麻醉質(zhì)量與安全管理指標(biāo)五篇

麻醉質(zhì)量與安全管理指標(biāo)醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。一、組織機(jī)構(gòu)（一）成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作，診療過程中質(zhì)量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。組長：（二）科室成立以診療小組為單位的下一級質(zhì)控小組由診療小組負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)落實(shí)本組醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項(xiàng)工作。組長：二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控六個部分。（一）醫(yī)療指標(biāo)1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求；2.麻醉死亡率≤0.02%；3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；3.急危重癥搶救成功率≥80%；4.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；5.甲級病案率≥90%；6.藥品比例≤28%；7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；8.完成指令性任務(wù)比例100%；9.各種神經(jīng)阻滯成功率≥90％；10.硬膜外阻滯成功率≥95%；11.嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，三級醫(yī)院≤0.04%；12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；13.非危重病人死亡率≤0.02%；14.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100％；15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；16.“三基”考核合格率100％；17.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；18.技術(shù)操作（實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù)）合格率100％；19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；20.搶救設(shè)備完好率100％；21.消毒滅菌合格率100％；22.麻醉機(jī)性能完好率100％；23.麻醉效果評級標(biāo)準(zhǔn)。麻醉質(zhì)量與安全管理制度醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。一、組織機(jī)構(gòu)（一）成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作，診療過程中質(zhì)量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。組長：肖存昌成員：譚衛(wèi)羅曉東鄧琦（二）科室成立以診療小組為單位的下一級質(zhì)控小組由診療小組負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)落實(shí)本組醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項(xiàng)工作。組長：肖存昌羅曉東成員：各醫(yī)療小組所有醫(yī)務(wù)人員二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控六個部分。（一）醫(yī)療指標(biāo)1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求；2.麻醉死亡率≤0.02%；3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；4.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；5.完成指令性任務(wù)比例100%；6.各種神經(jīng)阻滯成功率≥90％；7.硬膜外阻滯成功率≥95%；8.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；9.非危重病人死亡率≤0.02%；10.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100％；11.“三基”考核合格率100％；12.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；13.技術(shù)操作（實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù)）合格率100％；14.搶救設(shè)備完好率100％；15.消毒滅菌合格率100％；16.麻醉機(jī)性能完好率100％；（二）規(guī)章制度1.負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。2.復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前討論，共同制定麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。3.查對制度：嚴(yán)格執(zhí)行我院查對制度的具體要求，在診療各個環(huán)節(jié)杜絕各類差錯。①麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核對表》中內(nèi)容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時巡回護(hù)士對照病歷逐項(xiàng)核對并回答。②手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式，再次核對患者身份、手術(shù)部位，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。③患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。④三方核對人確認(rèn)后簽字。當(dāng)核對人為非本院醫(yī)師時，應(yīng)當(dāng)由上級醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)。⑤手術(shù)安全核對必須按照步驟進(jìn)行，核對無誤后方可進(jìn)行下一步操作。（三）病歷書寫質(zhì)量1、病歷書寫格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范細(xì)則》及我院要求。重點(diǎn)要求：（1）會診制度體現(xiàn)在及時完成會診要求，會診申請單書寫符合要求，會診結(jié)果應(yīng)在病程中體現(xiàn)。（2）麻醉知情同意書、授權(quán)委托書嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。2、運(yùn)行病歷：病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求，重點(diǎn)有：（1）運(yùn)行病歷中的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照時限完成。（2）麻醉知情同意、授權(quán)委托嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時，實(shí)施操作者親自應(yīng)履行告知義務(wù)并簽署知情同意書，麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。（3）上級醫(yī)師查房后及時審核、簽字。（4）按照我院會診制度及時完成會診工作。（四）按時組織科室人員參加醫(yī)院的各項(xiàng)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)科室內(nèi)部基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)水平。（五）強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前，應(yīng)向患者履行充分告知義務(wù)、患者簽署知情同意書后方可進(jìn)行；實(shí)施操作者、麻醉者應(yīng)親自履行告知義務(wù)并簽署知情同意書，以杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保障患者安全和醫(yī)療安全。（六）醫(yī)療安全及醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控1.按照相關(guān)制度，制定評估范圍、程序等規(guī)范性的流程，對實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉前、后評估，并在病歷中體現(xiàn)。2.加強(qiáng)麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。3.加強(qiáng)患者身份識別，落實(shí)患者安全措施，杜絕醫(yī)療差錯。4.告知制度：按照我院相關(guān)文件規(guī)定，麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實(shí)施，并在病歷中記錄。5.其他：認(rèn)真執(zhí)行我院相關(guān)制度。（1）麻醉包括臨床麻醉、疼痛治療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專業(yè)的醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。（2）擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估（ASA風(fēng)險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑，我院基本上會有手術(shù)醫(yī)生開出術(shù)前醫(yī)囑。并在術(shù)前訪視和討論的基本上完成麻醉前小結(jié)。（3）術(shù)前麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充。（4）麻醉醫(yī)師按計劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時作出判斷和處理，遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時請示上級醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。（5）實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。（6）術(shù)畢，待患者基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，并向值班醫(yī)師交代手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。（7）術(shù)后24小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。醫(yī)院麻醉質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)醫(yī)院麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。一、組織機(jī)構(gòu)（一）成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作，診療過程中質(zhì)量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。組長：劉耀貴成員：李健玲、張國城。（二）成立醫(yī)院以診療小組為單位的下一級質(zhì)控小組由診療小組負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)落實(shí)本組醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項(xiàng)工作。組長：周健維成員：廖策云、鄺鳳蘭。二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控。（一）規(guī)章制度1.負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。2.復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前討論，共同制定麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。3.查對制度：嚴(yán)格執(zhí)行我院查對制度的具體要求，在診療各個環(huán)節(jié)杜絕各類差錯。①麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核對表》中內(nèi)容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時巡回護(hù)士對照病歷逐項(xiàng)核對并回答。②手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式，再次核對患者身份、手術(shù)部位，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。③患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。④三方核對人確認(rèn)后簽字。當(dāng)核對人為非本院醫(yī)師時，應(yīng)當(dāng)由上級醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)。⑤手術(shù)安全核對必須按照步驟進(jìn)行，核對無誤后方可進(jìn)行下一步操作。（二）病歷書寫質(zhì)量1、病歷書寫格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范細(xì)則》及我院要求。重點(diǎn)要求：（1）會診制度體現(xiàn)在及時完成會診要求，會診申請單書寫符合要求，會診結(jié)果應(yīng)在病程中體現(xiàn)。（2）麻醉知情同意書、授權(quán)委托書嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。2、運(yùn)行病歷：病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求，重點(diǎn)有：（1）運(yùn)行病歷中的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照時限完成。（2）麻醉知情同意、授權(quán)委托嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時，實(shí)施操作者親自應(yīng)履行告知義務(wù)并簽署知情同意書，麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。（3）上級醫(yī)師查房后及時審核、簽字。（4）按照我院會診制度及時完成會診工作。（三）強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前，應(yīng)向患者履行充分告知義務(wù)、患者簽署知情同意書后方可進(jìn)行；實(shí)施操作者、麻醉者應(yīng)親自履行告知義務(wù)并簽署知情同意書，以杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保障患者安全和醫(yī)療安全。（四）醫(yī)療安全及醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控1.按照相關(guān)制度，制定評估范圍、程序等規(guī)范性的流程，對實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉前、后評估，并在病歷中體現(xiàn)。2.加強(qiáng)麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。3.加強(qiáng)患者身份識別，落實(shí)患者安全措施，杜絕醫(yī)療差錯。4.告知制度：按照我院相關(guān)文件規(guī)定，麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實(shí)施，并在病歷中記錄。5.其他：認(rèn)真執(zhí)行我院相關(guān)制度。（1）麻醉包括臨床麻醉、疼痛治療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專業(yè)的醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。（2）擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估（ASA風(fēng)險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑，我院基本上會有手術(shù)醫(yī)生開出術(shù)前醫(yī)囑。并在術(shù)前訪視和討論的基本上完成麻醉前小結(jié)。（3）術(shù)前麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充。（4）麻醉醫(yī)師按計劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時作出判斷和處理，遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時請示上級醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。（5）實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。（6）術(shù)畢，待患者基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，并向值班醫(yī)師交代手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。（7）術(shù)后24小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。醫(yī)院科室質(zhì)量與安全目標(biāo)一、綜合目標(biāo)1、嚴(yán)格按照上級有關(guān)要求，規(guī)范醫(yī)療行為，以樹名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院為主線，圓滿完成簽訂的目標(biāo)管理相關(guān)任務(wù)。科室內(nèi)要有計劃、有措施、有監(jiān)督、有落實(shí)。2、科室必須在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度開展診療活動，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。3、科室應(yīng)服從醫(yī)院管理，無條件接受醫(yī)院管理部門在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)督和管理。4、醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)，統(tǒng)一采購醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材?？剖也坏盟阶允召M(fèi)、私自購進(jìn)藥品及耗材等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有違反者，醫(yī)院將對科室及個人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，觸犯法律者，將移交司法機(jī)關(guān)處理。5、科室應(yīng)積極參與醫(yī)院組織的活動，隨時參加危急重疑難病人的會診及搶救等。在國家、政府及醫(yī)院有重大活動及突發(fā)事件時，科室應(yīng)配合醫(yī)院積極參與并圓滿完成任務(wù)。同時，科室有義務(wù)參加社會公益活動，維護(hù)醫(yī)院整體形象。6、政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周至少1次，要有80%以上人數(shù)參加。7、加強(qiáng)醫(yī)院平安建設(shè)，確保醫(yī)療安全。8、無利用工作之便與病人及家屬交換條件（吃、拿、卡、要、收取紅包）現(xiàn)象發(fā)生。9、積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)做到無病人投訴。10、加強(qiáng)社會綜合治理工作，無治安案件、刑事案件發(fā)生（賭博、酗酒、鬧事、打架斗毆、參加邪教組織等），無物品被盜和火災(zāi)發(fā)生。無上訪事件發(fā)生。11、科室保持整潔，垃圾、污物按規(guī)定放置，工作環(huán)境干凈整齊，衛(wèi)生檢查成績優(yōu)異。12、完成醫(yī)院下達(dá)的指令性、臨時性工作任務(wù)（下鄉(xiāng)、義診、普查、勞動等）。13、認(rèn)真開展社會主義精神文明建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，加強(qiáng)職工的思想教育活動，有學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄。14、遵守計劃生育條例。計劃生育率100%，晚育率100%，節(jié)育有效率100%。15、無出具偽證事件發(fā)生（醫(yī)療診斷證明、報銷、單據(jù)、處方等）。16、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，糾風(fēng)工作要常抓不懈，無收受紅包、回扣、現(xiàn)金、吃請等現(xiàn)象。17、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度在95%以上。二、責(zé)任目標(biāo)（一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)：1、根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)要求，制定出本科工作計劃措施，年住院人數(shù)達(dá)標(biāo)。2、各類醫(yī)療文件正規(guī)書寫合格率≥95%，甲級病歷≥90%。3、入出院診斷符合率≥95%，治愈率≥90%。4、擇期手術(shù)前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天。5、危重病人搶救成功率≥80%，入院病人三日確診率≥95%，病床使用率85%，床位周轉(zhuǎn)率為25次∕年。6、處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特別治療等患者告知率為100%。7、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤35%，抗菌藥物占藥品收入比例≤30%基本藥物使用比例≥65%。8、年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故數(shù)為零，醫(yī)療感染暴發(fā)事件為零。9、實(shí)行臨床路徑管理，完成醫(yī)政科下達(dá)的工作任務(wù)。10、有死亡必須有死亡病例討論，查記錄。死亡上報率100%。11、三級醫(yī)師查房率100%，病區(qū)醫(yī)師查房每天不少于2次。12、交接班記錄完整，六大本記錄達(dá)標(biāo)，醫(yī)囑單書寫規(guī)范。13、醫(yī)生談話率達(dá)100%，病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話。14、發(fā)現(xiàn)傳染病必須及時上報。（二）業(yè)務(wù)及科研質(zhì)量目標(biāo)：1、在省級以上雜志發(fā)表論文全年不少于3篇。2、醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考試合格率100%。（三）護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)：1、護(hù)士實(shí)行首問負(fù)責(zé)制。2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%。3、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。4、護(hù)理文件書寫合格率≥95%。5、急救物品、器械完好率100%。6、常規(guī)消毒合格率達(dá)100%，院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)。7、健康教育覆蓋率達(dá)100%，病人入出院回訪滿意率95%以上。8、病人對護(hù)理工作滿意率≥95%，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動。第五篇：藥劑科質(zhì)量與安全控制指標(biāo)藥劑科質(zhì)量與安全控制指標(biāo)根據(jù)《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核》等、有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際，制定以下質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)：1、調(diào)劑工作：各項(xiàng)工作均符合要求（1）門診處方總數(shù)復(fù)核率100%.（2）門診處方合格率≥95％（抽查100張?zhí)幏剑?。?）住院處方復(fù)核率90%，處方雙簽字率90%。（4）藥房劃價準(zhǔn)確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10。（5）發(fā)藥出門差錯率＜1/10000。（6）中藥飲片誤差±5%。（7）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。（8）無偽劣藥品和四無藥品（廠牌、國家批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期）。（9）建立各種管理制度。（10）藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識清晰。（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的20%以下?？咕幨褂寐剩鹤≡骸?0%、門急診≤40%；普通門診≤20%，每月通報促使臨床持續(xù)性改進(jìn)。（12）藥品收入占總收入比例≤45