皰疹性咽峽炎病理與治療

病毒性咽峽炎的發(fā)病原因與護理方法讓我們換一種方式來愛孩子，不要再親吻寶貝了，愛孩子從我做起！家里有寶貝的要注意了：新的一輪病毒感染來了

皰疹性咽峽炎，得了以后高燒40度都不退，嘴里全是皰疹，疼的無法進(jìn)食。

醫(yī)生警告家人，不要親吻孩子！孩子抵抗力太低，這次病毒是大人通過親吻，唾液飛沫傳染的。

孩子還小，盡量保護吧！

皰疹性咽峽炎”實際上是一種很常見的疾病，多發(fā)于5歲以下兒童?！鞍捳钚匝蕧{炎和手足口病在病原學(xué)上有關(guān)聯(lián)之處，又在臨床表現(xiàn)上相似點頗多。二者都會伴有發(fā)熱，均可在口腔內(nèi)見到皰疹或潰瘍，尤其是在病程初期，兩種疾病并不容易區(qū)分。”陳必全強調(diào)，兩種疾病不是一種病。二者最大的區(qū)別就是皰疹性咽峽炎患兒手腳或臀部不出疹子。皰疹性咽峽炎的癥狀一般是嗓子、口腔出現(xiàn)皰疹、孩子進(jìn)食困難，小嬰兒甚至?xí)苁尘芩⑶铱谒黠@增多，手足口病患兒口部疹子和潰瘍偏口腔前側(cè)（唇部）及口周，而且相對手足口病，皰疹性咽峽炎更不易出現(xiàn)重癥。對癥治療后，患兒一般在5到7天左右即可痊愈。

“和手足口病一樣，皰疹性咽峽炎也具有較強的傳染性，一旦發(fā)現(xiàn)孩子患病除了要及時帶孩子就診，還要注意和其他孩子隔離，避免疾病進(jìn)一步傳播?！标惐厝嵝?，皰疹性咽峽炎可預(yù)防可治療，家長不必恐慌，家長平時可以引導(dǎo)孩子養(yǎng)成勤洗手、吃熟食、喝凈水等良好生活習(xí)慣，同時做到居室勤通風(fēng)，并督促孩子加強鍛煉，增強抵抗力及多休息。

如何預(yù)防呢

第一點：本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

第二點：在手足扣病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

第三點：嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

第四點：家長接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

第五點：飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

什么原因引起的？

一組腸道病毒

問：皰疹性咽頰炎是什么原因引起的？

崔玉濤：皰疹性咽頰炎是一種腸道病毒引起的，腸道病毒分很多種，什么?？虏《?、柯薩奇病毒等等。大家都知道手足口病，其實手足口病和皰疹性咽頰炎是一類病毒造成的，絕對不是一種，是一類病毒。

問：嚴(yán)重了就是手足口病嗎？

崔玉濤：對，手足口，手腳也有皰了，光嗓子就是皰疹性咽頰炎，他們是一類病毒造成的。

為什么會突然發(fā)高燒？

病毒來得快，反應(yīng)強烈

問：為什么會一下子就發(fā)高燒？

崔玉濤：因為這種病毒來得快，反應(yīng)強烈，一定時間后會自然消失，所以我們管這種病叫自愈性疾病，一來就會高燒，39、40度，恨不得上午還好著呢，下午孩子就開始蔫，蹭就發(fā)高燒了。

病程是如何發(fā)展的？

從病毒增生到自然消退

崔玉濤：整個的病程就是病毒復(fù)制期，病毒復(fù)制期一般3—5天。什么叫3—5天復(fù)制期，就是它在增生增生。

但是后期就不再增生，不再增生之后停滯，到最后自然在體內(nèi)衰敗，好了。所以我們說病毒感染沒有什么藥可用，你不可能快速的殺死他。

有人說我用了藥病幾天就好了，其實不用藥，那么多天，也該好了，所以我們一直說，皰疹性咽頰炎或者手足口病，主要不是殺病毒，而是在病毒感染時期控制體溫，包括局部的癥狀。

比如嗓子剛開始是水皰，是水皰的時候還不覺得疼，所以高燒的時候，孩子可能不覺得特別疼，一退燒了還能吃點喝點。但是等到所謂的不燒了，孩子反而不吃不喝了，有的還流著口水，哭哭咧咧的，為什么？皰破了，破了之后就是潰瘍期了。

我們一看，潰瘍期了，學(xué)得快好了。說快好的那幾天，實際對孩子來說是最難受的幾天，因為他不能吃不能喝了，所以是這么一個過程。

由開始的皰疹，就是水皰期，高燒階段，到后來的水皰破了，潰瘍期，一般體溫是低燒或者退了，到最后完全好。

所以這樣一來病的恢復(fù)時間就要兩周。3—5天復(fù)制期，到潰瘍，逐漸再好，到痊愈基本上是兩周的時間。所以整個的病程是兩周。

在兩周中有人說，為了好得快一些，是不是可以用抗生素預(yù)防感染？先說病毒本身不是抗生素能夠殺掉的，而且現(xiàn)在也沒有發(fā)現(xiàn)什么特別的藥物真能殺死病毒，包括病毒唑和一些抗病毒藥物其實真的不能殺，不好意思，真的不能殺。這樣一來我們就需要很好的保護孩子

抗生素能預(yù)防感染？

一點兒道理都沒有

崔玉濤：抗生素預(yù)防感染是一點道理都沒有的，因為抗生素沒有預(yù)防感染的作用，只有殺菌的作用。我們體內(nèi)有沒有細(xì)菌？我們體內(nèi)到處都有細(xì)菌，口腔內(nèi)、耳朵里、鼻子里、腸道里頭都是細(xì)菌，但是這些細(xì)菌我們叫正常細(xì)菌，我們和細(xì)菌是共存的，并不是說細(xì)菌一進(jìn)來就是敵人，就是壞蛋，我們就要把它趕走。這時候你要是給孩子用抗生素，就會導(dǎo)致整個菌群紊亂，菌群紊亂以后，一是可能導(dǎo)致抗生素相關(guān)的腹瀉，拉肚子，再就是可能會導(dǎo)致霉菌的感染。有時候看到的潰瘍，就是所謂的小兒鵝口瘡，就是因為抗生素把細(xì)菌壓得太厲害了，沒有有益菌鉗制霉菌，使霉菌得以滋生，無形中用了抗生素延長了病程，加重了病情。

用抗生素會好得更快？

正確的護理更有效果

崔玉濤：病程延長不是說病毒感染加重了，是又一層的損傷開始了。

所以這時候應(yīng)該怎么樣預(yù)防感染？這時候口腔里有創(chuàng)面，孩子又不吃不喝，這時候肯定有細(xì)菌，細(xì)菌停留在這里就可能會繁殖，因為黏膜一破，無形中滲出來一些東西，這些東西對細(xì)菌來說也是營養(yǎng)，所以這時候一定要鼓勵孩子多喝涼水？哪怕忍著喝兩、三口水，一會兒喝一點，一會兒喝點，涼的，涼點不是好咽嗎？而且本身涼水還有點鎮(zhèn)痛的作用，所以鼓勵喝點涼水，逐漸的，把創(chuàng)面沖刷干凈，不感染了，好的會更快。

有的家長會問說鄰居的孩子比我們早得的，為什么好得比我們晚？就是因為我們少用藥了，我們不用抗生素了，我們正確的護理了，所以好得更快。這是我們對待皰疹性咽頰炎和手足口病的原則。

手足口病本身比皰疹性咽頰炎會厲害，程度會重。但是絕大部分，絕絕絕大部分就是一個病毒感染的過程。真正說到腦子里了，有沒有可能？肯定有，包括感冒還可能會死人呢。但是我們發(fā)現(xiàn)的很多重癥病例，最關(guān)鍵的是因為早期沒有很好的控制病程，比如說發(fā)燒的問題，比如我說的漱口的問題。孩子最后真正轉(zhuǎn)化成了細(xì)菌感染，甚至嚴(yán)重的成了腦膜炎。如果早期象我說的那樣加強護理，就可以預(yù)防。

有人會說你看沒用抗生素就這樣了，用了就沒事了，其實當(dāng)初用抗生素更麻煩，問題在哪兒？如果抗生素把細(xì)菌殺死了還好，一旦抗生素殺不死細(xì)菌，就會產(chǎn)生耐藥菌。

孩子發(fā)燒了馬上去醫(yī)院？

24小時以后再考慮

崔玉濤：現(xiàn)在耐藥菌太多太多了，有時候家長說，你看我這孩子到醫(yī)院看病反而嚴(yán)重了，因為孩子到醫(yī)院接觸的細(xì)菌都是耐藥菌，你如果知道，在家里能控制住孩子的病情不去醫(yī)院，很可能病程會短一點。

所以能在家控制的病，就在家控制，不要上醫(yī)院。到醫(yī)院很可能交叉感染，整個病程會延長，孩子的痛苦會更大。

你到醫(yī)院去目的是什么？如果僅僅是退燒，那在家就可以完成退燒。如果發(fā)燒的過程中又發(fā)現(xiàn)了什么新的問題，你覺得這個問題解決不了，或者你不理解，可以帶孩子到醫(yī)院去，那樣你的目的性很強。

皰疹性咽頰炎早期就是發(fā)燒，剛發(fā)燒的時候根本不知道是皰疹性咽頰炎。只有3—24小時以后嗓子紅了，起皰了才能確診，總有這么一個過程。所以我們建議家長，開始出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的24小時盡可能自己護理，24小時以后如果再不放心，或者再有問題再到醫(yī)院來，醫(yī)生也可以給你一個相對準(zhǔn)確的檢查，包括取血檢查，或者物理檢查。

高燒表示有細(xì)菌感染？

往往高燒更代表病毒感染

問：孩子高燒是不是就一定表示有細(xì)菌感染？

崔玉濤：高燒不一定代表細(xì)菌感染，往往高燒更代表病毒感染，病毒來得快，反應(yīng)強烈，所以不要以發(fā)燒程度的高低判斷病情的輕重。

有家長說，給我們上抗生素吧，我說現(xiàn)在沒必要?，F(xiàn)在38度了沒必要，那38.5度有必要嗎？39度有必要嗎？39.5度有沒有必要？上不上抗生素不是以體溫的高低作為標(biāo)準(zhǔn)，家長基本上都認(rèn)為體溫高就重，體溫低就輕，其實不是這樣的。

白細(xì)胞高一定是細(xì)菌感染？

要看總數(shù)，還要看分類

崔玉濤：查血的時候，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)高了，白細(xì)胞包括什么？淋巴、中性、單核、嗜酸、嗜堿這幾類細(xì)胞，白細(xì)胞總數(shù)高并不意味著就是細(xì)菌感染。所以我們除了要看白細(xì)胞總數(shù)，還要看下面的分類。分類一般要看淋巴細(xì)胞占的百分比，中性粒細(xì)胞占的百分比，還要看其他的幾類占的百分比。

比如，化驗結(jié)果白細(xì)胞13，中性細(xì)胞占了80%，是不是就考慮細(xì)菌感染？這個時候其實需要做個涂片，人工查看一下結(jié)果。目前醫(yī)院里所有的檢測血液的機器都不是專門為孩子做的，是以大人的檢測標(biāo)準(zhǔn)值來查看結(jié)果的，經(jīng)常淋巴細(xì)胞會被機器誤認(rèn)為是粒細(xì)胞，因為粒細(xì)胞相對偏大，淋巴細(xì)胞相對偏小。一般中性細(xì)胞超過75%就需要做人工涂片，結(jié)果會發(fā)現(xiàn)很多都與機器的檢測結(jié)果有很大的差距。

如果要的是中性細(xì)胞占了80%，白細(xì)胞不應(yīng)該才13，很可能是18、20。

燒退了就不會傳染了嗎？

完全恢復(fù)以后才不傳染

問：皰疹性咽頰炎潛伏期有多長時間？

崔玉濤：潛伏期大概有3—5天。

問：傳染期呢？

崔玉濤：按理說從潛伏期開始，一直到完全恢復(fù)。為什么呢？因為皰破了以后，雖然有抗體了，但是很可能還會擴散給其他人，所以大概兩周時間。

問：通過什么途徑傳播？

崔玉濤：飛沫，唾液呀，口腔接觸的這些東西。

得過以后就不會再得？

會有重復(fù)，但機率不是太高

問：皰疹性咽頰炎會重復(fù)得嗎？得過一次以后會不會有了免疫性？

崔玉濤：引起這種病的是一組病毒，不是一種病毒，所以會有重復(fù)。這次感染的是這種病毒，下次可能是另外一種。但是，人體對這組病毒會有交叉免疫，所以反復(fù)得的機會不是太多，但絕對不是說不會反復(fù)得。

抗病毒藥物有利于病情治療？

副作用更可怕

問：很多地方的大夫會開抗病毒藥物利巴韋林。

崔玉濤：病毒唑里邊就有利巴韋林的成分。

抗病毒藥物對細(xì)胞的分化都有抑制作用，通過抑制來治療。為什么不鼓勵殺病毒？因為抗病毒藥物殺病毒抑制病毒復(fù)制的同時也會抑制正常細(xì)胞，正常的細(xì)胞一旦被抑制，出了問題，就會變成癌癥，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是為了救命，否則不主張用抗病毒的藥物。

問：抗病毒的藥還是盡量不用？

崔玉濤：