TIPS消化專業(yè)知識講座

門脈高壓與介入治療概述2023.03.13湘潭市中心醫(yī)院介入科李文全

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門靜脈高壓病因：（1）動脈-門靜脈瘺。

（2）脾毛細(xì)血管瘤。

1.血流量增加型：

（3）門靜脈海綿狀血管瘤。

（4）非肝病性脾大。（血液、淋巴）

第4頁2.血流阻力增加型：（1）肝前型發(fā)病率<5%。（2）肝內(nèi)型發(fā)病率占90%。（3）肝后型占1%。①血栓②癌栓或周圍病變壓迫①竇前型

②竇型/混合③竇后型

血吸蟲病、肝纖維化、特發(fā)性門靜脈高壓、膽汁性肝硬化、

/item/%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%82%8E/10304793、肝豆?fàn)詈俗冃?。肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全間隔性纖維化、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生性增生、晚期血吸蟲病及膽管炎。肝靜脈血栓形成或栓塞、布-加氏綜合征等。

下腔靜脈閉塞性疾病

縮窄性心包炎

慢性右心衰

三尖瓣功能不全第5頁臨床體現(xiàn)：1.脾大、脾功能亢進(jìn)2.腹腔積液3.門體側(cè)支循環(huán)形成：（1）上消化道出血

（2）門體分流性腦病

（3）腹壁和臍周靜脈曲張4.門靜脈高壓性胃腸血管病第6頁輔助檢查：診斷：鑒別診斷：特發(fā)性門靜脈高壓（Banti綜合征）、布-加（Budd-Chiari）綜合征、肝小靜脈閉塞癥、脾大性疾病。

第7頁治療1.一般治療休息、飲食、病因治療，支持治療、護(hù)肝、抑酸、降酶、退黃治療等。2.減少門靜脈壓藥品治療早期、連續(xù)和終生治療：血管收縮藥品、血管擴(kuò)張藥品其他：…第8頁3.內(nèi)鏡治療套扎+硬化、組織黏合劑第9頁4.介入治療①經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)（TIPSS）②脾動脈栓塞術(shù)(PSE)；③經(jīng)皮經(jīng)肝胃底靜脈栓塞術(shù)（PTVE）；④經(jīng)球囊導(dǎo)管閉塞法逆行性靜脈栓塞術(shù)（B-RTO）；⑤經(jīng)腸系膜上動脈灌注垂體后葉素治療術(shù)；⑥經(jīng)回結(jié)腸靜脈栓塞術(shù)（TIO）;⑦雙重氣囊閉塞下栓塞治療術(shù)（DBOE）。DIPS、PTIPS第10頁第11頁第12頁第13頁6.外科治療

斷流：

分流：

分流+斷流：

肝移植：5.三腔二囊管壓迫止血法可為內(nèi)鏡、介入或外科手術(shù)治療發(fā)明條件。第14頁1.一般治療2.減少門靜脈壓藥品治療3.內(nèi)鏡治療4.介入治療5.三腔二囊管6.外科治療TIPS前世今生第15頁第16頁汛時無澇，旱時有水!第17頁第18頁第19頁第20頁第21頁第22頁第23頁第24頁第25頁第26頁有四種經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)穿刺器械（COOK），有三種為TIPS用途，即建立從肝靜脈到門靜脈通道；尚有一種用于行肝內(nèi)穿刺活檢。

三種TIPS穿刺器械配套，RUPS-100（Rosch）；RTPS-100（Ring）；HTPS-100（Haskal)。MPRS……..????器材復(fù)雜、操作繁瑣。第27頁第28頁第29頁RUPS實心套管針，和RTPS空心針，和股動脈兩種穿刺針類型，其實是同樣概念。RTPS常規(guī)是采取16G空心針，國內(nèi)注冊型號RTPS-100外鞘是9F，假如用Viatorr支架，務(wù)必在下支架前，先更換為10F/40cm長鞘。第30頁第31頁MPIS組件最豐富就是這一套東東，用也是和RTPS常規(guī)型號同樣16G空心針，不過，外鞘由9F改為和RUPS同樣10F長鞘，這意味著，用它來穿刺后做Viatorr很方便，和RUPS同樣不用換鞘，有點Hybrid意思。另外把MPIS微穿刺套件，Amplatz加硬導(dǎo)絲，NR5.0金標(biāo)測量導(dǎo)管也一并打包。意味著，"頸靜脈微穿刺+加硬導(dǎo)絲+金標(biāo)測量+10F鞘放Viatorr"一站式服務(wù)，堪稱大保健！第32頁第33頁第34頁第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁手術(shù)重點：1.頸靜脈穿刺:2.肝靜脈插管:3.門靜脈穿刺：輔助（球囊、豬尾、間接造影、肝動脈標(biāo)識、CO2、臍靜脈

穿刺、脾靜脈穿刺）、測壓、左支、DIPS、PTIP、調(diào)整、

雙分流道。4.分流道擴(kuò)張：5.支架置入：6.冠狀靜脈栓塞：第40頁TIPS治療肝硬化門靜脈高壓共識意見起源：中華消化雜志2023年1月第34卷第1期中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會消化介入學(xué)組第41頁第42頁第43頁第44頁第4