眼外傷眼科護(hù)理查房診斷及措施ppt

護(hù)理查房**********醫(yī)院一般資料患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認(rèn)家族史否認(rèn)食物、藥物過敏史現(xiàn)病史

2017年5月左眼被樹枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術(shù)后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)近3月來(lái)患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無(wú)視力下降，無(wú)明顯腫脹，無(wú)頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無(wú)體重改變五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無(wú)煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查心肺腹未見明顯異常化驗(yàn)檢查CT檢查

左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請(qǐng)結(jié)合MR檢查

左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見眼球貫通傷同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷角膜穿通傷較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無(wú)眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。鞏膜破裂傷眼球破裂傷為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無(wú)光感。治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥

*破傷風(fēng)血清

*全身應(yīng)用抗生素

*皮質(zhì)類固醇針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)治療1、

傷口處理：?jiǎn)渭冃越悄冢胺看嬖?，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)．如果是24小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。治療2、對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無(wú)光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成?！局委煛考葱猩⑼植亢腿響?yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼。【治療】傷后盡早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。出院指導(dǎo)1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時(shí)就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強(qiáng)安全教育，有潛在危險(xiǎn)的工種，要戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，以預(yù)防眼外傷的發(fā)生。感謝觀看******醫(yī)院科室：眼科匯報(bào)人：**

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)誰(shuí)能說(shuō)一說(shuō)你熟悉的傳統(tǒng)節(jié)日及節(jié)日習(xí)俗？端午節(jié)在端午節(jié)這個(gè)中國(guó)的傳統(tǒng)節(jié)日里，人們都會(huì)做些什么？10端午粽午書寫指導(dǎo)：注意兩橫的長(zhǎng)短、間距，第三筆橫書寫時(shí)要長(zhǎng)一些，最后一筆豎要又直又正。初讀課文讀準(zhǔn)字音，把句子讀通順、讀流利。用自己喜歡的方式圈畫出本課的生字。借助拼音，反復(fù)拼讀圈畫的生字；認(rèn)識(shí)立字旁、米字旁。同桌相互檢查，糾正對(duì)方讀得不準(zhǔn)確的字音，并說(shuō)說(shuō)自己是怎樣識(shí)記這些生字的。端午節(jié)粽子總會(huì)糯米中間十分紅豆鮮肉帶回去知識(shí)據(jù)說(shuō)紀(jì)念我會(huì)讀再讀課文說(shuō)一說(shuō)課文總共由幾個(gè)自然段組成。喜歡的句子多讀幾遍，并讀給同桌聽。葉從顏色、形狀兩方面來(lái)描述箬竹葉的樣子。真巧記生字：筆畫中橫最多，中間三橫才封口。讀課文第3、4自然段。外婆包的粽子花樣很多，結(jié)合課文說(shuō)一說(shuō)外婆包了哪些花樣的粽子。外婆包的粽子十分好吃，花樣也多。除了紅棗粽，還有紅豆粽和鮮肉粽。豆上橫短，下橫長(zhǎng)，中間的“口”要寫扁些。再現(xiàn)情境青青的箬竹葉白白的糯米紅紅的棗又黏又甜美滋滋端午節(jié)夾粽子第2課時(shí)回顧：外婆包的粽子有哪些花樣？外婆包的粽子十分好吃，花樣也多。除了紅棗粽，還有紅豆粽和鮮肉粽。誦讀課文讀課文第2自然段內(nèi)容，說(shuō)一說(shuō)：外婆包的粽子是什么樣的？粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗。按照從外到內(nèi)的順序描述粽子的外形特點(diǎn)。粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗。糯米：糯稻碾出的米，可以做糕點(diǎn)、粽子，也可以釀酒。也叫江米。裹著：包著，包在一起。根據(jù)課文內(nèi)容填空。粽子是用（）箬竹葉包的，里面裹著（）糯米，中間有一顆（）棗。青青的白白的紅紅的比較朗讀，比較這兩個(gè)句子的不同之處，體會(huì)疊詞的妙處。粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗?！ぁぁぁぁぁぁぁぁ兆邮怯们嗟捏柚袢~包的，里面裹著白的糯米，中間有一顆紅的棗?！狝AB式的重疊詞更能體現(xiàn)出粽子的特點(diǎn)——各種顏色相間，色香味美。朗讀時(shí)仿佛讓人品嘗到了粽子香甜的味道。青青的箬竹葉、白白的糯米、紅紅的棗、又黏又甜指導(dǎo)書寫節(jié)米分你們認(rèn)識(shí)它們嗎？我們來(lái)學(xué)寫這幾個(gè)生字，寫得好的同學(xué)會(huì)得到美味的粽子。節(jié)書寫生字說(shuō)一說(shuō)中國(guó)有哪些傳統(tǒng)節(jié)日。中秋節(jié)、春節(jié)。米字形演變圖：分“合”的反義詞是“分”。書寫指導(dǎo)：上面的“八”字要舒展，下面是“刀”不是