兒童骨髓穿刺標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

兒童骨髓穿刺標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程作者:

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兒童骨髓穿刺標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程編號xyzx—sop-cz—029-01頁數(shù)3制訂人段彥龍 張大偉制訂日期2006.09.10審核人吳敏媛審核日期2006.09.16I.目的：建立兒童骨髓穿刺標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,確保骨髓穿刺操作的正確性和規(guī)范性。.范圍：適用于兒童骨髓穿刺。.規(guī)程：告知患兒的法定的監(jiān)護(hù)人，骨髓穿刺操作需獲得監(jiān)護(hù)人的知情同意,并簽定知情同意書。骨髓穿刺是實(shí)驗(yàn)室檢查獲取骨髓液樣本的主要技術(shù)和方法?！具m應(yīng)癥】1確定診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病。2輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病。3作為鑒別診斷排除某些造血系統(tǒng)疾病。4骨髓液作造血細(xì)胞的培養(yǎng)。5采集骨髓液供作骨髓移植。【禁忌癥】明顯出血傾向:凝血因子缺乏者,如血友病。穿刺部位皮膚、皮下組織感染。【操作前準(zhǔn)備】.患兒準(zhǔn)備：了解受試者的出血情況。向患兒和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出現(xiàn)的意外情況及常見并發(fā)癥，簽署知情同意書。確認(rèn)受試者名單。安撫患兒,消除患者緊張情緒。將患兒送到經(jīng)過消毒的治療室。術(shù)前測量血壓、脈搏。.器械準(zhǔn)備：器械車鋪臺：上置無菌鉗、2%碘酊、75%酒精（或安爾碘）、2%利多卡因、注射器、棉簽、膠布等。準(zhǔn)備好并檢查一次性骨穿包外觀，審核消毒日期?！静僮鞣椒ā?/p>

.胸骨穿刺術(shù)體位:多采取仰臥位：讓患兒（或由助手固定患兒）仰臥位于硬板床上,兩臂束于身旁，背下可用枕頭稍微墊高;充分暴露術(shù)野，便于穿刺。穿刺點(diǎn)選擇：胸骨中線、胸骨角（相當(dāng)于第二肋骨或第二肋間的平面）上下各1-1.5。山平坦處。3操作方法：助手打開骨穿包置于器械車上。遵循消毒原則洗手,戴帽子、口罩及無菌手套，術(shù)者檢查骨穿包內(nèi)器械后,常規(guī)消毒皮膚3次，消毒順序?yàn)閺闹行南蛲庵?，消毒范?0—15cm,末一次消毒范圍應(yīng)小于前2次。選擇與年齡及體形相符的骨穿針（多使用5m1或10ml注射器），檢查穿刺針是否通暢和針尖力度。鋪消毒洞巾，可用無菌鉗或膠帶將消毒洞巾上方固定于患兒皮膚。非主力手（一般為左手）在胸骨兩側(cè)固定皮膚，主力手（一般為右手）取5m1或10ml注射器,手腕部固定在患兒胸前，沿中線刺入，刺入時稍作旋轉(zhuǎn)動作。針頭向患兒頭部，與胸骨成45-60度角，在距胸骨骨膜下約0.5-1cm處常有空松感。吸取骨髓，此時患兒常感到疼痛，抽取骨髓的量決定于骨穿目的不同而不同，如涂片可取0.2m1-0.5m1,如培養(yǎng)則取1-3ml。抽得骨髓后隨即將注射器與針頭同時拔出，助手立即用無菌消毒紗布蓋好針孔，輕輕壓迫止血，貼好膠布。術(shù)者迅速將骨髓液滴于玻片一端，并推制涂片3-8張（初診者至少需要5張）。2.骼前上棘穿刺術(shù)：體位：多采取仰臥位：讓患兒（或由助手固定患兒）仰臥位于硬板床上,充分暴露術(shù)野（骼前上棘最突出部位），便于穿刺。穿刺點(diǎn)選擇:骼前上棘最突出部位。3操作方法：.1助手打開骨穿包置于器械車上。.2消毒過程同上。選擇與年齡及體形相符的穿刺針（多使用5ml或10ml注射器或骨穿針），檢查穿刺針是否通暢和針尖力度。2.3.3鋪消毒洞巾并固定。2.3.42%利多卡因2ml局部麻醉,先在穿刺點(diǎn)打一皮丘,從皮膚、皮下、直深到骨膜，邊退針邊推藥（嬰幼兒可不必局部麻醉），。2.3.5用左手指（中指）頂住骼前上棘,左手食指、拇指固定骼骨，右手持針在骼前上棘最突出部位（骼前上棘后1-2cm處下方）呈水平刺入，其深度視皮下組織及骼骨厚度而定。骼脊骨質(zhì)較厚，穿刺時須稍用力。

6吸取骨髓同上。3.7抽得骨髓后隨即將注射器與針頭同時拔出，助手立即用無菌消毒紗布蓋好針孔，輕輕壓迫止血，貼好膠布。8迅速推制涂片同上。3.骼后上棘穿刺術(shù)：體位:多采取腹臥或側(cè)臥雙腿屈曲位：讓患兒（或由助手固定患兒）腹臥或側(cè)臥雙腿屈曲位于硬板床上，充分暴露術(shù)野，便于穿刺。穿刺點(diǎn)選擇:骼后上棘與第5腰椎間圓鈍或三角形骨突起部位。操作方法：3.1助手打開骨穿包置于器械車上。消毒過程同上。選擇與年齡及體形相符的穿刺針（多使用10ml、20ml注射器或骨穿針），檢查穿刺針是否通暢和針尖力度。鋪消毒洞巾并固定。2%利多卡因局部麻醉過程同上。左手固定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入骼后上棘，深度為1-1.5cm,（個別體胖患兒可達(dá)2cm）,穿刺針與骨面垂直稍向外側(cè)傾斜旋轉(zhuǎn)進(jìn)針突感阻力消失，針頭固定不動即進(jìn)入髓腔，迅速吸取骨髓做涂片。骼骨骨髓腔大，含骨髓較多，附近又無重要器官，穿刺十分安全，且不引起患兒恐懼，緊張，尤以骼后上棘較易刺入，常被臨床廣泛應(yīng)用。3.6吸取骨髓同上。抽得骨髓后隨即將注射器與針頭同時拔出,助手立即用無菌消毒紗布蓋好針孔,輕輕壓迫止血，貼好膠布。迅速推制涂片同上。4.脊椎棘突穿刺術(shù)：體位:側(cè)臥雙腿屈曲位，使脊突暴露，：讓患兒（或由助手固定患兒）側(cè)臥雙腿屈曲位臥位于硬板床上，充分暴露術(shù)野便于穿刺。2穿刺點(diǎn)選擇:通常取第3-4腰椎脊突（腰1-4均可）。4.3操作方法：助手打開骨穿包置于器械車上。消毒過程同上。選擇與年齡及體形相符的穿刺針（多使用5ml或10ml注射器），檢查穿刺針是否通暢和針尖力度。鋪消毒洞巾并固定。術(shù)者左手固定皮膚，右手持5ml或10m1注射器，由棘突的頂點(diǎn)垂直刺入，亦可由棘突側(cè)方與正中線成45°角刺入骨髓腔抽取骨髓，此時穿刺較為安全，但骨質(zhì)較堅(jiān)，髓腔較小，易混血液。5吸取骨髓。

4.3.6抽得骨髓后隨即將注射器與針頭同時拔出，助手立即用無菌消毒紗布蓋好針孔，輕輕壓迫止血，貼好膠布。.3.7迅速推制涂片。.脛骨穿刺術(shù)：.1體位：多應(yīng)用于6個月以下嬰兒,讓助手固定患兒仰臥位于硬板床上屈曲外展位，充分暴露脛骨術(shù)野，便于穿刺。.2穿刺點(diǎn)選擇：脛骨粗隆下和脛骨脊內(nèi)側(cè)各1省。山的平坦處。.3操作方法：助手打開骨穿包置于器械車上。消毒過程同上。選擇與年齡及體形相符的穿刺針（多使用5ml或10ml注射器），檢查穿刺針是否通暢和針尖力度。.3.3鋪消毒洞巾并固定。.3.4手術(shù)者左手固定皮膚，右手持5ml或10ml注射器，由脛骨粗隆下和脛骨脊內(nèi)側(cè)各1-2加的平坦處將穿刺針與垂直面成10-15度角，針尖向足端傾斜刺入,穿刺針應(yīng)在無支撐下保持直立，.3.5吸取骨髓。.3.6抽得骨髓后隨即將注射器與針頭同時拔出，助手立即用無菌消毒紗布蓋好針孔,輕輕壓迫止血，貼好膠布。4.3.7迅速推制涂片。【注意事項(xiàng)】. 術(shù)前準(zhǔn)備工作一定要妥善。嚴(yán)格掌握骨穿的適應(yīng)癥和禁忌癥。.穿刺前應(yīng)向患兒說明目的，并安慰患兒以減少其恐懼心情，爭取合作，對年幼小兒動作迅速，操作熟練,盡量縮短一切過程。躁動不安，不能配合檢查者，需要鎮(zhèn)靜后進(jìn)行。.胸骨的部位表淺，骨質(zhì)較薄，穿刺時切勿用力過猛，必須穩(wěn)緩，以防穿透胸骨壁，發(fā)生嚴(yán)重出血。適于較大兒童，3歲以下兒童因不合作有一定危險(xiǎn)性，很少應(yīng)用。.骼脊骨質(zhì)較厚，穿刺時須稍用力。用注射器抽取骨髓液時，不能用力過猛，以免負(fù)壓過大使血竇破裂，導(dǎo)致骨髓液稀釋。涂片、培養(yǎng)均需做時，則先抽取骨髓量0.2-0.5ml推片，然后再繼續(xù)抽出骨髓量1-3m1做培養(yǎng)。.有出血傾向的血液患兒，穿刺部位應(yīng)以消毒敷料加壓局部，時間長一些，至不出血。.推制涂片要求：玻璃片必須干凈，不能有油（如手指上皮脂）或用酒精涂擦。推片邊緣要光滑整齊。推制血片時,動作要迅速力均而薄,室內(nèi)溫度不能太大,以防血膜溶血及細(xì)胞破碎,皺縮。如骨髓混有外周血液,可將骨髓液全部推制玻片上,再將血液吸回注射器,將殘留在玻片上的骨髓顆粒制成涂片。

.參考依據(jù)：諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社；黃紹良.小兒血液病臨床手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社；胡儀吉.兒科基本技能.北京：科學(xué)出版社。.附件：骨穿記錄:患兒于治療室取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾、帶無菌手套，取10ml注射器于胸骨角上與胸骨成45度斜行進(jìn)針，有突破感后抽取骨髓0.2ml涂片送常規(guī)、分類，過程順利，拔針后予無菌方紗加壓固定，患兒無明顯不適，安返病房。術(shù)者 以上操作在 主治醫(yī)（或住院總）指導(dǎo)下完成。操作者：記錄者：骨穿記錄:患兒于治療室取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾、帶無菌手套，2%利多卡因逐層局部浸潤麻醉，取骨穿針于右骼后上棘垂直皮膚進(jìn)針約1.Ocm,有突破感后拔出針芯，接10ml注射器抽取骨髓0.2ml涂片送常規(guī)、分類，過程順利，拔針后予無菌方紗加壓固定穿刺點(diǎn)，患兒無明顯不適，安返病房。術(shù)者 以上操作在 主治醫(yī)（或住院總）指導(dǎo)下完成。操作者：記錄者：骨穿記錄:患兒于治療室取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾、帶無菌手套，利多卡因局麻，取骨穿針于右骼后上棘垂直皮膚進(jìn)針,有突破感后拔出針芯,接1Oml注射器抽取骨髓O.2ml涂片送常規(guī)、分類,過程順利,拔針后予無菌方紗加壓固定穿刺點(diǎn)，患兒無明顯不適,安返病房。 術(shù)者段彥龍骨髓活檢記錄:患兒于治療室取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，帶無菌手套,20%利多卡因2ml局部麻醉，取活檢針于右骼后上棘垂直皮膚進(jìn)針,進(jìn)針約1cm拔出針芯，取骨髓組織放入福爾馬林溶液中保存送檢，拔針予無菌方紗加壓固定穿刺點(diǎn)，按壓約15分鐘，患兒無明顯不適，安返病房。術(shù)者段彥龍骨穿記錄：患兒于治療室取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾、帶無菌手套，取10ml注射器與胸骨角上與胸骨成45度斜行進(jìn)針，有突破感抽取骨髓0.2ml涂片送常規(guī)、分類、小巨核酶標(biāo)，過程順利，拔針后予無菌方紗加壓固定，取左側(cè)臥位，常

規(guī)消毒鋪巾、帶無菌手套，利多卡因局麻，取骨穿針于右骼后上棘垂直皮膚進(jìn)針,有突破感后拔出針芯，接10ml注射器抽取骨髓0.2ml涂片送常規(guī)、分類、骨髓組化等，過程順利，拔針后予無菌方紗加壓