兒科護理學(xué)重點整理

學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考兒科護理重點整理第二章1.小兒生長發(fā)育規(guī)律：⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個月出現(xiàn)第一個生長高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個高峰；⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮;⑶生長發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠，由粗到細，由高級到低級，由簡單到復(fù)雜；⑷生長發(fā)育的個體差異。第三章：1、簡述青春期少年保健的主要內(nèi)容：〔試題里有，但書上沒畫重點〕1〕營養(yǎng)保?。呵啻浩谏L發(fā)育較快。需要增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保持良好的飲食習(xí)慣。2〕良好的個人衛(wèi)生，充足的睡眠，以及體格鍛煉對青少年的健康成長十分重要3〕繼續(xù)防止急性傳染病以及沙眼、齲齒、近視眼、寄生蟲和脊柱彎曲等疾患4〕預(yù)防運動創(chuàng)傷、車禍、溺水，以及打架斗毆造成的意外傷害。家長。學(xué)校和保健人員都有責(zé)任對青少年進行性教育。第四章1、簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：〔1〕營養(yǎng)豐富，容易消化吸收〔2〕增加嬰兒的免疫力〔3〕簡便、衛(wèi)生、經(jīng)濟：母乳溫度適宜，不易污染，經(jīng)濟方便，隨要隨哺〔4〕增進母嬰情感交流：嬰兒安全感、信任；心理與社會適應(yīng)性的發(fā)展；建立親密的母子關(guān)系〔5〕哺乳對母親有利：產(chǎn)生催乳素、抑制排卵。2、母乳喂養(yǎng)的禁忌癥母親感染HIV，患有嚴重疾病如活動下肺結(jié)核、糖尿病、嚴重心臟病等應(yīng)停止哺乳。乙型肝炎并非哺乳禁忌。半乳糖血癥的嬰兒禁忌母乳喂養(yǎng)。3、嬰兒輔食的添加原則1）時間：一般在小兒4-6個月開始添加輔食2）方式：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種，逐漸過渡到固體食物。3）質(zhì)量：單獨制作，保證質(zhì)量，不能以成人食品代替4）要求：患病期間不添加新的輔食。添加輔食后觀察小兒大便情況。4、人工喂養(yǎng)的注意事項：1）選用適宜的奶嘴2〕測試乳液的溫度3〕防止空氣吸入4）加強奶具衛(wèi)生5〕及時調(diào)整奶量第五章1、小兒體液平衡的特點〔識記內(nèi)容〕〔一〕體液的總量和分布：年齡越小，體液總量相對越多〔間質(zhì)液比例高〕〔二〕體液的電解質(zhì)組成與成人相似〔三〕水代謝的特點.水的需要量相對較大，交換率高，缺水耐受力差，易脫水.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟2、靜脈補鉀的注意事項1〕見尿補鉀2〕靜脈補鉀濃度不超過0.3%，切忌靜脈推注3〕每日滴注時間不應(yīng)小于8h4〕一般補鉀需要持續(xù)4-6天5〕劑量：每日3~4mmol/Kg3、兒童用藥特點〔屬于識記內(nèi)容〕〔一〕對藥物的代謝及解毒功能較差：氯霉素-灰嬰綜合征（二）藥物易通過血腦屏障到達神經(jīng)中樞：嗎啡、洛貝林〔三〕不同年齡的兒童藥物的毒副作用也有所差異：退熱藥-虛脫；四環(huán)素-四環(huán)素牙；滴鼻凈-呼吸暫停〔四〕胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響〔五〕易發(fā)生電解質(zhì)紊亂：利尿劑-低鈉血癥或低鉀血癥4、液體療法的實施〔PPT上紅色標(biāo)記〕補液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀、抽搐補鈣補液“三定”：定量、定性、定時補液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量綜上，第1天補液總量為：輕度脫水90?120ml/kg,中度脫水120?150ml/kg,重度脫水150~180ml/kg第2天以后的補液，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12~24小時內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。5、簡述口服給藥的注意事項〔按照試題寫的〕1〕口服法是最常用的給藥方法，多用溶劑、滴劑，可適當(dāng)添加糖漿以矯味，片劑要壓碎后再喂。2〕給小嬰兒喂藥時應(yīng)將小兒抱起使之成半臥位，用小勺慢慢將藥液從口角灌入，有困難者可用拇指及食指緊按兩額，使上下頜分開，將小勺留在上下齒之間，直至將藥咽下去為止。3〕較大兒童鼓勵自己吃藥4〕注意：①不可混于奶中哺喂②應(yīng)在喂奶前或兩次喂奶之間喂藥6、別離性焦慮和失控感應(yīng)該是考查名詞解釋，后面有別離性焦慮〔separationanxiety〕：分為三個階段〔1〕反抗期〔protest〕：哭鬧、拒絕〔2〕失望期〔despair〕：沮喪、順從，退化現(xiàn)象〔3〕否認期〔denial〕：能克制情感，配合診療，信任關(guān)系破壞，影響人際交往失控感〔lossofcontrol〕：〔1〕嬰兒期:不安全感〔2〕幼兒及學(xué)齡前期:強烈反抗，明顯退化行為〔3〕學(xué)齡期:對恐懼產(chǎn)生失控感〔4〕青春期：挫折和憤怒，對外部和生活方式的改變難以接受第六章1、簡述正常足月兒的外觀特點學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考足月兒與早產(chǎn)兒外觀耨點早產(chǎn)兒足月兒皮骯頭頭發(fā)耳殼乳腺外生解男嬰女嬰指，趾甲跖紋頭更大,占全身比例1/3挑而亂次缺乏軟骨.耳舟不清楚無綺困磔節(jié)v4mM睪丸未硝沫全降大陽麻能遮蓋，」謝唇未達糅蝴足底紋理少紅潤、皮下脂肪將森自頭尢占全身比例1/4分條清楚軟骨發(fā)育好.耳舟或岐直抵結(jié)節(jié)凱4mm,平均7Mm睪丸已降至阻者大蒯囊蓋，」糊唇2、足月兒出生時的原始反射1〕覓食反射2〕吸吮反射3〕握持反射4〕擁抱反射早產(chǎn)兒上述反射常引不出3、足月兒幾種常見的特殊生理狀態(tài)：①生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進食減少、水份喪失、胎糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%,10天左右恢復(fù)到出生時體重。②生理性黃疸：是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，一般生后2?3天開始出現(xiàn)，4?5天最明顯，10?14天消退。③乳腺腫大④口腔內(nèi)改變：馬牙和螳螂嘴⑤假月經(jīng)⑥粟粒腫4、早產(chǎn)兒的護理措施1〕維持體溫穩(wěn)定〔保暖〕：24-26℃,相對濕度在55%-65%2〕合理喂養(yǎng)，盡早開奶，以防止低血糖3〕維持有效呼吸〔呼吸管理〕4〕密切觀察病情5〕預(yù)防感染6〕健康教育7〕發(fā)展性照顧5、胸部物理治療1〕翻身:適用于有呼吸系統(tǒng)疾病患兒，每2小時1次。目的：預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進受壓部位肺擴張2〕叩擊拍背：適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后患兒目的：通過胸壁的震動，促進肺循環(huán)，使小氣道內(nèi)的分泌物松動，易于進入較大的氣道，有助于吸痰6、新生兒復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案— “ABCDE”方案A(airway)通暢氣道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢復(fù)循環(huán)D(drug) 藥物治療E(evaluation)評價初步復(fù)蘇：A+B+C+觸覺刺激。整個步驟需在20秒內(nèi)完成。D藥物治療：建立有效的靜脈通路，保證藥物應(yīng)用7、新生兒膽紅素代謝特點〔一〕膽紅素生成多〔二〕運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足〔三〕肝功能發(fā)育未完善，導(dǎo)致紅細胞攝入膽紅素能力差，排泄能力差啊〔四〕腸肝循環(huán)增加，重吸收未結(jié)合膽紅素增加8、加重黃疸的誘發(fā)因素：饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫9、新生兒肺炎的護理措施1〕保持呼吸道通暢:及時清除呼吸道分泌物，加強呼吸道管理2〕合理用氧，改善呼吸功能：維持PaO260?80mmHg3〕維持體溫正常4〕供應(yīng)足夠的能量及水分5〕密切觀察病情，做好急救準(zhǔn)備10、新生兒臍部、皮膚黏膜護理①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。②臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用75%酒精擦拭再用95%酒精涂抹創(chuàng)面③局部有膿性、血性分泌物可用3%過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點灼。1〕PPT上臍部的護理?預(yù)防感染-臍部護理2〕預(yù)防感染-皮膚護理勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生保持臍帶殘端清潔和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強的尿布11、生理性黃疸和病理性黃疸的特點：1〕生理性黃疸的特點：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3—4周。2）病理性黃疸的特點1、黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。2、黃疸程度重，每日血清膽紅素升高超過85umol/L3、黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5、直膽＞26umol/L。12、簡述新生兒重癥監(jiān)護的對象1）需要進行呼吸管理的新生兒2）病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒3）胎齡＜30周、生后48小時內(nèi)，或胎齡＜28周、出生體重＜1500g的所有新生兒4）大手術(shù)后，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)的患兒5）嚴重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考13、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)：1〕不同時期，表現(xiàn)不同早期：胎動增加，胎心率加快:160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢＜100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色2〕程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛14、新生兒窒息的護理措施：1）復(fù)蘇：一嚴格按照A-B-C-D步驟進行，順序不能顛倒一復(fù)蘇過程中嚴密心電監(jiān)護一復(fù)蘇后監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題2〕保暖3〕家庭支持15、Apgar評分法：重度窒息：。?3分 輕度窒息：4?7分正常：8?10分16、新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：1）黃疸2〕貧血3〕肝脾腫大4〕膽紅素腦病〔核黃疸〕17、膽紅素胞病典型臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)持續(xù)時間警告期反應(yīng)低下，肌張力下降1吸吮力弱0.5—1.5天痙拿期肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則0.&-1.5天恢復(fù)期肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽播減少調(diào)后遺癥期四聯(lián)癥終生膽紅素腦病四聯(lián)癥：①手足徐動；②眼球運動障礙；③聽覺障礙；④牙釉質(zhì)發(fā)育不良。18、

平發(fā)型晚發(fā)型新生兒敷血癥L生后7天內(nèi)起病.出生后平發(fā)型晚發(fā)型新生兒敷血癥L生后7天內(nèi)起病.出生后7天后■起病.感染發(fā)生在出生

前或出生后.感染發(fā)生在出生時或出生后工常呈暴發(fā)性身器官受累.常有臍炎.肺炎或腦膜炎等局域性感染19、新生兒寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息；硬腫發(fā)生的順序：小腿一大腿外測一整個下肢一臀部一面頰一上肢一全身；硬腫的特點：紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺出血、DICo護理措施：⑴積極復(fù)溫：①輕中度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖環(huán)境中，加用熱水袋保暖；②早產(chǎn)兒置于溫箱中③其他復(fù)溫措施④病情觀察。⑵保證熱能供應(yīng)⑶預(yù)防感染⑷密切觀察病情:T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。病情分度 根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中和重3度分度肛溫 切中道圍 全身情況及器官功熊改變溫差輕度>35C>0<20%無明顯改變中灰〈35支<025%?50%區(qū)血繪、功服明罪重度<30C<0>50%休克?DIC,肺出皿、急住腎衰竭20、復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度〔減少散熱或外加熱〕，以恢復(fù)和保持正常體溫。1）假設(shè)肛溫＞30℃，TA-R20時：減少散熱使體溫上升。于中性溫度的暖箱中，6?12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2）當(dāng)肛溫＜30℃時:將患兒置于箱溫比肛溫高1?2℃℃，不超過34℃，12?24小時內(nèi)恢復(fù)正常學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。3）如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。21、新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：1〕生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促〔＞60/min〕、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺2〕呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點3〕可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭4〕生后第2、3天病情嚴重，72小時后明顯好轉(zhuǎn)22、新生兒肺透明膜病的治療要點：1）糾正缺氧：根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧（CPAP）、氣管插管、機械呼吸2）替代治療:外表活性物質(zhì)制劑的使用3）維持酸堿平衡:呼吸性酸中毒以改善通氣為主;代謝性酸中毒用5％碳酸氫鈉糾酸治療4）支持治療:保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)23、肺透明膜病的供氧：①頭罩用氧②CPAP的調(diào)節(jié)方法：氧流量為3?5L/min,壓力為4?5cmH2O,必要時每分鐘增加2cmH2O，當(dāng)壓力為10cmH2O，氧飽和度為60%，氧分壓仍＜50mmHg應(yīng)使用人工呼吸器。③氣管插管用氧31.膽紅素腦病4個分期：①警告期②痙攣期③恢復(fù)期④后遺癥期第七章1、維生素D缺乏性佝僂病的病因：①日光照射不足②維生素D攝入不足③食物中鈣磷比例不當(dāng)④生長過速、維生素D的需要量增加⑤疾病與藥物的影響。2、、簡述維生素D缺乏性佝僂病的早期〔初期〕臨床表現(xiàn)1）以非特異性神經(jīng)、精神癥狀為主2〕易驚、夜哭3〕常伴有與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗，使嬰兒搖頭擦枕后脫發(fā)形成“枕禿”3、、VD缺乏性佝僂病激期〔活動期〕的骨骼改變1〕頭：3-6月內(nèi)可出現(xiàn)乒乓球樣顱，7-8月方盒樣頭形，出牙延遲、前囟晚閉2〕胸：佝僂病串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸3〕四肢：佝僂病手鐲或腳鐲、X形腿〔膝外翻〕、。形腿〔膝內(nèi)翻〕4〕脊柱：脊柱后凸或側(cè)凸畸形第八章1、小兒溢奶的常見原因新生兒胃容量小；胃的位置比較水平；賁門口松弛；幽門緊張；喂養(yǎng)時易進空氣2、秋季腹瀉的特點：①好發(fā)于秋、冬季②多見于6?24個月的嬰幼兒③潛伏期1~3天④起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐⑤大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣⑥本病為自限性疾病，約3?8天恢復(fù)。3、不同類型腹瀉的概念〔233頁〕第九章1、小兒急性上呼吸道感染高熱的護理措施1）°以上應(yīng)采取物理降溫，溫水或酒精擦浴，置冰袋于腋下，腘窩等大動脈處2）密切監(jiān)測體溫變化，q4測體溫3）保持空氣新鮮，保持患兒皮膚清潔，及時更換衣物及床褥4）補充營養(yǎng)和水分，鼓勵患兒多飲水，給予營養(yǎng)豐富易消化的食物。5）做好口腔護理6）體溫驟降時，予以保溫，注意觀察病情變化7〕高熱煩躁的患兒應(yīng)確保其安全2、小兒發(fā)生急性呼衰時使用機械通氣的指征1〕經(jīng)綜合治療后病情加重2〕急性呼吸衰竭,PaCO2>60mmHg,pH<7.3,經(jīng)治療無效3〕吸入純氧時<50mmHg4)呼吸驟?；蚣磳⑼Ｖ?、兩種特殊類型的上感：①皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒A組引起，好發(fā)于夏秋季，起病急，高熱，咽痛，咽充血，咽腭弓等處可見數(shù)個直徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈。②咽-結(jié)合膜炎臨床表現(xiàn)：由腺病毒引起，常發(fā)生于春夏季，是一種以發(fā)熱，咽痛，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴結(jié)腫大。第十章循環(huán)系統(tǒng)、第十一章泌尿系統(tǒng)〔主要看書，因為沒有PPT所以這里寫得很少〕〔小兒正常尿量、少尿、無尿的正常值范圍，急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)，腎病綜合征的臨床表現(xiàn)〕1、急性腎小球腎炎急性期的嚴重并發(fā)癥1)嚴重循環(huán)充血：輕者呼吸增快，肝大；嚴重者咳粉紅色泡沫痰，心律增快等，危重病里可因急性肺水腫于數(shù)小時內(nèi)死亡2)高血壓腦?。貉獕后E升，腦組織血液灌注急劇增多而導(dǎo)致腦水腫3)急性腎衰竭：尿量減少同時出現(xiàn)暫時性氮質(zhì)血癥，一般持續(xù)3-5日，尿量增多后逐漸好轉(zhuǎn)，假設(shè)持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，預(yù)后嚴重。2、腎病綜合征的主要表現(xiàn)是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床癥候群；臨床具有四大特點：①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高膽固醇血癥④不同程度的水腫。主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，以顏面部、下肢、陰囊為明顯，并可伴腹水和胸水。并發(fā)癥有：①感染②電介質(zhì)紊亂③低血容量性休克④血栓形成⑤急性腎功能衰竭⑥生長延遲。第十二章血液系統(tǒng)1、營養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑的護理要點(1)劑量以元素鐵計算，口服量4-6mg/(kg.d),分2-3次服用，療程2-6個月(2)口服鐵劑選擇在兩餐之間，使用吸管口服(3)與維生素C同用，促進鐵的吸收，鐵劑不能與濃茶、咖叩非、鈣片、牛奶同服，以免影響鐵的吸收(4)口服鐵劑，大便呈黑色，是正常現(xiàn)象(5)一般應(yīng)在血紅蛋白達正常水平后繼續(xù)服用6-8周(6)一般不采用肌肉注射，如需肌肉注射可深部注射2、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)1〕一般表現(xiàn)：Hb下降一缺氧—蒼白、乏力、頭暈2〕系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘，異食癖呼吸循環(huán)系統(tǒng)：缺氧一代償性呼吸、心率加快一全心擴大、心臟雜音一心力衰竭免疫功能降低,易患各種感染神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不振，注意力、記憶力減退骨髓外造血：肝、脾、淋巴結(jié)腫大第十三章神經(jīng)系統(tǒng)1、兒童化膿性腦膜炎：是由各種化膿性細菌感染引起的急性腦膜炎癥，是兒童、尤其是嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2、化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：346頁3、病毒性腦膜炎：351頁4、化膿性腦膜炎的并發(fā)癥：1〕硬腦膜下積液2)腦室管膜炎3〕腦積水4〕抗利尿激素異常分泌綜合癥5〕各種神經(jīng)功能障礙5、化膿性腦膜炎和急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎腦脊液〔吉蘭-巴雷綜合征〕362頁的特點〔識記〕腦脊液典型的改變：為壓力增高，外觀混濁或呈乳白色；白細胞總數(shù)明顯增高，多達 以上；糖和氯化物含量顯著下降，蛋白質(zhì)明顯增高〔這是和病毒性腦膜炎的區(qū)別第十四章內(nèi)分泌系統(tǒng)1、兒童糖尿病特殊的自然病程：1〕急性代謝紊亂期從出現(xiàn)癥狀到臨床確診，多在1個月以內(nèi)。約20%酮癥酸中毒，20-40%酮癥，其余僅為高血糖、糖尿和酮尿2〕暫時緩解期約75%的患兒經(jīng)胰島素治療后，臨床癥狀消失，血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，一般持續(xù)數(shù)周，甚至半年以上，應(yīng)定期監(jiān)測血糖、尿糖3〕強化期患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象，胰島素用量逐漸或突然增多，稱強化期。青春期胰島素拮抗作用增強，病情不穩(wěn)定4〕永久糖尿病期青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量恒定2、“somogyi現(xiàn)象”：胰島素過量，在午夜至凌晨發(fā)生低血糖。在反調(diào)節(jié)激素作用下，清晨出現(xiàn)高血糖。查清晨1-3時的血糖，及時診斷。3、“黎明現(xiàn)象”：因晚間胰島素不足，在清晨5-9時出現(xiàn)血糖和尿糖增高，可加大晚間注射量或?qū)⒅行е榈鞍滓葝u素的折射時間往后移。4、Mauriac綜合征：長期血糖控制不佳或沒有治療的糖尿病兒童，可出現(xiàn)身材矮小、肝臟腫大和青春期延遲，醫(yī)學(xué)上稱為Mauriac綜合征或糖尿病侏儒5糖尿病酮癥酸中毒的處理382頁〔標(biāo)了星號〕液體療法、胰島素應(yīng)用第十五章1、2-8是PPT上說要求掌握的2、風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)：發(fā)病前1-5周上呼吸道鏈球菌感染史。發(fā)熱：一般持續(xù)3-4周。心臟炎：最嚴重的臨床表現(xiàn)?！卜譃樾募⊙?、心內(nèi)膜炎〔侵犯二尖瓣〕、心包炎〕關(guān)節(jié)炎：游走性、多發(fā)性、不留畸形舞蹈?。核闹兔娌靠焖龠\動，入睡后消失皮膚癥狀：滲出性：環(huán)形紅斑增殖性：皮下結(jié)節(jié)3、風(fēng)濕熱的護理措施：1〕防止發(fā)生嚴重的心功能損害觀察病情、限制活動、加強飲食管理、按醫(yī)囑抗風(fēng)濕治療2〕減輕關(guān)節(jié)疼痛3）降低體溫4）心理護理5）用藥護理6）健康教育4、過敏性紫癜：以全身小血管炎為主要病變的血管炎性綜合征。又叫亨-舒綜合征。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜，伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等5、過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：1〕以毛細血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥，病前1-3周常有上吸道感染史2〕皮膚紫癜：首發(fā)癥狀，皮疹多見下肢及臀部，呈對稱性的分批出現(xiàn)。紫癜大小不等、紫紅色、高出皮面，壓之不腿色3〕胃腸道癥狀：陣發(fā)性腹痛、便血，腸鳴音增強4〕關(guān)節(jié)癥狀：腫痛，活動受限，不留畸形5〕腎損害：1-8周內(nèi)發(fā)生紫癜性腎炎6〕其他表現(xiàn)：偶發(fā)顱內(nèi)出血，有出血傾向6、過敏性紫癜的護理措施：1〕.恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能2〕.減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛腹痛的護理禁止腹部熱敷，以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴重者禁食。3).監(jiān)測病情4).健康教育7、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，又稱川崎病，以全身中、小動脈為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。8、川崎病的臨床表現(xiàn)〔幾率不大〕1〕發(fā) 熱：39-40℃，稽留熱或弛張熱，抗生素治療無效2〕皮膚表現(xiàn)：皮疹呈向心性、多形性，常見為斑丘疹、多性紅斑或猩紅熱樣，手足硬性水腫，掌跖紅斑，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮3〕粘膜表現(xiàn)：球結(jié)膜充血，口唇紅腫、皸裂或出血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌4〕心臟表現(xiàn)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，冠狀動脈瘤、心源性休克和猝死5)其他：間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)腫痛第十六章〔沒講〕第十七章〔沒講〕第十八章典型水痘的皮疹特點1、麻疹的出診特點℃。出疹3-4天后皮疹按出疹先后順序開始消退，糠麩樣脫屑及褐色色素沉著，1-2周后完全消失2、麻疹常見并發(fā)癥：1〕肺炎：最常見2〕喉炎：喉部組織水腫、分泌物增多，聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征3〕心肌炎4〕麻疹腦炎5〕結(jié)核病惡化6〕營養(yǎng)不良與維生素A缺乏3、典型水痘皮疹的特點：潛伏期一般為2周左右，出疹前一天可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，低熱、不適、厭食等。水痘皮疹特點：1〕首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴展到四肢。皮疹軀干多，四肢少，呈向心性分布2〕開始為紅色斑疹或丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形的水皰，周圍伴有紅暈。3〕皮疹分批出現(xiàn)，伴明顯癢感癢。在疾病高峰期可見斑疹或丘疹、皰疹和結(jié)痂三種形態(tài)皮疹同時存在。結(jié)痂后一般不留瘢痕4〕粘膜皰疹還可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，形成潰瘍，疼痛明顯。自限性疾病，10天左右自愈，結(jié)痂后一般不留瘢痕4、流行性腮腺炎的并發(fā)癥腮腺炎病毒具有嗜腺體和嗜神經(jīng)性1〕腦膜炎：較常見，腮腺炎高峰時出現(xiàn)，預(yù)后大多良好2〕睪丸炎：男孩最常見并發(fā)癥，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液、陰囊水腫，雙側(cè)萎縮不育。3〕卵巢炎：青春期女性，不影響受孕。4〕急性胰腺炎：嚴重急性胰腺炎少見。5〕其他：心肌炎、腎炎、耳聾、胸腺炎、甲狀腺炎等。5、兒童出疹性疾病的鑒別要點學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考病原全身癥狀和其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeo㈤麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎.發(fā)熱Koplik斑紅版丘疹，特別的出疹順序，退瘩后有色素沉著及卿卜脫屑發(fā)搦?4天，出疹時體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或氣后幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情題，耳后.頸后、枕后淋巴結(jié)可腫天頸及軀干部多見，-天出齊，次日消退高搦?5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血臉球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎.楊梅舌.環(huán)口蒼白圈.扁桃體炎皮膚彌謾充血，僦針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1~2天崩，出疹時高熱5、手足口病的臨床表現(xiàn)：“四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘臨床“四不”：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤6、流腦的臨床分型及表現(xiàn)〔考試題上有，但是PPT和書上不是重點）臨床特征：高熱、驚厥、意識障礙、呼吸衰竭分型：1）輕型：體溫39℃以下，神志清醒或有輕度嗜睡，多無后遺癥。2〕普通型：39-40℃,頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，恢復(fù)期有輕度神經(jīng)或精神癥狀。3）重型：40-41℃,昏迷、反復(fù)驚厥，腦膜刺激征明顯，多留有后遺癥。4）極重型：41℃以上，深昏迷，呼吸衰竭、腦疝，病死率高，存活者有明顯后遺癥。第十九章〔沒講〕第二十章就講了急性白血病496頁名詞解釋：1、適中溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。2、追趕生長：指某些兒童在一些阻礙生長發(fā)育的因素〔如神經(jīng)性厭食，營養(yǎng)不良等疾病〕被克服后，在康復(fù)階段會以極快的速度恢復(fù)生長的現(xiàn)象。3、主動免疫：指未接受主動免疫的易感者接觸感染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。4、假月經(jīng)：妊娠后期母親雌激素進入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，使有些女嬰出生后5?7天出現(xiàn)陰道可見血性分泌物，類似月經(jīng)出血，可持續(xù)一周，稱為假月經(jīng)5、粟粒疹：新生兒出生后3周內(nèi)，可在鼻尖、鼻翼、面頰部長出細小的，白色或黑色的、突出在皮膚外表的皮疹，系新生兒皮脂腺堆積形成，可自行消退。6、麻疹粘膜斑：麻疹患兒出疹前1-2天在第二磨牙相對的頰粘膜上出現(xiàn)的，直徑約為0.5-1mm的灰白色小點，周圍有紅暈，于出疹后1-2天消失。是麻疹早期具有特征性的體征，具有早期診斷價值。7、生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進食減少、水份喪失、胎糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10％，10天左右恢復(fù)到出生時體重。8、生理性貧血：小兒在生后2?3個月，紅細胞數(shù)降至3x10i2/L，血紅蛋白降到100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。9、生理性腹瀉：多見于出生6個月以內(nèi)的嬰兒，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多以外無其他癥狀，食欲好，身體發(fā)育正常，添加輔食后即逐漸轉(zhuǎn)為正常。10、生理性黃疸：是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，一般生后2?3天開始出現(xiàn)，4?5天最明顯，10?14天消退。11、癲癇持續(xù)狀態(tài)：凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識不能恢復(fù)超過30分鐘，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)12、別離性焦慮：由現(xiàn)實的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物別離時引起的情緒低落甚至功能損傷。13、失控感：是一種對生活中和周圍所發(fā)生