腹膜透析規(guī)章制度

竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除腹膜透析規(guī)章制度篇一：腹透室規(guī)章制度

腹透室規(guī)章制度

一、崗位責(zé)任制度

1、腹透操作戴口罩、帽子，操作前應(yīng)關(guān)閉門窗，仔細洗手，嚴(yán)格無菌操作。

2、正確、規(guī)范指導(dǎo)培訓(xùn)患者或家屬進行腹透操作，認真解答患者提出的各種問題。

3、對患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，及時正確處理，不得拖延。

4、與病人加強溝通交流，為病人排憂解難，建立和諧的醫(yī)、護、患關(guān)系。

5、積極參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平，更新知識，與時俱進。

6、積極開展科研，提高醫(yī)療診治水平，并在臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。

二、衛(wèi)生消毒制度

1、按照醫(yī)院感染管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范

2、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具符合國家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的不得重復(fù)使用。

3、保持室內(nèi)清潔、空氣清新，每日按時通風(fēng)，濕掃地面，用消毒液擦拭所有臺面及家具。

4、每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)并將監(jiān)測結(jié)果及時報告。

5、房間每日空氣消毒兩次，每次消毒1小時，建立消毒登記制度。

6、減少人員流動，進入房間需戴口罩、帽子，正確洗手。

7、對病人進行診斷或治療操作時，戴一次性手套；對不同病人進行操作，更換手套

8、腹透中心所有醫(yī)療污水嚴(yán)格消毒后符合國家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》排放

三、物品病歷管理制度

1、腹透室內(nèi)貴重物品及儀器需專人管理。如：電腦、腹膜透析機器等。

2、腹透用品每月按時計劃訂貨，保證用物充足，消毒備用。

3、腹透液定點存放，不同濃度的腹透液分別放置，保持干燥。

4、門診隨訪病人的病歷資料應(yīng)按照年份分類歸檔，填寫齊全，專人保管,定期歸檔。有特殊情況應(yīng)及時記錄，妥善保管。

5、新置管的病人及時建立新檔案，填寫好首頁。

6、同步登記電子版病歷檔案，實時在線網(wǎng)絡(luò)登記。

四、隨訪制度

1、及時為新入腹透患者建立隨訪病歷檔案，由專職護士填寫。

2、隨訪形式包括電話隨訪、家訪、門診隨訪、住院隨訪等形式。

3、新入腹透患者出院后2周至1月完成首次隨訪；病情穩(wěn)定者1～3月隨訪一次（包括電話隨訪），病情不穩(wěn)定者隨時住院治療或家訪。

4、隨訪內(nèi)容：一般情況，透析療效，腹透相關(guān)并發(fā)癥和處理情況，用藥和處方調(diào)整情況，腹透導(dǎo)管出口情況，透析充分性，殘余腎功能，實驗室檢查，對于腹透醫(yī)療咨詢給予指導(dǎo)等。

5、隨訪人員：腹透室負責(zé)醫(yī)師、腹透專職醫(yī)師和專職護士，專職醫(yī)師為第一責(zé)任人，日常

隨訪可由專職護士完成，并按要求及時、如實填寫相關(guān)隨訪記錄，及時向?qū)Ｂ氠t(yī)師反饋。

6、周末及節(jié)假日隨訪工作可由值班腹透護士負責(zé)處理，嚴(yán)格請示匯報制度，做好隨訪登記（包括急診電話隨訪），并與周一或節(jié)后早交班匯報隨訪情況。

7、腹透專職醫(yī)師和護士共同負責(zé)定期隨訪總結(jié)、病歷整理、病例（死亡）討論工作，由專職護士負責(zé)信息反饋及預(yù)約下次隨訪時間。

8、腹透專職醫(yī)師應(yīng)對隨訪工作進行監(jiān)督，護士對隨訪情況應(yīng)至少每月檢查一次。

五、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

腹膜透析中心每月進行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息，新經(jīng)驗，新知識傳授給每位工作人員并定期進行考核。

崗位職責(zé)

腹透中心負責(zé)醫(yī)師

負責(zé)腹透中心的相關(guān)管理工作

指導(dǎo)與培訓(xùn)下級醫(yī)師完成對腹透患者的隨訪和透析處方的制定與調(diào)整

指導(dǎo)與培訓(xùn)下級醫(yī)師對腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的診斷與處理

腹透中心專職醫(yī)師職責(zé)

對患者整個治療過程負責(zé)

手術(shù)植管及圍手術(shù)期管理

制定、調(diào)整透析處方

診斷與處理腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥

協(xié)助與監(jiān)督患者隨訪

負責(zé)中心資料、數(shù)據(jù)等總結(jié)

腹透中心護士長職責(zé)

協(xié)助負責(zé)腹膜透析中心的各項管理工作

指導(dǎo)與培訓(xùn)下級護士對腹膜透析操作的培訓(xùn)

指導(dǎo)與培訓(xùn)下級護士對腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的護理

組織中心人員進行護理培訓(xùn)

協(xié)助組織中心質(zhì)控評估及反饋

督促,檢查作好清潔衛(wèi)生和消毒工作

隨同醫(yī)師查房,參加病例病例的討論

負責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí),進修人員,并指導(dǎo)護師或有經(jīng)驗的護士擔(dān)任帶教工作

腹透專職護士職責(zé)

在醫(yī)師的指導(dǎo)下共同制定腹透治療的護理計劃

負責(zé)對住院患者與隨訪患者的教育與管理

負責(zé)腹膜透析常見并發(fā)癥的護理

隨同醫(yī)師查房,參加病例病例的討論

負責(zé)門診腹透患者的隨訪及登記工作

負責(zé)收集患者資料，及時對患者進行評估以及病歷管理

質(zhì)量控制體系

腹膜透析中心質(zhì)控小組人員職責(zé)分明，分工明確

及時進行環(huán)節(jié)質(zhì)控及階段質(zhì)控記錄

定期進行質(zhì)控問題分析討論與持續(xù)改進措施（每周醫(yī)療例會制度、每月工作質(zhì)量匯報制度）

篇二：腹膜透析室的工作制度

腹膜透析室工作制度

1、腹膜透析工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，進腹透室時必須更換工作服及鞋。

2、非工作人員未經(jīng)允許禁止入內(nèi)，患者進腹透室前應(yīng)換拖鞋。

3、腹透室內(nèi)禁止吸煙，禁止隨地吐痰，保持室內(nèi)整潔、肅靜。

4、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行腹透室消毒隔離原則。

5、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)會客、進餐及做其他與工作無關(guān)的事情，去其他科會診時，說明去向。

6、工作人員必須有高度的責(zé)任心，良好的溝通能力，堅守崗位，負責(zé)完成所分管患者的常規(guī)治療護理工作，密切觀察患者病情變化，認真記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理，按規(guī)定建立并更新患者腹膜透析檔案資料。

7、做好患者的教育、培訓(xùn)工作，語言文明，服務(wù)規(guī)范，熱情周到。

8、科室搶救藥品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、服用具等專人負責(zé)保管，定位放置、定期檢查，未經(jīng)許可不得私自拆裝外借，以備應(yīng)急。

腹膜透析室消毒隔離制度

1、腹膜透析室清潔區(qū)、污染區(qū)分開。操作治療區(qū)、儲藏區(qū)環(huán)境應(yīng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境要求。

2、透析間保持安靜，通風(fēng)、采光良好，空氣消毒每日2次，每次30分鐘，床、桌椅、地面每日用施康消毒液擦拭1次。換液時關(guān)閉門窗，停止使用風(fēng)扇及人員走動，避免塵土飛揚?；颊呤褂玫拇矄?、被套等物品應(yīng)一人一用一更換。

3、工作人員進入清潔區(qū)應(yīng)穿工作服、戴工作帽、口罩，病人進入透析區(qū)應(yīng)換病人服，有呼吸道感染者應(yīng)戴口罩。

4、無菌、清潔、污染物品分別放置，分類管理，腹膜透析液單獨放置，離地20cm，避免重壓，保持通風(fēng)干燥，避免陽光直射。

5、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：①進入患者皮下組織、腹腔或血液循環(huán)的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；②接觸患者皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

6、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

7、腹透及換藥等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。操作臺保持清潔，每日消毒液擦拭2次。

8、患者及家屬的集中培訓(xùn)教育在培訓(xùn)室完成，培訓(xùn)室內(nèi)有空氣消毒設(shè)備，空氣質(zhì)量達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境要求。

9、醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理。

10、每月1次空氣培養(yǎng)、室內(nèi)物表及醫(yī)護人員手細菌培養(yǎng)各一次1次。

腹膜透析隨訪制度

1、開始腹膜透析治療的患者要求在規(guī)定時間內(nèi)建立患者檔案。

2、隨訪工作由隨訪醫(yī)師和護士共同完成。

3、患者自出院之日起納入隨訪范圍，凡進行居家腹膜透析治療的患者均屬隨訪對象，不得例外。

4、嚴(yán)格按預(yù)約期限定期進行電話隨訪和門診隨訪。

5、隨訪熱線電話須保持24小時開通，不得關(guān)機。

6、隨訪內(nèi)容全面、客觀，處方調(diào)整及時，隨訪記錄內(nèi)容完整。

腹膜透析患者檔案資料管理制度

1、腹膜透析室設(shè)立資料專柜和電子資料管理庫，患者檔案及其他資料按要求錄入電子資料庫，同時分類存放于資料專柜。

2、腹膜透析資料專柜和電子資料管理庫應(yīng)設(shè)管理員專人管理，定期維護、整理。

3、要求檔案編號標(biāo)記清楚、醒目，分類規(guī)范，按目錄順序存放。

4、電子資料數(shù)據(jù)應(yīng)及時更新、定期維護，防止數(shù)據(jù)丟失。

5、查閱資料須在資料管理員處登記，未經(jīng)許可不得將資料帶出資料室。

6、外借資料須嚴(yán)格按規(guī)定登記，說明外借理由、歸還時間。

7、復(fù)制資料須提出書面申請，由科主任和護士長審批；申請原件交由管理員保存。

篇三：腹膜透析中心(室)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)

腹膜透析中心（室）建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)

（草案）

一、腹膜透析中心（室）功能和設(shè)置條件

腹膜透析中心（室）是醫(yī)療單位開展腹膜透析的場所，主要用于患者的培訓(xùn)和宣教、腹膜透析導(dǎo)管置入、腹膜透析治療以及腹膜透析患者的隨訪和腹膜平衡試驗的實施。設(shè)置腹膜透析中心（室）需具備以下條件：

（一）我省行政區(qū)域內(nèi)二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)可申請設(shè)立。

（二）必須具備符合資質(zhì)的醫(yī)護人員。

（三）結(jié)構(gòu)、布局和功能區(qū)域符合標(biāo)準(zhǔn)。

（三）要建立質(zhì)量管理體系，制定各項規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度要包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度等。

（四）開展腹膜透析的醫(yī)療機構(gòu)必須具備血常規(guī)、血生化、體液細胞計數(shù)、微生物檢測和培養(yǎng)、X線片等基本實驗室檢驗與輔助檢查條件。

（五）開展兒童腹膜透析的醫(yī)療機構(gòu)要具備兒科診療目錄，并在兒科醫(yī)師的參與和協(xié)助下開展工作。

二、腹膜透析中心（室）結(jié)構(gòu)布局

（一）醫(yī)師、護士辦公區(qū)

辦公區(qū)為醫(yī)護人員處理日常醫(yī)療文書，登記和上報各種腹膜透析相關(guān)數(shù)據(jù)，討論醫(yī)療問題和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的區(qū)域，必須配備電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，安裝腹膜透析病例信息登記系統(tǒng)。

（二）接診區(qū)

接診區(qū)為接待初次診療或定期隨訪的腹膜透析患者的區(qū)域。醫(yī)師為患者確定或調(diào)整腹膜透析處方，開具藥品處方和化驗單等，配備血壓計、體重秤等基本醫(yī)療措施。實行患者實名制管理，執(zhí)行腹膜透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度。

（三）培訓(xùn)區(qū)

培訓(xùn)區(qū)為患者接受培訓(xùn)和健康知識宣傳教育的區(qū)域。必須配備電視機、電腦或錄放機等多媒體設(shè)施以及教學(xué)掛圖、教具等培訓(xùn)設(shè)施。

（四）操作治療區(qū)

操作治療區(qū)是用于腹膜透析患者換液、樣本采集以及出口護理的區(qū)域。應(yīng)配備恒溫箱、彈簧秤、嬰兒秤（稱量透析液用）、體重秤、輸液架（懸掛腹膜透析液）、治療車、洗手池、紫外線燈、掛鐘、有蓋式污物桶、血壓計、診療床，以及供養(yǎng)裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置、搶救車（內(nèi)含搶救必備物品及藥品）和基本搶救設(shè)備（如除顫儀、簡易呼吸器等）。

1、操作治療區(qū)應(yīng)保持安靜，光線充足。環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。

（1）細菌菌落總數(shù)：≤500cfu/m3，物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護人員手≤10cfu/cm2。

（2）不得檢出乙性溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污染情況下立即進行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。

2、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范，達到以下要求：

（1）進入患者皮下組織、腹腔或血液循環(huán)的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

3、使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

4、患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

（五）手術(shù)室

手術(shù)室是為患者實施腹膜透析置管、拔管等特殊操作的區(qū)域（建議在醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室操作）。有條件的腹膜透析中心（室）可單獨設(shè)立手術(shù)室，應(yīng)達到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室設(shè)立要求并嚴(yán)格管理。

（六）污物處理區(qū)

污物處理區(qū)用于處理廢棄透析液，必須配備有蓋式污物桶和洗手池。醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢棄管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行

分類和處理。

（七）儲藏室

儲藏區(qū)是用于存放腹膜透析病例資料、腹膜透析液及消耗品等的區(qū)域。應(yīng)符合《醫(yī)療消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境（同上），保持通風(fēng)、避光和干燥。

四、腹膜透析中心（室）人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

（一）腹膜透析中心醫(yī)生

根據(jù)工作分工，腹膜透析室醫(yī)師分為專職醫(yī)師、負責(zé)置管醫(yī)師和負責(zé)醫(yī)師。

1、專職醫(yī)師：

（1）應(yīng)持有醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)，受過腎臟病?？婆嘤?xùn)及腹膜透析專項技術(shù)培訓(xùn)。

（2）掌握常用腹膜透析模式的（caPd和iPd）處方設(shè)定，能獨立制定和調(diào)整腹膜透析方案。

（3）了解aPd透析處方的設(shè)定和調(diào)整。

（4）掌握腹膜透析常見并發(fā)癥的診斷和處理。

2、負責(zé)置管醫(yī)師：

經(jīng)過培訓(xùn)合適的腎臟病專業(yè)醫(yī)師或熟悉腹膜透析置管技術(shù)的外科醫(yī)師可施行腹膜透析導(dǎo)管置入和拔除術(shù)。

3、負責(zé)醫(yī)師：

（1）符合腹膜透析專職醫(yī)師的資質(zhì)要求。

（2）具備中級以上專業(yè)技術(shù)職稱。

（3）具有豐富的腹膜透析專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，能夠指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)生完成對腹膜透析患者的隨訪和透析處方的設(shè)定和調(diào)整。

（4）熟悉腹膜透析各種并發(fā)癥的診斷和處理。

（二）腹膜透析中心護士

腹膜透析中心（室）護士由專職護士和負責(zé)護師組成。

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、專職護士

（1）應(yīng)持有護士資格證和執(zhí)業(yè)護士證書，經(jīng)過系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床培訓(xùn)3個月以上。

（2）了解腹膜透析處方的設(shè)定和調(diào)整