急診科應(yīng)急預(yù)案

急診科應(yīng)急預(yù)案氣管切開病人意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理程序應(yīng)急預(yù)案立刻用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)生。依照病人情況，緊急邀請專業(yè)醫(yī)生重新置管。其它醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)備好吸痰及心肺復(fù)蘇搶救藥品，遵醫(yī)囑抽血行動脈血?dú)夥治?。?yán)密監(jiān)測病人意識、瞳孔、呼吸、血氧飽和度，并及時向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑處理。病人病情平穩(wěn)后，準(zhǔn)備統(tǒng)計(jì)搶救、治療經(jīng)過。向護(hù)士長匯報，了解病人及家眷心理，做好解釋撫慰工作。查找拔管原因，加強(qiáng)關(guān)于知識宣傳教育、杜絕再次脫管發(fā)生。意外拔管常見原因：病人頸部粗短、躁動、不合作。氣管切開導(dǎo)管固定過松、系帶打結(jié)不牢。為病人翻身、吸痰、扣背等操作時未采取保護(hù)方法。預(yù)防意外拔管方法：躁動、不合作病人適當(dāng)約束，鎮(zhèn)靜。隨時檢驗(yàn)導(dǎo)管固定是否松動、系帶有沒有松脫。頸部短粗病人，選取加長型氣管導(dǎo)管并妥善固定。為病人翻身、吸痰、扣背等操作時一人固定套管，機(jī)械通氣者尤應(yīng)預(yù)防呼吸機(jī)管道因體位改變，重力作用而致脫管。處理程序立刻搶救→通知醫(yī)生→囑病情處理→監(jiān)測病情→護(hù)理統(tǒng)計(jì)→心理安撫→匯報護(hù)士長溺水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案立刻去除口鼻腔分泌物，拉舌于口外，預(yù)防舌后墜，置于俯臥位，腹部墊高，頭下垂，術(shù)者以手拍背，促水排出，保持呼吸道通暢。給予吸入高流量經(jīng)30%—50%酒精濕化氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥品治療，注意掌握輸液速度，預(yù)防擴(kuò)容后出現(xiàn)心力衰竭。備好搶救藥品及搶救設(shè)備，主動配合搶救。心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律動態(tài)改變。監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治龈淖?，糾正缺氧和酸中毒。親密觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及發(fā)紺情況：注意有沒有呼吸困難，備好氣管插管、氣管切開包，必要時給予人工機(jī)械通氣。溺水可引發(fā)水腫、急性成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及心律失常、心功效衰竭等并發(fā)癥，所以應(yīng)及時做好并發(fā)癥處理。呼吸心跳驟停者，進(jìn)行心肺復(fù)蘇同時行氣管插管，建立有效呼吸及循環(huán)，做好深入生命支持。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入液量。做好相關(guān)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。高血壓危象護(hù)理應(yīng)急預(yù)案臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。吸氧，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測，急查血常規(guī)。腎功效及電解質(zhì)等項(xiàng)目?？焖俳㈧o脈通路，依照醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥：硝普鈉：10ug/min開始，5~10分鐘增加5ug至血壓降低目標(biāo)水平。硝酸甘油：開始時以5~10ug/kg/min速度靜脈滴注，然后每5~10分鐘增加滴注速度至20~50ug/min。尼卡地平：開始時從0.5ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑量到0.6ug/kg.min。使用降壓藥親密觀察血壓，依照血壓水平調(diào)整輸入速度并注意不良反應(yīng)。做好生活護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，預(yù)防體檢性低血壓發(fā)生。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)二十四小時出入液量。做好心理護(hù)理及危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)。癲癇連續(xù)狀態(tài)時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案快速解開衣領(lǐng)，平臥位，頭偏向一側(cè)，將壓舌板、紗布墊置于上下臼齒之間。吸氧4—6L/min。保持呼吸道通暢，吸痰，痰液吸出困難者，行氣管切開，發(fā)覺換氣不良時給予人工呼吸或機(jī)械通氣輔助呼吸。立刻給予地西泮10mg靜脈注射，10%葡萄糖+地西泮20~40mg靜脈滴注，苯巴比妥0.1—0.2g肌內(nèi)注射。約束帶約束肢體，加床檔，預(yù)防意外受傷。了解病史，親密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔改變，觀察發(fā)作過程、發(fā)作時間、連續(xù)時間，抽搐開始部位，向哪一側(cè)擴(kuò)展，抽搐后有沒有肢體癱瘓、大小便失禁等。治療腦水腫，改進(jìn)腦代謝，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。糾正水、電解質(zhì)失常。做好相關(guān)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。急性重癥胰腺炎護(hù)理應(yīng)急預(yù)案臥床休息，去屈膝側(cè)臥位，劇痛輾轉(zhuǎn)不安時要預(yù)防墜床，并穩(wěn)定情緒。急性期需禁飲食，病情好轉(zhuǎn)后依照醫(yī)囑逐步給予進(jìn)少許流質(zhì)，若在進(jìn)食過程中再次腹痛發(fā)作需立刻禁飲食?；謴?fù)期仍禁止高脂飲食。吸氧3L/min。抽血查血常規(guī)、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原，送檢尿標(biāo)本查尿淀粉酶，必要時留置導(dǎo)尿管。行胃腸減壓，觀察引流液色、量、性質(zhì)并做好統(tǒng)計(jì)。維持水，電解質(zhì)平衡，統(tǒng)計(jì)出入量。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性藥品，如烏絲她丁，奧曲肽（善得定）等，應(yīng)用抗生素，抑酸藥，抗休克糾正體液和微循環(huán)紊亂，預(yù)防多器官功效衰竭。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、腹部體征改變，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入液量。做好相關(guān)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。急性腦梗死護(hù)理應(yīng)急預(yù)案臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。評定意識狀態(tài)、肢體活動、構(gòu)音、吞咽有沒有障礙。監(jiān)測神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖情況，必要時心電監(jiān)護(hù)。超早期溶栓治療，如應(yīng)用尿激酶時嚴(yán)密觀察藥品作用，副作用，預(yù)防顱內(nèi)出血?？刂蒲獕?，使血壓保持在病前稍高水平，除血壓過高外，通常急性期不使用降壓藥?？鼓X水腫，降顱內(nèi)壓，腦水腫高峰期為發(fā)病后2—5天，應(yīng)嚴(yán)密觀察，應(yīng)用20%甘露醇時，要控制好輸液速度，觀察有沒有血尿及脫水情況。遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼、高熱者物理降溫。必要時氣管切開或應(yīng)用呼吸機(jī)。做好相關(guān)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。高血鉀護(hù)理應(yīng)急預(yù)案臥床休息，備好搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、通知醫(yī)生。進(jìn)行心電監(jiān)測，急查血?dú)?、腎功效及電解質(zhì)。建立靜脈通路，依照醫(yī)囑用藥。遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10—20mL加50%葡萄糖20ml稀釋后遲緩靜脈注射。5%碳酸氫鈉靜脈快速滴注，或取5%碳酸氫鈉10—20ml靜脈推注。25%—50%葡萄糖500ml加胰島素連續(xù)靜脈滴注。復(fù)查心電圖，電解質(zhì)。治療效果不佳時，做好血液透析準(zhǔn)備。親密觀察病情改變，再次復(fù)查心電圖、電解質(zhì)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理應(yīng)急預(yù)案幫助平臥，頭偏向一側(cè)，立刻去除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。面罩高流量吸氧6—8L/min，必要時放置口咽通氣道。開窗通風(fēng)，松解衣領(lǐng)，脫去污染衣物，用肥皂水或1%~5%蘇打水沖洗皮膚，眼內(nèi)可用2%蘇打溶液或生理鹽水沖洗?？焖俳㈧o脈通路，應(yīng)用阿托品要早期、足量、重復(fù)給藥，快速達(dá)成“阿托品”。對口服中毒者，立刻給予洗胃（洗胃液通常選取1%—3%蘇打溶液或清水），直至洗出液沒有有機(jī)磷味，并與清洗液顏色相同為止。備好搶救藥，主動配合搶救。給予心電監(jiān)