農村老年醫(yī)療康復的現(xiàn)狀與思考

農村老年醫(yī)療康復的現(xiàn)狀與思考

社區(qū)康復（rci）在中國開展，尤其是在農村地區(qū)開展兒童社區(qū)康復，缺乏經驗豐富的參與。山東省郯城縣于1989年發(fā)生脊髓灰質炎大流行,遺留下數(shù)百名后遺癥患兒。這些患兒大多數(shù)居住農村,家庭經濟狀況極差,雖經過一些治療,但多數(shù)收效甚微。1995年開始,郯城縣第一人民醫(yī)院在南京愛德基金會、美國基督教協(xié)會、縣政府等有關部門的大力支持下,開展了兒麻社區(qū)康復工作,取得了良好的社會效益,并逐漸探索出了一條適合中國農村殘疾患兒的社區(qū)康復之路。1兒麻社區(qū)康復工作委員會,政府多為之分社區(qū)康復離不開各級政府的支持,1995年兒麻社區(qū)康復工作開始時,郯城縣委、縣政府就將此項工作置于非常重要的議事日程,組建了由縣委常委、常務副縣長、分管縣長和人大副主任為正、副主任,衛(wèi)生局、民政局、殘聯(lián)、教委、縣醫(yī)院及有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責人為成員的兒麻社區(qū)康復工作委員會,郯城縣第一人民醫(yī)院兒麻康復中心為具體實施康復機構,制定了“以點帶面,因地制宜,全面發(fā)展”的十二字方針。在資金籌措方面廣泛挖掘社區(qū)資源,采取了“四個一”方案:即患兒手術康復費用分別由縣政府、鄉(xiāng)政府、村委會、患兒家庭各負擔100元,余下由縣醫(yī)院給予相應減免及國外慈善機構支持。委員會每年召開2次會議,調整制定康復計劃,協(xié)調各方面工作,解決實際困難。2加強兒麻康復工作的宣傳,提高了其意義對兒麻的治療,我國過去多采取手術糾治,雖然手術做的很成功,但是術后缺乏必要的矯形器配戴及康復訓練,使許多患兒仍不能站立行走及恢復功能。針對這些情況康復中心工作人員在鄉(xiāng)醫(yī)院、民政、教委和村委會的參與下,對兒麻康復工作進行了廣泛宣傳,闡明了康復工作的重要性及深遠意義,使患兒及家屬認識到康復注重功能恢復,社會康復,最終回歸社會,達到自食其力的目的。由于宣傳得力,社會發(fā)動較好,10d內就完成了試點鎮(zhèn)兒麻情況的統(tǒng)計、調查和摸底工作,建立了康復檔案,并制定了有效的近、遠期康復計劃,為以后康復工作的開展奠定了基礎。3社區(qū)康復員的培養(yǎng)和管理做好社區(qū)康復工作,必須建立一支技術過硬、樂于奉獻和吃苦耐勞的社區(qū)康復隊伍。①社區(qū)康復員的選擇:有中專以上醫(yī)學方面學歷;年青有為,身體健康;有愛心、耐心及奉獻精神;康復員由當?shù)匦l(wèi)生院推薦,康復中心考核確定。②社區(qū)康復員的培訓:采取“請進來,送出去”的方法,先后聘請美國康復專家,江蘇省有關專家授課,派康復員到香港、廣州和南京等地參觀學習,使康復員從康復理論、訓練技術、心理教育、社會工作及支具制作等方面得到了全面提高。③保證康復隊伍的穩(wěn)定:社區(qū)康復員非常辛苦,薪金較低,思想很容易產生波動,要加強進行思想道德教育;對他們工作中所取得的每一點成績都給予鼓勵和支持,增強他們的使命感。幾年來沒有一個康復員打退堂鼓,他們真正成為“志愿者”,使社區(qū)康復工作得以持久發(fā)展。4社區(qū)康復工作的管理由于社區(qū)康復工作的性質決定了社區(qū)康復員工作自由度大,形式分散,給管理帶來了一定的難度。為確保康復工作的“質和量”,我們建立了完善的規(guī)章制度。①康復隊長負責制:康復隊長由康復員中選出,具備業(yè)務能力和協(xié)調能力強、認真負責、公平和公正等條件。主要負責社區(qū)康復員的管理,閱讀社區(qū)康復員月走訪計劃、工作小結和康復檔案,實地抽查康復工作情況,每周召集社區(qū)康復員例會,收集社區(qū)康復員反饋的信息,為他們提供必要的支持。②三級管理制:利用縣兒麻康復中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和患兒家庭為三級網絡進行管理,社區(qū)康復員每月制定每日走訪計劃交縣康復中心以備抽查;康復員每天到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加點名,說明去向;每位患兒建立的康復手冊、填寫康復計劃和記錄每次康復訓練情況等要有患兒或家長簽名。康復中心主任、康復隊長將根據(jù)以上情況進行監(jiān)督檢查。③集體檢查制:集體檢查由康復中心主任召集,全體工作人員及部分康復委員會成員、社區(qū)熱心人士參加,每季度1次,共同評估個案康復計劃執(zhí)行情況及康復效果,它一方面有利于督促社區(qū)康復員認真工作,提供互相學習的機會;另一方面也是向社區(qū)中熱心殘疾人工作的相關人士展示康復工作成績的時機,爭取社會更多的配合和支持。④量化工資制:為體現(xiàn)社區(qū)康復員多勞多得、按勞取酬、獎勤罰懶,提高他們的主觀能動性。對康復人員實行量化工資制,即每位社區(qū)康復員的工資以其康復管理的人數(shù)計算,并制定具體量化表格,對所管理的患兒進行隨機抽查,每人每月抽查3份,分值<70分給予相應處罰,>90分給予相應獎勵,基本實行了量化管理,提高了工作人員積極性。⑤機構康復與社區(qū)康復相結合:機構康復有服務范圍小、花費大,不利殘疾人回歸社會等缺點,但它能夠解決一些復雜的或困難的殘疾康復問題。采取將康復中心與社區(qū)康復有機的結合,建成資源中心,使其成為培訓基地,對康復員、工作人員、患兒家長、鄉(xiāng)村醫(yī)生和小學老師等進行康復知識培訓,使兒麻康復工作實現(xiàn)了全方位、立體式的康復模式;利用星期天和節(jié)假日,將隨班就讀的患兒集中在中心進行康復指導、支具維修或學習輔導并開展書法、繪畫、折紙、編織、剪紙、娛樂及體育等方面教育和活動,這樣一方面可以對患兒在社區(qū)康復情況進行檢查、指導和制定新的康復計劃,另一方面利用集體活動可以使他們消除自卑心理,并通過手工制作學習,開發(fā)智力,為以后職業(yè)培訓打基礎和為回歸社會做準備;需手術的患兒對術前和術后進行有計劃、有目的針對性訓練,使手術成功率顯著提高;開展小組活動,在相關學校成立“紅領巾”助殘小組,選用不同的主題,讓患兒與正常兒童相互交流,鼓勵和彼此支持,為其將來融入社會作準備;在社區(qū)及家庭利用農村較多的棍棒、繩索及破舊衣服等自制單杠、平行杠、踏步梯、肌力訓練器和沙袋等簡單的訓練器具,既節(jié)省資金又達到康復目的。社區(qū)康復有賴于殘疾人及其家庭充分的協(xié)調和參與,并應得到社會各階層的支持,需要一切有關部門統(tǒng)一采取