名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承研究

名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承研究

研究著名中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，從生活的臨床經(jīng)驗(yàn)中吸收營(yíng)養(yǎng)，是繼承和發(fā)展中醫(yī)獨(dú)特的理論體系和臨床診療技能，培養(yǎng)和提高下一代著名中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)的重要組成部分。這也是促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步和理論創(chuàng)新的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。近年來(lái),在政府有關(guān)部門(mén)的大力支持下,名老中醫(yī)傳承研究工作取得很大進(jìn)展?！笆濉焙笃?在國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃“中醫(yī)藥療效及安全性基本問(wèn)題研究”項(xiàng)目中設(shè)立了“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究”重點(diǎn)課題。該課題2005年4月正式啟動(dòng),以108位名老中醫(yī)為研究對(duì)象,下設(shè)縱向課題組88個(gè),橫向課題組10個(gè),國(guó)家投入經(jīng)費(fèi)1500萬(wàn)元,參與單位140家,研究人員800余名。這是第一次以國(guó)家科研立項(xiàng)形式開(kāi)展的名老中醫(yī)“研究型繼承”工作,是第一次大規(guī)模開(kāi)展的全國(guó)范圍名老中醫(yī)研究,對(duì)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)采集與保存,第一次構(gòu)建符合中醫(yī)特色的中醫(yī)藥傳承研究平臺(tái)。該課題的實(shí)施,原汁原味地、搶救性地保存了名老中醫(yī)診療資料,示范性地提煉名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建了基于名老中醫(yī)的數(shù)據(jù)采集、信息儲(chǔ)存、經(jīng)驗(yàn)分析傳承研究平臺(tái),探索了幾種現(xiàn)代分析挖掘方法,培養(yǎng)了一批高級(jí)中醫(yī)臨床人才?！笆濉闭n題的實(shí)施,形成了良好的社會(huì)影響,得到名老中醫(yī)、參研單位、研究人員、社會(huì)各界和政府有關(guān)部門(mén)的高度評(píng)價(jià)與大力支持?！笆晃濉逼陂g,科技部對(duì)名老中醫(yī)傳承研究工作繼續(xù)給予支持,在國(guó)家科技支撐計(jì)劃中設(shè)立了“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”重點(diǎn)項(xiàng)目,擴(kuò)大了研究對(duì)象、拓展了研究范圍,增加了研究經(jīng)費(fèi)?！笆晃濉泵现嗅t(yī)傳承研究項(xiàng)目,于2007年正式對(duì)外招標(biāo)、啟動(dòng),按計(jì)劃應(yīng)于2010年12月完成,總經(jīng)費(fèi)1949萬(wàn)元。1著名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的傳承和研究是促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措1.1臨床成效好,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富卓越的臨床療效必然蘊(yùn)涵著高水平的科學(xué)內(nèi)涵。1)中醫(yī)的生命力在于臨床療效,臨床療效是檢驗(yàn)中醫(yī)科學(xué)性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。2)名老中醫(yī)之所以成名,得到社會(huì)認(rèn)可,首要的條件就是臨床療效好,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富,能夠解決實(shí)際問(wèn)題。3)名老中醫(yī)的獨(dú)到之處,就是善于把中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合,從細(xì)微之處抓住事物的本質(zhì),巧妙的構(gòu)思,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S,準(zhǔn)確的遣方用藥。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中形成自己獨(dú)特的觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題的視角。這些都是科學(xué)內(nèi)涵的重要組成部分。4)總結(jié)、提煉這些鮮活而實(shí)用的經(jīng)驗(yàn),對(duì)豐富和發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)、提高臨床水平既科學(xué)又實(shí)用。1.2關(guān)于適用的文獻(xiàn)中一些中醫(yī)專(zhuān)家繼承制度研究的過(guò)程是從感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程,是認(rèn)識(shí)上的飛躍。1)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展,需要對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行繼承與發(fā)揚(yáng)。2)為了做好名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的繼承工作,人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1990年共同作出決定,先后分四批為2000多名老中醫(yī)專(zhuān)家配備了繼承人。3)師承工作與研究型繼承既有聯(lián)系又有區(qū)別。相同的是行為的主體都是名老中醫(yī),不同的是其定位、目標(biāo)與方法各有區(qū)別。師承工作,屬于高層次、非學(xué)歷繼續(xù)教育,是經(jīng)驗(yàn)的傳授;研究型繼承,屬于科學(xué)研究,是對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和規(guī)律的提煉。師承與研究型繼承的區(qū)別,見(jiàn)表1。4)研究型繼承雖屬于繼承的范疇,但通過(guò)個(gè)性、共性規(guī)律的總結(jié)提煉,蘊(yùn)涵了大量創(chuàng)新內(nèi)容,是繼承發(fā)揚(yáng)的最佳模式之一。1.3臨床實(shí)踐中提高分析問(wèn)題的能力研究人員從研究視角審視既往的經(jīng)驗(yàn),并加以分析提煉,更能抓住事物的本質(zhì),理解其深刻的內(nèi)涵,可以在臨床實(shí)踐中提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。2著名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)研究、學(xué)術(shù)思想傳承與研究的總體布局2.1項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程在7個(gè)課題之上,仍保留了總課題組和項(xiàng)目辦公室組織形式。總課題組和項(xiàng)目辦公室在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,發(fā)揮著頂層設(shè)計(jì)、綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)、組織培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)控、數(shù)據(jù)管理和成果匯總的作用,有效地保障了整個(gè)項(xiàng)目的順利實(shí)施。2.2垂直布局2.2.1資料與主要特點(diǎn)這一階段,以搶救性、原汁原味的采集名老中醫(yī)第一手資料為主要特點(diǎn)?？v向課題采集診療病例、典型醫(yī)案、整理經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)思辨特點(diǎn)和成才軌跡等。橫向課題主要完成頂層設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制、搭建平臺(tái)、方法探索等項(xiàng)任務(wù)。2.2.2中醫(yī)個(gè)人特點(diǎn)這一階段,以擴(kuò)大樣本量、增加養(yǎng)生保健等采集范圍、總結(jié)名老中醫(yī)個(gè)體的學(xué)術(shù)思想、思辨特點(diǎn)、特色療法為主要特點(diǎn)。繼續(xù)完善平臺(tái),探索方法,對(duì)流派和民間方藥等相關(guān)內(nèi)容的研究進(jìn)行試點(diǎn)。2.2.3中醫(yī)傳承研究時(shí)代在發(fā)展,科技在進(jìn)步,新的臨床經(jīng)驗(yàn)會(huì)源源不斷的涌現(xiàn),名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究是一個(gè)較為長(zhǎng)期的戰(zhàn)略任務(wù)。我們初步考慮了一個(gè)中長(zhǎng)期研究規(guī)劃,大體可分為3個(gè)階段。1)2011-2015年:在繼續(xù)擴(kuò)大樣本量、總結(jié)各老中醫(yī)個(gè)體學(xué)術(shù)思想、思辨特點(diǎn)和特色療法的基礎(chǔ)上,以方法學(xué)特別是傳承方法的創(chuàng)新與規(guī)范為重點(diǎn),以形成較為成熟的方法學(xué)體系為目標(biāo)。2)2016-2020年:完成500名名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究的樣本量,以此為基礎(chǔ),重點(diǎn)總結(jié)提煉各老中醫(yī)群體學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)、典型醫(yī)案的共性規(guī)律。3)2021-2025年:進(jìn)行項(xiàng)目相關(guān)領(lǐng)域的研究,如文化、環(huán)境、流派、民族醫(yī)藥等,探索管理體制和運(yùn)行機(jī)制,創(chuàng)新研究型繼承的不同模式,建立并完善研究型繼承長(zhǎng)效機(jī)制。3著名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)研究和學(xué)術(shù)思想傳承的目標(biāo)3.1總體規(guī)劃3.1.1臨床經(jīng)驗(yàn)3.1.2醫(yī)所理性認(rèn)識(shí)的內(nèi)涵名老中醫(yī)經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐所積累的點(diǎn)點(diǎn)滴滴經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過(guò)思想過(guò)程,形成一種觀點(diǎn)、一種視角、一種方法或一種規(guī)律性的認(rèn)識(shí),這種認(rèn)識(shí)來(lái)源于實(shí)踐,高于實(shí)踐,指導(dǎo)實(shí)踐并在實(shí)踐中逐步深化完善,又在名老中醫(yī)臨床診療實(shí)踐中起著主導(dǎo)、決定方向或“扳道叉”的作用。這是各位名老中醫(yī)所特有的、在實(shí)踐中總結(jié)而成的、反映內(nèi)在規(guī)律的一種理性認(rèn)識(shí)。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究的目標(biāo),就是在全面采集名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行整理、歸納、分析、提煉各位名老中醫(yī)獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)或思想,以簡(jiǎn)明扼要的理性語(yǔ)言概括出來(lái)。這種分析提煉一定要以原始證據(jù)為基礎(chǔ),從細(xì)微之處發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,著眼于創(chuàng)新,抓住其與眾不同之處,體現(xiàn)個(gè)體化,語(yǔ)言的使用要準(zhǔn)確。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究的具體方法,可參考以下步驟進(jìn)行。第一步:由名老中醫(yī)本人與其研究團(tuán)隊(duì)共同將其多年的臨證經(jīng)驗(yàn)及其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)用一段理性文字進(jìn)行概括描述。第二步:由課題組將名老中醫(yī)提出的理論觀點(diǎn),與歷代中醫(yī)學(xué)家的觀點(diǎn)和現(xiàn)有的中醫(yī)理論進(jìn)行比較研究,發(fā)現(xiàn)其創(chuàng)新點(diǎn)。第三步:將名老中醫(yī)的理論創(chuàng)新點(diǎn)應(yīng)用于臨床,擴(kuò)大臨床試驗(yàn),驗(yàn)證其理論創(chuàng)新點(diǎn)的科學(xué)性和有效性。第四步:運(yùn)用現(xiàn)代科技手段和方法,對(duì)名老中醫(yī)理論創(chuàng)新點(diǎn)的科學(xué)內(nèi)涵,進(jìn)行科學(xué)的闡述與說(shuō)明。3.1.3項(xiàng)目實(shí)施的主觀方面這也是本項(xiàng)目研究的重要目標(biāo)之一。能否建立一套充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)又符合中醫(yī)特點(diǎn)的方法學(xué)體系,是本項(xiàng)目能否成功的關(guān)鍵。利用IT技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)采集、儲(chǔ)存、處理已經(jīng)取得一定的成績(jī),但總體看還沒(méi)有大的突破,特色不夠突出,實(shí)用性不強(qiáng),與項(xiàng)目銜接不緊密。通過(guò)本項(xiàng)目的實(shí)施,一要重視方法學(xué)的研究,鼓勵(lì)創(chuàng)新,注意發(fā)現(xiàn)好的苗頭。二要進(jìn)行多學(xué)科合作,引入成熟方法。三要以傳承方法為龍頭,帶動(dòng)方法學(xué)體系的建立。3.2項(xiàng)目研究人員“十一五”支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)思想傳承研究”項(xiàng)目已于2011年7月通過(guò)驗(yàn)收,項(xiàng)目共有全國(guó)30個(gè)省(市、自治區(qū))185個(gè)單位的1657名研究人員參與研究。研究采取傳統(tǒng)研究方法和現(xiàn)代研究方法相結(jié)合、前瞻性研究和回顧性研究相結(jié)合、個(gè)體研究和群體研究相結(jié)合、縱向課題和橫向課題相結(jié)合的方式,形成系列研究成果。3.2.1反映名中醫(yī)的臨床診療方案對(duì)16位名老中醫(yī)擅長(zhǎng)治療的冠心病、腎風(fēng)、慢性腎衰、哮喘、萎縮性胃炎、強(qiáng)直性脊柱炎、小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、風(fēng)咳、痛經(jīng)等10個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),形成了相對(duì)規(guī)范的、明確的、實(shí)用性強(qiáng)的反映名老中醫(yī)診療特色的16個(gè)臨床診療方案。3.2.2建立現(xiàn)代分析挖掘技術(shù)，形成著名的中醫(yī)傳承研究新方法3.2.4當(dāng)代名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方匯萃研究整理了98位名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)用方428首,精選其中349首,編輯形成《當(dāng)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方匯萃》。其內(nèi)容涵蓋了內(nèi)外婦兒各個(gè)學(xué)科的臨床病證,同時(shí)包括了針灸及骨傷科的部分經(jīng)驗(yàn)處方和治療方法。3.2.5建立著名的中醫(yī)養(yǎng)生文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，形成一系列特色養(yǎng)生保健專(zhuān)著3.2.7醫(yī)療診療平臺(tái)經(jīng)過(guò)“十五”“十一五”兩個(gè)支撐計(jì)劃的積累,綜合信息服務(wù)平臺(tái)共保存了200多位名老中醫(yī)的40000多份臨床診療醫(yī)案。在“十五”基礎(chǔ)上,該服務(wù)平臺(tái)增加了離線操作、在線查詢(xún)、專(zhuān)項(xiàng)分析和智能檢索四大功能?？商峁┲嗅t(yī)藥界醫(yī)教研各個(gè)領(lǐng)域?qū)γ现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)推廣和進(jìn)一步的整理研究。3.2.8建立民間醫(yī)藥篩選程序收集11057首民間方藥和339項(xiàng)民間療法,建設(shè)了民間方藥和療法數(shù)據(jù)庫(kù)。開(kāi)展了3項(xiàng)療法、4種方藥的臨床評(píng)價(jià)研究。建立了“初步篩查、重點(diǎn)篩選、分類(lèi)驗(yàn)證”的民間醫(yī)藥篩選程序;研究、總結(jié)了“基項(xiàng)權(quán)重評(píng)分、數(shù)據(jù)內(nèi)容查重、專(zhuān)家反復(fù)論證、分類(lèi)驗(yàn)證研究”的評(píng)價(jià)方法,采用Russo評(píng)分法和等級(jí)法評(píng)定民間醫(yī)藥的臨床實(shí)踐意義,并利用三角模糊數(shù)的模糊層次分析方法對(duì)民間醫(yī)藥的潛在醫(yī)療價(jià)值與應(yīng)用前景進(jìn)行客觀性量化表達(dá)和動(dòng)態(tài)性評(píng)價(jià),形成了民間醫(yī)藥挖掘、整理、評(píng)價(jià)的方法體系。4推廣應(yīng)用內(nèi)容豐富本項(xiàng)目的研究成果,要直接為臨床診療水平提高和臨床優(yōu)秀人才培養(yǎng)發(fā)揮支撐作用。1)研究過(guò)程對(duì)創(chuàng)新意識(shí)激勵(lì)、科學(xué)問(wèn)題的思考,可激發(fā)研究人員和研究對(duì)象對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題探索的熱情,有利于優(yōu)秀臨床人才的培養(yǎng)和臨床水平的提高。2)臨床經(jīng)驗(yàn)層面的成果:如典型醫(yī)案的示范、各類(lèi)病證的治療經(jīng)驗(yàn)、臨床心得、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、名老中醫(yī)工作室等可直接應(yīng)用于臨床。3)名老中醫(yī)特色療法、診療技術(shù)與技能層面的成果:如面授、光盤(pán)等視聽(tīng)材料、儀器設(shè)備等,可通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制大面積推廣應(yīng)用。4)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)思想層面的成果:如研究報(bào)告、論文、專(zhuān)著等,可以通過(guò)出版物的形式傳播。5)方法學(xué)層面的成果:選題方法、科研設(shè)計(jì)方法、邏輯思維方法、評(píng)價(jià)方法、成果推廣方法、數(shù)據(jù)采集技術(shù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與傳輸技術(shù)、統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)等,可以為建立方法學(xué)體系提供技術(shù)支撐,并為其他學(xué)科提供借鑒。6)機(jī)制的建立與政策層面的成果:可以為建立長(zhǎng)效機(jī)制奠定基礎(chǔ)。見(jiàn)圖1,表2。名老中醫(yī)傳承研究工作已經(jīng)實(shí)施了7年,大體可以分為2個(gè)階段。名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究的總體目標(biāo),大體分為3個(gè)方面名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn),是研究工作最基礎(chǔ)、最可靠、最生動(dòng)的原始證據(jù)。這些經(jīng)驗(yàn)的表現(xiàn)形式,可以是病例診療原始記錄、臨床工作日記、典型醫(yī)案、臨床病例總結(jié)、個(gè)人臨證或用藥心得體會(huì)、臨床研究論文、臨床操作技能等。名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)研究工作最基本的任務(wù),就是進(jìn)一步規(guī)范名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)的表現(xiàn)形式、最佳載體,用科學(xué)的方法加以采集、儲(chǔ)存,要素完整、不走樣、不失真。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行整理、分類(lèi),便于查閱。根據(jù)名老中醫(yī)傳承研究需要,在建立相關(guān)數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)庫(kù)和分析挖掘平臺(tái)基礎(chǔ)上,探索運(yùn)用了22種分析挖掘技術(shù),并經(jīng)有機(jī)整合,形成了9套特色軟件包組合,實(shí)現(xiàn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承分析挖掘方法的多方面應(yīng)用?？捎糜诿现嗅t(yī)診療信息學(xué)術(shù)特色的綜合挖掘、病案分析、處方分析和群體規(guī)律的分析研究。3.2.3中醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)研究整理了全國(guó)98位名老中醫(yī)的3670則典型醫(yī)案,經(jīng)學(xué)科專(zhuān)家審核、精選其中2571例,形成《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》,涉及病癥360多種,按學(xué)科分類(lèi)編輯成8個(gè)分冊(cè)