黃煌治療睡眠障礙驗案2則

黃煌治療睡眠障礙驗案2則

睡眠障礙是中醫(yī)常見的疾病。黃煌老師從體質辨證入手,選用柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯、梔子厚樸湯、酸棗仁湯、黃連阿膠湯、百合知母湯、八味活血湯、八味解郁湯、八味除煩湯、柴歸湯、溫經湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等經方治療,療效良好?，F試析黃師治療本病驗案2則,供同道參考。1焦慮與睡眠障礙1.1治療上嘴唇嘴唇激痛案體貌:形體略瘦,膚色黃;神情憂愁,語速較快?；颊哂惺呤?年,服用氯硝西泮,療效不顯;左上顎灼痛,惡食辛辣,癥狀晨輕暮重;手足心熱、易出汗,時胸部憋悶,小便有熱感;舌紅、苔膩,脈弦滑?；颊?003年曾因受精神刺激后患抑郁癥。查體:口腔無異常;兩脅下按之不適,腹肌緊硬。處方:柴胡15g,黃芩5g,姜半夏12g,黨參12g,桂枝10g,肉桂5g,茯苓12g,龍骨12g,牡蠣12g,制大黃5g,干姜5g,大棗20g,梔子12g,厚樸12g,枳殼12g。隔日1劑,水煎,早晚各服1次。二診(8月29日):服藥15劑,睡眠改善、上顎灼痛感減輕;因復診不便而停服中藥。近又出現口腔灼痛,并有入睡困難、易醒多夢,伴口干苦、手掌紅熱、大便偏干;舌紅、苔膩薄,脈滑。處方一(柴胡加龍骨牡蠣湯,夜服方):柴胡15g,黃芩5g,姜半夏15g,黨參10g,桂枝10g,制大黃5g,茯苓15g,龍骨15g,牡蠣15g,干姜5g,大棗20g。1劑服2天,每日晚飯后服1次。處方二(八味除煩湯,晨服方):姜半夏10g,茯苓10g,厚樸10g,紫蘇梗10g,梔子15g,黃芩5g,枳殼10g,連翹30g。1劑服2天,每日早飯后服1次。三診(10月17日):服上方各7劑后,上顎疼痛基本消失,夜寐安,現已停服西藥;仍自覺口中輕度灼熱感,口干少津、飲水不解,大便干結;舌紅、苔膩薄,脈滑。處方:柴胡12g,黃芩6g,姜半夏12g,黨參12g,茯苓12g,桂枝12g,制大黃6g,龍骨12g,牡蠣12g,干姜6g,大棗20g,連翹30g。15劑,隔日1劑,水煎,早晚分服以鞏固療效。1.2辨證論治方法的分析1.2.1中醫(yī)“響應”該患者為焦慮性神經癥,主癥為失眠、上顎灼痛。其上顎灼痛、口干苦、口內灼熱均為感覺過敏所致,系中醫(yī)學“煩”的具體表現之一。其上胸部憋悶為氣火郁熱的表現,對此黃師臨床常用梔子厚樸湯、八味除煩湯等方藥。本案患者有精神刺激引發(fā)抑郁癥的病史,結合其形貌特點及腹肌緊硬、兩脅下按之不適等腹診表現,具備柴胡加龍骨牡蠣湯證的特點,故黃師在治療中使用了此方。1.2.2焦慮性神經癥八味除煩湯、柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯均為常用的除煩調神良方,二者各有所長。前者常用于易出現氣火郁熱之焦慮悶脹病癥的火半夏體質者,后者常用于柴胡體質而有抑郁傾向、伴有焦慮狀態(tài)者。臨床上焦慮性神經癥與其他精神心理障礙的發(fā)病率較高,合并抑郁最為常見。因本案患者既有上顎灼痛、手足心熱且易出汗、胸悶、尿熱、口干苦及舌紅、脈弦滑等郁火表現,又有體瘦、膚黃、多憂愁及腹肌緊硬、脅下按之不適等柴胡體質特征及抑郁傾向,故本案中兩方皆有使用,但合方煎服可能影響藥效,且柴胡加龍骨牡蠣湯的安神效果較佳,夜服有助于改善睡眠質量,故二診時予兩方早晚分服。1.2.3心理壓力型,普遍因外界變化而致“心傷”柴胡加龍骨牡蠣湯為黃師常用的調神安神方,主治以胸滿、煩、驚為特征的疾病,是中醫(yī)藥中的精神神經鎮(zhèn)靜劑。適用本方的患者多有神經質表現,對外界環(huán)境易過敏,極易因外界影響而出現較大的情緒波動,出現緊張、抑郁、焦慮等情志改變,且易失眠,常覺疲勞。柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯證通常有明顯的精神和軀體癥狀,其中胸滿是本湯證的辨證核心所在,也是用柴胡劑的使用指征之一。關于胸滿一癥,除患者本身的主觀表現外,也有客觀的胸脅苦滿征,即醫(yī)者以手指沿肋弓下緣向胸腔內按壓,指端有抵抗感,患者也有脹痛不適甚或拒按。此外,黃師認為,八味除煩湯有顯著的抗焦慮作用,對消除口腔內各種不適及異常感覺有卓效。2抑郁和睡眠障礙2.1情感情感等為-血清學法治療則治執(zhí)行,狀體貌:形瘦膚白,面白唇紅,抑郁神情。兩年來,患者因家庭不和出現入睡困難、寐淺易醒;時感背部酸痛,納呆、便秘、尿頻,易患感冒。曾有4次流產史、慢性胃炎病史,勞累易引發(fā)尿路感染。查體:唇紅、舌紅、咽喉暗紅,劍突下有壓痛。處方:柴胡15g,黃芩5g,姜半夏10g,黨參10g,茯苓15g,肉桂5g,桂枝10g,龍骨15g,牡蠣15g,制大黃5g,梔子15g,厚樸15g,枳殼15g,干姜5g,大棗20g。每日1劑,水煎,早晚各服1次。二診(4月3日):睡眠及精神好轉,食欲大增;睡眠不佳輒有心慌,口干苦;月經量少,經期僅二三天;舌紅、苔薄膩,脈弦滑有力。處方:柴胡15g,黃芩5g,姜半夏15g,黨參10g,茯苓15g,肉桂5g,桂枝10g,龍骨15g,牡蠣15g,制大黃5g,梔子15g,厚樸15g,枳殼15g,干姜5g,大棗20g。15劑。此后患者曾因胃脘不適及月經量少來診,得知前方服后睡眠已正常,乃予小柴胡湯合當歸芍藥散間斷服用,體力復常、經量增加,且感冒較以前易愈。2.2辨證論治方法的分析2.2.1氣調的身心反應《傷寒論》第107條曰:“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重、不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！逼渲小盁@”、“譫語”等均為嚴重的精神神經癥狀。此外,“胸滿”、“小便不利,一身盡重,不可轉側”等均為本方證的軀體癥狀。本案患者有失眠,為“煩驚”的形象表述;背部酸痛為“一身盡重,不可轉側”的再現?；颊呤叨猩嗉t、咽喉暗紅及劍突下壓痛的體征,為梔子厚樸湯證“煩熱而胸中窒”的表現,《傷寒論》云:“傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之?！惫什捎脙煞胶嫌迷鰪姱熜А?.2.2調暢煙氣,緩解心理壓力柴胡加龍骨牡蠣湯與八味解郁湯(四逆散合半夏厚樸湯去生姜)均適用于柴胡體質或柴胡、半夏兼夾體質者的精神心理病癥,均有調暢氣機、緩解心理壓力的良效。但八味解郁湯證的軀體癥狀偏多,精神神經癥狀較柴胡加龍骨牡蠣湯證輕微,患者情緒波動大而易生氣發(fā)怒,常表現為全身乏力而伴見咽喉異物感、胸悶噯氣、食欲不振、腹脹腹痛、大便失調等咽-胸-脘-腹消化道癥候群,即有四逆散體質的易緊張、血壓偏低、手腳冰涼,又有半夏體質的性情敏感、易暈易嘔的特點。2.2.3“恐懼”、“語”黃師擅用柴胡加龍骨牡蠣湯,認為本方證之“胸滿”還包括呼吸困難、嘆息、氣急、乳脹等癥狀;“煩”表現眾多,包括睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力及工作效能下降等;“驚”指驚恐擔憂、坐立不安、噩夢易醒、心慌心悸、頸胸或臍腹部的搏動感;“小便不利”指尿頻或尿不暢或尿等待,系緊張或勞累導致神經張力肌肉協調紊亂所致;“譫語”為精神障礙、情