社區(qū)常見皮膚病診治技術

社區(qū)常見皮膚病診治技術單純皰疹【概述】單純皰疹是一種由人類單純皰疹病毒感染所引起的病毒性皮膚病。臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復發(fā)?！驹\斷要點】1、 好發(fā)于顏面部，尤其是口唇、口周、鼻周。2、 典型損害為紅斑基礎上簇集分布的粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi)容澄清，破后形成表淺糜爛面或結淡黃色痂。愈后可留暫時性色素沉著。3、 自覺癥狀輕微，可有灼熱及輕癢感。一般無全身癥狀，但常在感冒及其它發(fā)熱性疾病之后發(fā)生。4、 本病有自限性，可在1?2周后自愈。5、 皮疹常在同一部位反復發(fā)作，故又稱復發(fā)性單純皰疹。6、 取皰底皰液涂片檢查可見氣球變性核中有包函體的細胞?！局委煛?、 局部治療：未破潰糜爛者可用酞丁胺搽劑、無環(huán)鳥苷眼藥水、皰疹凈眼藥水外涂，每日3?4次。或噴阿昔洛韋軟膏，每日5次外用，有較好療效。有糜爛滲液或有繼發(fā)感染者可用1%甲紫溶液或莫匹羅星、紅霉素等抗生素軟膏。2、 全身治療：對病情嚴重者可用無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋），200mg，每日5次,口服，連服6?7天。帶狀皰疹【概述】帶狀皰疹系由水痘一帶狀皰疹病毒引起，初次感染水痘一帶狀皰疹病毒后表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，以后病毒長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當機體抵抗力下降及各種誘發(fā)刺激的作用下，可使之再活動，生長繁殖，引起相應神經(jīng)分布區(qū)的水皰疹和神經(jīng)痛，即帶狀皰疹?！驹\斷要點】1、 好發(fā)于中老年人。2、 發(fā)病前常有引起機體抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、腫瘤等，或長期服用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑，或有感冒、勞累等。3、 皮疹最好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，但可發(fā)生于身體的任何部位。4、 皮疹特點：典型者為紅斑基礎上簇集性水皰，水皰綠豆大小，皰壁較厚,皰液清澈，多數(shù)簇集水皰常沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，水皰族之間皮膚正常。皮疹發(fā)生于身體的一側，一般不超過正中線。不典型者可僅為紅斑或丘疹，重者可出現(xiàn)血皰或壞死性損害。5、 自覺癥狀：有明顯的神經(jīng)痛，可在皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹發(fā)生，年齡越大疼痛越明顯，部分老年患者皮疹消退后可留下頑固性神經(jīng)痛，稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。6、 發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹常水腫顯著，并多伴有皰疹性結膜炎、角膜炎等。7、 發(fā)生于耳的帶狀皰疹常伴有面癱、耳鳴、耳聾等，稱帶狀皰疹一面癱綜合癥。8、 帶狀皰疹伴發(fā)全身水痘樣疹者稱泛發(fā)性帶狀皰疹?！痉乐巍勘静】梢宰杂?，且愈后不復發(fā)，治療目的主要是縮短病程，緩解疼痛，預防各種并發(fā)癥。1、 抗病毒治療：無環(huán)鳥苷，200mg，每日5次，連服6?7天。亦可用無環(huán)鳥苷注射劑，按5mg/kg/次，加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml中，每日2次靜滴，連用5天?7天。或萬乃洛韋、更昔洛韋，療效好，但價格較貴。2、 鎮(zhèn)痛：吲哚美辛，25mg，每日3次，口服。或曲馬多，50mg，每日2?3次，口服。亦可用強痛定、顱痛定等。3、 皮質(zhì)類固醇激素：早期應用可減輕急性炎癥，減少后遺神經(jīng)痛，醋酸潑尼松，30?40mg/d，分次口服，10天內(nèi)減量停藥。4、 物理療法：可用人工紫外線照射。5、 外用藥物治療：可用1%魚石脂爐甘石洗劑、酞丁安搽劑，噴昔洛韋軟膏等。額面部帶狀皰疹水腫明顯者可用0.08%慶大霉素生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷。對眼部帶狀皰疹應特別注意及時處理，可用0.1%?0.5%皰疹凈滴眼液或無環(huán)鳥苷眼藥水或眼膏等。6、 其它：可應用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如口服或肌注維生素B1，維生素B12等。尋常疣【概述】尋常疣，民間稱刺瘊，系HPV-2、4型或7型所引起?！驹\斷要點】1、 皮損初起為小丘疹，漸增大至綠豆、黃豆大小或更大，表面角化粗糙，堅硬，可呈菜花狀，顏色污黃或污褐色。2、 兒童及青年多見。3、 好發(fā)于手背、指及足緣等處。發(fā)生于甲床者稱甲下疣。有時皮損呈細的絲狀突起稱絲狀疣。有時為一簇集參差不齊的指狀突起稱指狀疣。4、 一般無自覺癥狀，發(fā)生于甲緣或甲下者可有壓痛。5、組織病理示表皮棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，角化過度，間有角化不全。棘層上部及顆粒層細胞有空泡化，表皮突延長?！痉乐巍?、 激光療法：常用CO2激光氣化術。2、 液氮冷凍療法：用消毒棉簽蘸液氮后直接壓迫皮損處，每次20?30秒，重復2?3次。待其結痂脫落后如基底仍未脫掉則可再次冷凍。3、 對于基底部較小的疣也可用刮匙刮除后局部涂以10%氯化高鐵液壓迫止血即可。4、 局部外用藥可用5%5-氟尿嘧啶軟膏及5%?10%甲醛醑等。亦可將中藥鴉膽子仁搗碎敷于局部，先應將膠膏挖剪呈皮損大小空洞保護周圍正常皮膚，敷藥后再用膠膏包敷固定，隔日換藥一次，直至疣體全部脫落。還可用硝酸銀粉包敷。5、 對于手足部位的多發(fā)性尋常疣可用中藥煎水后浸泡。6、 內(nèi)用藥物治療目前尚無確切有效藥物，可試用免疫調(diào)節(jié)劑（如干擾素、左旋咪唑等）；中藥以清熱解毒、散風平肝、散結為治則。膿皰瘡【概述】膿皰瘡俗稱“黃水瘡”是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病。本病可通過密切接觸或自身接種傳播，常在托兒所、幼兒園中流行。【診斷要點】1、 流行于夏秋季節(jié)，好發(fā)于兒童。2、 好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等暴露部位。3、 皮損為紅斑基礎上發(fā)生水皰，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴散或融合。4、 自覺瘙癢。5、 病情嚴重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。6、 實驗室檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌?！痉乐巍?、 隔離和治療患者，對已污染的衣物及環(huán)境應及時消毒，以減少疾病的傳播。注意皮膚清潔衛(wèi)生，夏季勤洗澡。2、 外用藥物治療以清潔、殺菌、消炎、干燥為原則，防止進一步擴散。膿皰未破者可外用10%硫磺爐甘石洗劑，膿皰較大時應抽取皰液，膿皰破潰者可用1:5000高錳酸鉀液或0.5%新霉素溶液清洗濕敷，再外用莫匹羅星軟膏、紅霉素軟膏、新霉素軟膏等。3、內(nèi)用藥物治療皮損泛發(fā)、全身癥狀較重者應及時應用抗生素治療，如青霉素、頭抱類抗生素、紅霉素等，必要時依據(jù)藥敏試驗選擇用藥。癤與癰【概述】癤和癰等是一組累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病。癤為毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。癰為多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習慣不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植術后、長期應用糖皮質(zhì)激素常為誘發(fā)因素。本組皮膚病多為金葡菌感染引起?！驹\斷要點】癤1、 好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。2、 皮損初起為毛囊性炎性丘疹，以后炎癥向周圍擴展，形成堅硬結節(jié)，伴紅腫熱痛，數(shù)天后中央變軟，有波動感，頂部出現(xiàn)黃白色點狀膿栓，膿栓脫落后有膿血和壞死組織排出。3、 鄰近淋巴結腫大，重者可有發(fā)熱等全身不適。面部的癤如受擠壓可導致海綿竇血栓性靜脈炎甚至腦膿腫。4、 癤多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復發(fā)生、經(jīng)久不愈，則稱為癤病，多見于免疫力低下患者。癰1、 好發(fā)于頸、背、臀和大腿等處。2、 皮損初起為彌漫性炎性硬塊，呈紫紅色，緊張發(fā)亮，界限不清，局部灼痛。皮損迅速向四周及皮膚深部蔓延，繼而化膿、壞死，表面出現(xiàn)多個蜂窩狀膿頭，壞死組織脫落后形成深在性潰瘍。3、 可伴局部淋巴結腫大和全身中毒癥狀，亦可并發(fā)敗血癥?！痉乐巍?、 注意皮膚清潔衛(wèi)生、防止外傷及增強機體免疫力等。2、 外用藥物治療早期癤未化膿者可熱敷或外用20%魚石脂軟膏、3%碘酊、莫匹羅星軟膏或新霉素軟膏等。3、 內(nèi)用藥物治療可選用青霉素、頭抱類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。癤病患者應積極尋找基礎疾病或誘因。4、 物理治療可用超短波、遠紅外線和紫外線理療。5、 手術治療晚期成熟的癤和癰應及時切開引流。常見癬手癬和足癬【概述】手癬指皮膚癬菌侵犯指間，手掌、掌側平滑皮膚引起的感染；足癬是足趾間、足跖、足跟、足側緣的皮膚癬菌感染。手足癬（特別是足癬）是最常見的淺部真菌病，本病主要致病真菌是紅色毛癬菌。本病主要通過接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑?！驹\斷要點】1、 好發(fā)于夏秋季。2、 根據(jù)臨床特點，手足癬可分為三種類型：（1） 水皰鱗屑型皮損初起為深在水皰，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面。瘙癢明顯。水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領圈狀或片狀脫屑。（2） 角化過度型皮損處角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，易發(fā)生皸裂。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。（3） 浸漬糜爛型好發(fā)于指（趾）縫，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫并露出潮紅糜爛面。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細菌感染時有惡臭味。3、 足癬（尤其浸漬糜爛型）易繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)膿皰、潰瘍，并繼發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩織炎或丹毒，炎癥反應明顯時還可引發(fā)癬菌疹。4、 真菌學檢查陽性。【防治】1、 注意個人衛(wèi)生，穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥；不共用鞋襪、浴盆、腳盆等生活用品。2、 外用藥物治療本病以外用抗真菌藥物治療為主，角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。應根據(jù)不同臨床類型選擇不同的處理方法，水皰鱗屑型可選擇水楊酸酊、咪康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜等；浸漬糜爛型者可予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，待滲出不多時再給予粉劑（如枯磯粉、咪康唑粉等），皮損干燥后再外用霜劑等；角化過度型無皸裂時可用復方苯甲酸軟膏等含有角質(zhì)剝脫劑的抗真菌軟膏，也可外用各種霜劑。3、 內(nèi)用藥物治療可口服伊曲康0.2mgX1-2周或特比萘芬0.25mgX1-2周。4、 足癬繼發(fā)細菌感染時應聯(lián)用抗生素，同時局部用0.1%利凡諾爾或1:5000高錳酸鉀溶液濕敷；引發(fā)癬菌疹時，應在積極治療活動性病灶的同時給予抗過敏藥物。體癬和股癬【概述】體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的淺部真菌感染；股癬指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（先患手、足、甲癬等）而發(fā)生?！驹\斷要點】1、 本病夏秋季節(jié)多發(fā)。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、長期應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者為易感人群。2、 皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，皮損邊緣不斷向外擴展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。3、 自覺瘙癢。4、 活動性損害邊緣可檢出致病真菌?！痉乐巍?、 應注意個人衛(wèi)生，不與患者共用衣物鞋襪、浴盆、毛巾等，內(nèi)衣應通風透氣；手、足、甲癬患者應積極治療，減少自身傳染的機會；盡量不接觸患畜。2、 外用藥物治療本病以外用藥物治療為主，皮損廣泛或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。可外用咪康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜、復方苯甲酸軟膏等，應強調(diào)堅持用藥2周以上或皮損消退后繼續(xù)用藥1?2周以免復發(fā)。腹股溝部位皮膚薄嫩，應選擇刺激性小、濃度較低的外用藥，并保持局部清潔干燥。3、 內(nèi)用藥物治療可口服伊曲康唑（200mg/d，口服，療程1-2周）或特比萘芬（250mg/d，口服療程1?2周），與外用藥物治療聯(lián)用可增加療效。農(nóng)業(yè)職業(yè)性皮膚病【概述】農(nóng)業(yè)職業(yè)性皮膚病是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動過程中由于接觸各種有害因素而引起的皮膚病，在此僅介紹浸漬擦爛型皮炎。浸漬擦爛型皮炎又稱稻農(nóng)皮炎，俗稱“爛手爛腳”春末夏季為高發(fā)季節(jié)，主要見于我國南方大面積種植水稻的地區(qū)，以參加水田勞動的農(nóng)民為主要患者群?！驹\斷要點】1、 一般在連續(xù)田間勞動浸水作業(yè)數(shù)天后發(fā)病。2、 初起時指（趾）間隙皮膚腫脹、發(fā)白、起皺、出現(xiàn)浸漬現(xiàn)象，隨后持續(xù)的機械性摩擦導致浸漬的皮膚擦破、糜爛；重者可累及各個指、趾間及鄰近部位皮膚。3、 部分患者可發(fā)生指（趾）甲損傷或甲溝炎，嚴重者可發(fā)生淋巴管炎或淋巴結炎。4、 本病有自限性，脫離農(nóng)田作業(yè)后，病情輕者2?3天、重者1周左右漸愈,有繼發(fā)細菌感染者病程可延長?！痉乐巍?、 預防應盡量縮短連續(xù)浸水時間及加強個人防護，下田前在浸水部位涂一層保護劑(如凡士林)，收工后可用12.5%明磯加適當食鹽水浸泡15?20分鐘。2、 治療以清潔、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。浸漬階段可外用干燥性粉劑;有糜爛者可用3%硼酸濕敷或外用3%龍膽紫;繼發(fā)感染者可用1:5000高錳酸鉀溶液浸泡后，再外用抗生素藥膏，必要時可進行全身抗感染治療。蟲咬傷和蟲螫傷【概述】本組疾病多為蚊、蠓、蜂、蝎等咬螫引起。蚊、蠓等昆蟲的唾液中有多種抗原成分，進入體內(nèi)可引起毒性反應和(或)過敏反應而致皮炎。蜂螫人時毒刺刺入皮膚并將毒汁注入皮膚內(nèi)，引起局部和全身癥狀。蝎螫人時通過尾部的毒刺將毒腺中的強酸性毒液注入皮膚內(nèi)。毒液中含神經(jīng)性毒素、溶血性毒素等，可引起皮炎或全身中毒癥狀。【診斷要點】蚊、蠓叮咬皮疹因人而異，可只出現(xiàn)針尖至針帽大小的紅斑疹或瘀點；也可表現(xiàn)為水腫性紅斑、丘疹、風團，自覺瘙癢。嬰幼兒面部、手背或陰莖等部位被蚊蟲叮咬后常出現(xiàn)血管性水腫。蜂螫傷螫傷后立即有刺痛和灼癢感，很快局部出現(xiàn)紅腫，中央有一瘀點，可出現(xiàn)水皰、大皰。嚴重者除局部癥狀外還可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸等全身癥狀或抽搐、肺水腫、休克甚至死亡。蝎螫傷發(fā)病常在夜間。螫傷后局部即刻產(chǎn)生劇烈疼痛，并出現(xiàn)明顯的水腫性紅斑、水皰或瘀斑、壞死，可引起淋巴管炎或淋巴結炎?；颊咄橛胁煌潭鹊娜戆Y狀如頭暈、惡心、嘔吐、心悸、發(fā)紺、喉頭水腫、血壓下降、精神錯亂、甚至呼吸麻痹導致死亡?！痉乐巍繎⒁猸h(huán)境衛(wèi)生，消除蚊蟲孳生地、蝎棲居地，必要時噴灑殺蟲劑；外出時皮膚可外用驅(qū)蚊藥，野外林區(qū)工作人員應做好防護工作并隨身攜帶急救藥品。蚊蟲叮咬可外用爐甘石洗劑、樟腦搽劑，瘙癢明顯可口服抗組胺藥。蜂螫傷后應首先檢查是否有毒刺殘留在皮膚內(nèi)，若有則應小心拔出，再將毒汁吸出。輕者局部外用10%氨水或5%碳酸氫鈉溶液。局部疼痛明顯者可用2%普魯卡因2-3ml或1%吐根堿3ml在傷處局部注射。全身過敏反應明顯者可內(nèi)用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或季得勝蛇藥片。過敏性休克者應積極抗休克治療。蝎螫傷后應立即用止血帶扎緊被螫部位的近心端或放置冰袋并盡量將毒汁吸出，用肥皂水、稀氨水沖洗，再用5%小蘇打液冷濕敷；疼痛難忍時可取1%鹽酸吐根堿水溶液3ml，加2%利多卡因于螫傷部位的近心端及傷口周圍作皮下注射，可迅速止痛消腫；出現(xiàn)嚴重全身中毒癥狀時應及時搶救，可用糖皮質(zhì)激素等。接觸性皮炎【概述】接觸性皮炎是由于皮膚或粘膜接觸致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性皮炎。其病因有動物性如毒毛、動物的毒素等；植物性如生漆、蕁麻、補骨脂等；化學性如鎳、鉻、塑料、香料，殺蟲劑、染料等?！驹\斷要點】1、 有刺激物或致敏物接觸史。2、 經(jīng)一定潛伏期發(fā)病。接觸致敏物后經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，亦可達幾天或幾周。3、 損害限于接觸部位，境界明顯。損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰，嚴重時出現(xiàn)壞死潰瘍，邊緣鮮明。發(fā)生在組織疏松處如眼瞼、包皮等水腫明顯。4、 有瘙癢或灼痛感。5、 病程有自限性，去除接觸物并經(jīng)積極處理后一般于1?2周內(nèi)痊愈。6、 斑貼試驗陽性?！痉乐巍?、 尋找病因，避免再接觸。2、 內(nèi)用療法：視病情輕重可內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。一般用抗組胺藥如氯雷他定、賽庚啶片、撲爾敏片等口服。鈣劑、硫代硫酸鈉、維生素C等也可應用。3、 外用療法：根據(jù)皮損情況，選擇適當劑型和藥物。輕度紅腫、丘疹、水皰而無滲液時用爐甘石洗劑或粉劑；有明顯滲液時可用溶液濕敷，如用3%硼酸溶液、生理鹽水等；損害干燥，無明顯滲液，可用糊劑或軟膏。4、 中醫(yī)療法：治則為清熱、涼血、祛風、除濕。方用龍膽瀉肝湯或化瘀解毒湯加減。濕疹【概述】濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮損和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應。病因復雜，一般認為與變態(tài)反應有關。病情易反復，可遷延多年不愈?！驹\斷要點】1、皮疹形態(tài)多樣，根據(jù)病程和臨床特點可分為急性、亞急性和慢性濕疹急性濕疹皮損多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，常融合成片，境界不清楚，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。如繼發(fā)感染則形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。亞急性濕疹因急性濕疹炎癥減輕或不適當處理后時間較久發(fā)展而來。皮損以紅丘疹、斑丘疹、鱗屑或結痂為主，有少數(shù)丘皰疹、小丘疹及糜爛。(3)慢性濕疹多由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。皮損為暗紅斑或斑丘疹，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變，色素沉著。2、 皮疹可發(fā)生在任何部位，但以外露部位及屈側為多見。常對稱分布。3、 自覺瘙癢劇烈。4、 常反復發(fā)作、遷延不愈。5、 幾種特殊類型的濕疹：手部濕疹皮損呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)，多發(fā)生于手背、手指等處的暗紅斑，局部浸潤肥厚，冬季可形成裂隙。乳房濕疹多見于哺乳期女性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，可伴糜爛、滲出和裂隙。停止哺乳后多易治愈。頑固不愈或單側發(fā)生者，應注意排除濕疹樣癌。外陰、陰囊和肛門濕疹局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣變?！局委煛?、 一般治療應盡可能尋找發(fā)病或誘發(fā)加重的原因，避免各種可疑致病因素。發(fā)病期間應盡量避免外界不良刺激，如避免食用辛辣食物和易致敏食物及飲酒，避免過度洗燙、劇烈搔抓。2、 內(nèi)用藥物治療可用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等，一般不宜使用糖皮質(zhì)激素；急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注或普魯卡因靜脈封閉；有繼發(fā)感染者加用抗生素。3、 外用藥物治療應充分遵循外用藥物的使用原則。急性期無滲液者可用爐甘石洗劑，滲出多者可用3%硼酸溶液作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑;亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑；慢性期可選用糖皮質(zhì)激素霜劑、軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。蕁麻疹【概述】蕁麻疹俗稱“風疹塊”是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應。蕁麻疹病因復雜，食物、藥物、吸入物、感染等多種因素均可引起本病?！驹\斷要點】1、皮疹為發(fā)作性的皮膚黏膜潮紅或風團，風團形狀不一、大小不等，呈鮮紅或蒼白色、膚色，時起時消，單個風團常持續(xù)不超過23—36小時，消退后不留痕跡。2、 大多數(shù)患者瘙癢劇烈，部分患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、胸悶、呼吸困難等全身癥狀。3、 主要類型的臨床特點（1） 急性蕁麻疹起病常較急。經(jīng)治療或脫離誘因后于短期內(nèi)痊愈。多數(shù)患者能找到病因。（2） 慢性蕁麻疹皮損反復發(fā)作超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹。全身癥狀一般較急性者輕，風團反復發(fā)生，部分患者皮損發(fā)作時間有一定規(guī)律性。（3） 皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹。常先有皮膚瘙癢，用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)線狀風團。本型可單獨發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。（4） 寒冷性蕁麻疹可分為兩種類型：一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，較罕見，出生后不久或早年發(fā)病，皮損終身反復出現(xiàn)；另一種為獲得性，較常見，表現(xiàn)為接觸冷風、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風團或斑塊狀水腫，保暖后緩解。貼冰試驗陽性。本病可為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥等。（5） 膽堿能性蕁麻疹多見于青年。主要在運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料后發(fā)病。皮損特點為直徑為1?3mm的小風團，周圍有紅暈，常散發(fā)于軀干和上肢，互不融合，自覺劇癢，可于0.5?1小時內(nèi)消退。偶伴發(fā)全身癥狀如流涎、頭痛及痙攣性腹痛、腹瀉等。（6） 血管性水腫獲得性血管性水腫突然發(fā)生的大片暫時性水腫，膚色或稍帶蒼白及淡紅色，不癢或輕度燒灼感。數(shù)小時或24小時消失。好發(fā)于皮下組織較疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器等。發(fā)生在咽喉部者可出現(xiàn)喉頭水腫。遺傳性血管性水腫常10歲前開始發(fā)病，有家族史。突然發(fā)生局限性水腫，常單發(fā)，于1—2天消退。有產(chǎn)生喉頭水腫導致窒息的危險。【治療】1、一般治療盡量通過詳細詢問病史和全面檢查，找到病因并去除之。對慢性蕁麻疹患者，則應盡力避免各種誘發(fā)加重因素。2、內(nèi)用藥物治療（1）急性蕁麻疹：患者可選用抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等；維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用；伴腹痛可給予解痙藥物（如654-2、阿托品等）。對無明顯患者及時用。如沐尼松30-45/日病情嚴重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應立即搶救。方法為：①0.1%腎上腺素0.5?1ml皮下注射或肌注，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；②地塞米松5?10mg肌注或靜注，然后可將氫化可的松200?400mg加入5%?10%葡萄糖溶液500?1000ml內(nèi)靜滴；③上述處理后收縮壓仍｛氐于80mmHg時，可給升壓藥（如多巴胺、阿拉明）；④給予吸氧，支氣管痙攣嚴重時可靜注0.25g氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時可行氣管切開；⑤心跳呼吸驟停時，應進行心肺復蘇術。（2） 慢性蕁麻疹：以抗組胺藥為主，風團控制后宜繼續(xù)用藥并逐漸減量；一種抗組胺藥無效時，可2?3種聯(lián)用或交替使用；還可酌情選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服。（3） 特殊類型蕁麻疹：在抗組胺藥基礎上，根據(jù)不同類型蕁麻疹可聯(lián)合使用不同藥物。如皮膚劃痕征可用安他樂及其衍生物；寒冷性蕁麻疹可用賽庚啶、酮替芬、多慮平等；膽堿能性蕁麻疹可用安他樂、酮替芬、普魯本辛等。3、外用藥物治療夏季可選止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等，冬季則選有止癢作用的乳劑（如苯海拉明霜）。藥疹【概述】藥疹亦稱藥物性皮炎，是指藥物通過各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應，嚴重者尚可累及機體其他系統(tǒng)。藥物進入人體最常見的途徑為口服，其次為注射，此外還有灌注、外用等。其發(fā)病機制復雜，包括免疫性和非免疫性作用機制。臨床上易引起藥疹的藥物有：①抗生素：包括半合成青霉素（如氨芐青霉素和羥氨芐青霉素）、磺胺類（如復方磺胺甲噁唑）、四環(huán)素類、酰胺醇類（如氯霉素）；②解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛、保泰松等，此類藥物常與其他藥物制成復方制劑，商品名復雜，使用時應多加注意；③鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通、卡馬西平等，其中以苯巴比妥引起者較多；④抗痛風藥物：如別嘌吟醇；⑤異種血清制劑及疫苗（如破傷風抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等）；⑥中藥：某些中藥及制劑也有引起藥疹的報道?！驹\斷要點】1、 起病前有用藥史。2、 有一定潛伏期，首次用藥潛伏期約5—20天左右，重復用藥則可在1—2日或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。3、 藥疹的臨床表現(xiàn)復雜，不同藥物可引起同種類型藥疹，而同一種藥物對不同患者或同一患者在不同時期也可出現(xiàn)不同的臨床類型。常見以下類型：固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹型或猩紅熱型藥疹、多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹等。臨床上將病情嚴重、死亡率較高的重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹及剝脫性皮炎型藥疹稱為重型藥疹。4、 可伴發(fā)熱、頭痛、惡心、乏力等全身癥狀。5、 重癥時常伴口腔黏膜損害，且可有肝、腎、心臟、關節(jié)及造血系統(tǒng)損害。6、 病程多急性，停用致敏藥物后，輕癥者約1—3周內(nèi)自愈。再用該藥或結構類似藥可再發(fā)病。【預防】臨床用藥過程中必須注意：1、用藥前應仔細詢問藥物過敏史，避免使用已知過敏藥物或結構相似藥物。2、 應用青霉素、鏈霉素、血清制品、普魯卡因等藥物時應作皮試，皮試前還應備好急救藥物，以應急需，皮試陽性者禁用該藥。3、 避免濫用藥物，采取安全給藥途徑，對過敏體質(zhì)者盡量選用致敏性較低的藥物，尤應注意復方制劑中含有的已知過敏藥物。4、 注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等表現(xiàn)，應立即停用一切可疑藥物并密切觀察，已出現(xiàn)的表現(xiàn)應作妥善處理。5、 將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立患者藥物禁忌卡片，并囑患者牢記，每次看病時應告知醫(yī)師?！局委煛?、 一般治療藥疹確診后首先應立即停用一切可疑致敏藥物，慎用其他化學結構相近及其他易致敏藥物。多飲水或靜脈輸液以促進藥物排泄。2、 內(nèi)用藥物治療抗組胺藥物、鈣劑、硫代硫酸鈉等。必要時口服中等劑量糖皮質(zhì)激素，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。3、 外用藥物治療常用保護、止癢、清潔干燥劑及皮質(zhì)類固醇霜劑。有糜爛、滲液時可用溶液濕敷。4、 重型藥疹除上述治療外，還應采取以下措施：及早足量使用糖皮質(zhì)激素：是降低死亡率的前提。一般可給氫化可的松300?400mg/d靜滴，或用地塞米松10?20mg/d靜滴，病情好轉(zhuǎn)后后可逐漸減量。預防和治療并發(fā)癥，抗感染，保護肝腎功能。加強支持療法。加強護理及外用藥物治療：對皮損面積廣、糜爛滲出重者應注意保暖,局部可用3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷，同時注意防止褥瘡的發(fā)生。累及黏膜者應特別注意眼睛的護理，需定期沖洗以減少感染及防止球瞼結膜粘連，口腔黏膜受損應注意經(jīng)常清漱口腔。銀屑病【概述】銀屑病俗稱“牛皮癬”是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。其病因和發(fā)病機制至今仍不完全清楚，可能與遺傳、免疫、感染、代謝等因素有關。【診斷要點】1、 多發(fā)生于青壯年，病程慢性，可自愈，但易復發(fā)。春冬季節(jié)易復發(fā)或加重，而夏秋季節(jié)多緩解。2、 根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關節(jié)炎型、膿皰型及紅皮病型,其中尋常型占99%以上，其他類型多由尋常型銀屑病外用刺激性藥物、系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑過程中突然停藥以及感染、精神壓力等誘發(fā)。（1） 尋常型銀屑?。浩p為紅色斑丘疹、斑疹、斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除成層鱗屑，尤如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血（Auspitz征）。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象與點狀出血對銀屑病有診斷價值。自覺不同程度瘙癢。皮損以四肢伸側，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見，常呈對稱性。頭皮皮損鱗屑較厚，使頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)），但不引起脫發(fā)；甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷。尋常型銀屑病根據(jù)病情發(fā)展可分為三期：①進行期：舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術等損傷可導致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應或Kobner現(xiàn)象；②靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕；③退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。（2） 膿皰型銀屑?。悍譃榉喊l(fā)性和局限性兩型：泛發(fā)性膿皰型銀屑病常急性發(fā)病，在尋常型銀屑病皮損或無皮損的正常皮膚上迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小淺在性無菌性小膿皰，常密集分布，可融合形成片狀膿湖，伴有腫脹和疼痛感。常伴全身癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。患者可有溝狀舌。一般1?2周后膿皰干燥結痂，病情自然緩解，但可反復呈周期性發(fā)作。局限性膿皰型銀屑病皮損局限于手掌及足跖，對稱分布。皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎上的小膿皰，1?2周后膿皰破裂、結痂、脫屑，新膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn)，經(jīng)久不愈。甲常受累。（3） 關節(jié)病型銀屑?。撼p外可出現(xiàn)關節(jié)病變，后者常與皮損同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)。任何關節(jié)均可受累，可表現(xiàn)為關節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，嚴重時出現(xiàn)關節(jié)畸型，類似類風濕性關節(jié)炎，但類風濕因子常陰性。X線示軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關節(jié)腔狹窄伴不同程度的關節(jié)侵蝕和軟組織腫脹。（4） 紅皮病型銀屑?。罕憩F(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結腫大等。病程較長，消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損，易復發(fā)。3、尋常型銀屑病表現(xiàn)為角化過度伴角化不全，可見Munro微膿腫，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸；真皮乳頭頂部呈杵狀，毛細血管擴張充血?！局委煛?、 向患者解釋病情，解除精神負擔，囑其盡量避免各種誘發(fā)因素。切不可盲目追求徹底治療而采用可導致嚴重不良反應的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等），以免使病情加重或向其他類型轉(zhuǎn)化。2、 輕癥患者以外用藥物治療為主，皮損廣泛嚴重時給予綜合治療。尋常型銀屑病進行期、急性點滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病應避免外用刺激性強的藥物。3、 外用藥物治療應依據(jù)皮損情況選擇用藥，常用的有：（1）角質(zhì)促成劑或剝脫劑：如10%水楊酸軟膏、10%煤焦油軟膏、0.1%?1%蔥林軟膏；因有局部刺激，故不宜用于皺褶部位。糖皮質(zhì)激素：有明顯療效，常選用中效、強效或超強效制劑。大面積長期應用強效或超強效制劑可引起全身不良反應，停藥后甚至可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀屑病。維生素D3衍生物：鈣泊三醇可顯著調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞的增殖，對輕、中度銀屑病有效；應注意每次治療不宜超過體表面積的40%，且不宜用于面部及皮膚皺褶處。維A酸類軟膏：常用濃度為0.025%?0.1%，可與超強效糖皮質(zhì)激素或紫外線(UV)療法聯(lián)用治療輕、中度銀屑病，也可用0.05%?0.1%他扎羅汀凝膠。其他：如10%環(huán)抱素溶液、5-氟尿嘧啶治療銀屑病病甲，還可用喜樹堿軟膏等。4、 全身藥物治療免疫抑制劑：甲氨蝶吟適用于關節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病，成人劑量為每周10?15mg口服，每周連續(xù)口服三天至四天，然后再開始第五周用藥。還可用環(huán)抱素或雷公藤多貳等。維A酸類：適用于膿皰型、紅皮病型等嚴重類型銀屑病，常用阿維A口服。維生素制劑：可作為輔助治療。維生素A、維生素B12可用于兒童點滴狀銀屑??；維生素D2適用于膿皰型銀屑病。劑量為30-50mg/日，連服1-2個月。糖皮質(zhì)激素：一般不主張用于尋常型銀屑病，主要用于紅皮病型銀屑病、急性關節(jié)病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等，與免疫抑制劑、維A酸類聯(lián)用可減少劑量?？股兀褐饕糜诩毙渣c滴狀銀屑病伴有咽部鏈球菌感染者，可用青霉素或紅霉素，泛發(fā)性膿皰型銀屑病可用克林霉素、甲砜霉素、頭抱類抗生素。5、 物理治療UVB光療：窄波UVB用于中、重度銀屑病和局部頑固性皮損的治療，可單用或聯(lián)用，一般每周治療2?3次。光化學療法：內(nèi)服或外用補骨脂素后用長波紫外線照射一般每周治療2次。浴療：可酌情使用水浴、礦泉浴、焦油浴、糖浴、藥浴等。過敏性紫癜【概述】過敏性紫癜是皮膚或其它器官過敏所致毛細血管和細小血管的血液和血漿外滲至皮下、粘膜下和漿膜下的一種臨床癥狀，表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑、關節(jié)酸痛、腹部癥狀和腎臟損害等的綜合征。多見于男性青少年，病因不明，部分病人發(fā)病前有發(fā)熱、咽痛、之力等癥狀?！驹\斷要點】1、癥狀：臨床上分為單純型、關節(jié)型、胃腸型和腎型四類。單純型紫癜損害僅見皮膚小而分散的瘀點和(或)瘀斑，可有融合傾向。皮損常成批出現(xiàn)，約經(jīng)2?3周消退，但容易復發(fā)。好發(fā)于雙下肢，尤其小腿伸側。亦可見于臀部、前臂及軀干部。常對稱分布。通常無癢感及明顯全身癥狀。關節(jié)型紫癜皮損除同單純型外，亦可有風團、水皰、血皰、甚至潰瘍、壞死等。呈固定性或游走性關節(jié)疼痛及腫脹，與皮損加重正相關，常以大關節(jié)受累為主。多見于20?30歲青年男性，常有咽痛及發(fā)熱等。可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月或更長，易復發(fā)。胃腸型紫癜皮損同關節(jié)型紫癜。腹部癥狀明顯，常見臍周或下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血等?？砂橛嘘P節(jié)癥狀及發(fā)熱。一般持續(xù)數(shù)周，但易復發(fā)。腎型紫癜皮損同關節(jié)型紫癜。腎臟損害與皮損可同時或先后發(fā)生，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白、紅細胞、白細胞及管型尿等。局灶性腎炎型最常見，腎功能不受影響。急性彌漫性腎小球腎炎型較少見。慢性腎小球腎炎型亦少見，但可反復發(fā)作。小兒發(fā)病較成人多見，但成人預后較差。2、 實驗室檢查毛細血管脆性試驗陽性。血小板計數(shù)正?；蛘Ｖ灯汀３?、凝血時間正常。血沉可加快?？捎休p度的白細胞增高，淋巴細胞及嗜酸性白細胞可增高。腎型紫癜可有血尿、蛋白尿、管型尿等。【防治】1、 尋找及除去致敏原，如藥物、食物、感染灶等。2、 抗組胺類藥物：如苯海拉明口服，或用氯雷他定或咪唑斯叮10mg，每日1次，口服。3、 降低血管壁通透性及脆性藥物：如維生素E、維生素C、路丁、鈣劑等。4、 病情嚴重者可選用皮質(zhì)類固醇激素：如醋酸潑尼松10?20mg，每日3次，口服。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸減量至停藥。5、 腎型紫癜可選用免疫抑制劑藥物：多與類固醇激素聯(lián)合應用。如環(huán)磷酰胺1?3mg/(kg.d)分2?3次口服。6、 雷公藤總貳片，開始劑量為1?2mg/(kg.d)，分次口服，待皮損消退后減至1mg/(kg.d)，維持10天左右，適用于伴有關節(jié)痛、腹痛或腎炎的患者。7、 抬咼患肢，注意休息。痤瘡【概述】痤瘡是一種與遺傳、內(nèi)分泌、感染以及免疫異常等多因素有關的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病?！驹\斷要點】1、 早期的基本損害是粉刺，位于開放的毛囊口頂端表面呈小點狀黑色的“黑頭粉刺”可擠出較硬的脂栓。無“黑頭”而位于皮內(nèi)的小結節(jié)狀為“白頭粉刺”。隨著病程的發(fā)展，可出現(xiàn)丘疹、膿皰、膿腫及結節(jié)等多種損害，臨床上表現(xiàn)出各種類型。有的愈后可留下疤痕。2、 好發(fā)于面部、上胸部及背部等皮脂腺豐富的部位。3、 多發(fā)生于青春發(fā)育期。病程慢性，發(fā)育期過后多自愈。4、 多無明顯自覺癥狀。嚴重者可有癢感，疼痛和觸痛等。5、 職業(yè)性痤瘡：從事或接觸礦物油等工作者可出現(xiàn)痤瘡樣損害，可伴有毛囊口粗大、角化。損害多密集分布于面部、手背部、前臂、肘膝等接觸處。同行工作者有相同患者。6、 藥源性痤瘡；服用皮質(zhì)激素、溴、碘等藥物后在軀干、面部可發(fā)生痤瘡樣皮損。常無明顯黑頭粉刺。炎癥反應較重?！痉乐巍吭瓌t為：①抑制皮脂腺分泌功能。②促使毛囊內(nèi)的角化正?；?。③控制局部炎性反應。④減少毛囊內(nèi)細菌數(shù)量。1、 一般性治療：少食糖類甜食和脂肪含量較高的飲食以及其它刺激性食物，如辛辣食物、酒類等。多吃青菜、水果等。2、 內(nèi)服藥：抗生素：四環(huán)素能使皮脂中游離脂肪酸濃度下降，并抑制痤瘡丙酸桿菌和中性粒細胞趨化。成人劑量為0.5?1.0g/d，有效后可減量連服，此外米諾環(huán)