥排便次數(shù)多少腹痛重輕第21頁22類別項(xiàng)目小腸性腹瀉大腸性腹瀉病因非感染性疾病多感染性疾病多大便次數(shù)少多量多少性狀水樣含不消化食物糊狀帶粘液膿血伴隨癥狀消瘦、脫水不伴里急后重伴里急后重腹痛臍周痛，便后不緩和下腹痛，便后緩和第22頁235.伴隨癥狀發(fā)熱：急性菌痢、傷寒副傷寒、腸結(jié)核、

腸道惡性淋巴瘤、炎癥性腸病、敗血癥里急后重：結(jié)腸直腸病變

痢疾、直腸炎或腫瘤消瘦：小腸病變、腸結(jié)核、胃腸道腫瘤、

吸取不良綜合征第23頁24皮疹或皮下出血：敗血癥、過敏性紫癜、傷寒或副傷寒腹部包塊：胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病、腸道血吸蟲病重度失水：分泌性腹瀉，如霍亂關(guān)節(jié)腫痛：炎癥性腸病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡第24頁25腹瀉起病大便性狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群體發(fā)病歷史和家族中發(fā)病情況腹瀉加重、緩和原因病后一般情況變化6問診重點(diǎn)第25頁267.1病例分析患者女，42歲，反復(fù)腹痛、腹瀉、解粘液膿血便2月，加重伴畏寒、發(fā)熱3天。急性腹瀉還是慢性腹瀉？病史