基于醫(yī)案的白癜風(fēng)治療規(guī)律研究

基于醫(yī)案的白癜風(fēng)治療規(guī)律研究

白臉是一種常見的皮膚紅斑。它屬于中醫(yī)學(xué)的“白氏”、“白牙”和“白牙風(fēng)”范疇。“白癜”病名最早見于隋朝《諸病源候論》:“白癜者,面及頸項身體肉色變白,與肉色不同,亦不癢痛,謂之白癜”。其病因及發(fā)病機制尚不明了,自然人群發(fā)病率0.1%~2%,近年來有增加的趨勢。此病雖不危及生命,但給患者帶來極大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān),影響其生活質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未有理想的治療方法,中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)有悠久的歷史,具有獨特的理論和治療手段,當(dāng)代醫(yī)家均遵循辨證論治原則,經(jīng)反復(fù)實踐總結(jié),積累了豐富的臨證經(jīng)驗,但各學(xué)術(shù)流派診治經(jīng)驗存在明顯不同,治療藥物繁多復(fù)雜,本文收集了當(dāng)代中醫(yī)治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗醫(yī)案,采取數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對醫(yī)案中的藥-證關(guān)系、診治規(guī)律進行分析,以期探討中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的臨床共識和規(guī)律。國內(nèi)正式發(fā)表的期刊文獻,從《中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫》(簡稱CBM)進行檢索。期刊檢索截止時間為2012年4月10日。檢索范圍:全部期刊。檢索時間:1979—2012年。檢索條件:全部字段:(經(jīng)驗OR驗案OR病案OR病例OR舉隅OR醫(yī)案OR治驗)AND白癜風(fēng)AND(中醫(yī)OR中藥)。檢索結(jié)果:檢中120篇目,選中與治療白癜風(fēng)醫(yī)案相關(guān)的文獻46篇并獲取全文。最后從期刊文獻中選取與中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的相關(guān)醫(yī)案62例。將醫(yī)案內(nèi)容分解為四診信息、皮損部位、癥候和方藥四部分,在醫(yī)案原文上進行標(biāo)引,標(biāo)引時尊重原文,不加入個人觀點,標(biāo)引后醫(yī)案數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)處理在Excel、SPSSClementine12.0軟件上進行,采用關(guān)聯(lián)規(guī)則模塊分析四診信息、皮損部位、證候與方藥的對應(yīng)關(guān)系,探索藥證對應(yīng)規(guī)律,采用文獻計量分析探索當(dāng)代中醫(yī)對白癜風(fēng)治療經(jīng)驗的共識。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析(Apriori算法):設(shè)定置信度大于60%,支持度大于20%,不夠條件者剔除,分析結(jié)果僅討論二階關(guān)聯(lián)。2結(jié)果2.1.1給藥頻率統(tǒng)計2.1.2四種診斷信息的頻率分布2.1.3皮損部位頻率分析2.1.4綜合征候鳥頻率分析2.2相關(guān)規(guī)則的分析2.2.1四種診斷信息與中醫(yī)的關(guān)系規(guī)律2.2.2關(guān)于皮損和中藥的關(guān)系規(guī)律2.2.3綜合征與中醫(yī)的關(guān)系規(guī)律3中醫(yī)證候分布規(guī)律當(dāng)代醫(yī)家對白癜風(fēng)病因病機的認(rèn)識不盡相同,臨床體會各有千秋,治療著眼點各有側(cè)重,研究相關(guān)醫(yī)案,挖掘分析其治療用藥規(guī)律對臨床工作具有指導(dǎo)意義。本研究頻數(shù)分析結(jié)果顯示,當(dāng)代中醫(yī)治療白癜風(fēng)62則醫(yī)案的組方中,共使用中藥151味,其中當(dāng)歸、甘草、刺蒺藜等27味中藥使用頻率較高。對27味高頻中藥就其藥物歸類、四氣、五味、歸經(jīng)進行統(tǒng)計分析,可知出現(xiàn)頻率較高的分別是活血、補益類藥,溫性藥,甘味藥,歸肝經(jīng)藥。另一方面,從中藥色象理論分析27味高頻中藥則可知,深色藥與淺色藥用藥頻數(shù)比率約為1∶1,由此可見,一些醫(yī)家提出的以色治色理論(以黑制白)在本色素脫失性疾病中并沒很好地表現(xiàn)出來,而更多表現(xiàn)為黑白配對用藥,以達(dá)陰陽平衡的治療宗旨,其中深色藥物多為滋補肝腎、調(diào)和氣血之品,而淺色藥物重于祛風(fēng)、除濕、疏肝之品。從四診信息頻數(shù)分析結(jié)果可知,大部分白癜風(fēng)患者有伴隨癥狀,其中煩躁易怒、焦慮抑郁、失眠多夢等情志相關(guān)的伴隨癥狀出現(xiàn)頻率較高,可推測情志因素與白癜風(fēng)發(fā)病、進展及預(yù)后關(guān)系密切。而舌紅、苔白、脈細(xì)是白癜風(fēng)常見的舌脈。從皮損部位頻數(shù)分析可見白癜風(fēng)常發(fā)于面、頸、四肢等暴露部位,影響美觀,給患者造成極大的精神和心理負(fù)擔(dān),影響患者的身心健康和生活質(zhì)量,故情志相關(guān)的伴隨癥狀出現(xiàn)頻率較高。精神因素是白癜風(fēng)的致病原因之一,“神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說”認(rèn)為精神緊張和焦慮會導(dǎo)致白癜風(fēng)增多、擴大。因此,白癜風(fēng)患者的心理治療和精神調(diào)養(yǎng)顯得相當(dāng)重要。證候頻數(shù)分析提示,氣滯血瘀、肝腎不足為白癜風(fēng)的主要證候類型,這與中醫(yī)學(xué)對白癜風(fēng)病因病機的逐步認(rèn)識的過程密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)對白癜風(fēng)病因病機的最早認(rèn)識可見于隋代《諸病源候論》:“白癜者……,此亦風(fēng)邪搏于皮膚,血氣不和所生也”;至清代《醫(yī)林改錯》:“血瘀于皮里”;二者均主張用活血化瘀法。直至80年代《中醫(yī)外科學(xué)》又提出了“肝腎不足,皮毛腠里失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點,并主張用滋補肝腎法,有報道認(rèn)為滋補肝腎法對黑素細(xì)胞酪氨酸酶活性有正向的調(diào)節(jié)作用。1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《白駁風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》以規(guī)范白癜風(fēng)的中醫(yī)藥治療,將白癜風(fēng)的中醫(yī)證候分類定為“氣滯血瘀”“肝腎陰虛”兩種主要類型。這些理論、標(biāo)準(zhǔn)對當(dāng)代醫(yī)家辨證治療白癜風(fēng)產(chǎn)生極大的影響。本研究關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示,白癜風(fēng)四診信息、皮損部位、證候與中藥有較好的關(guān)聯(lián)性。如根據(jù)四診信息與中藥的關(guān)聯(lián)分析可了解到,煩躁易怒重用柴胡、赤芍。根據(jù)《中藥學(xué)》,柴胡味苦、辛,微寒,歸肝、膽經(jīng),本品辛行苦泄,善條達(dá)肝氣,疏肝解郁,為治肝郁氣滯之要藥;赤芍味苦,微寒,歸肝經(jīng),能清泄肝火;肝與怒相應(yīng),二藥合用,能達(dá)到清肝解郁之功,舒暢氣機之用。又根據(jù)皮損部位與中藥的關(guān)聯(lián)分析可知,當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)為顏面部白癜風(fēng)使用當(dāng)歸、川芎、刺蒺藜效果較好,頸部則以刺蒺藜較理想。當(dāng)歸,味甘、辛,溫,歸肝、心、脾經(jīng),《日華子本草》曰:“主治一切風(fēng),一切血……”;川芎味辛,溫,歸肝、膽、心包經(jīng);二藥辛溫升散,能上行頭目、旁通絡(luò)脈善活血祛風(fēng),故二藥治療白癜風(fēng)有祛風(fēng)活血并引藥上行而善治顏面部皮損的作用。刺蒺藜在治療白癜風(fēng)應(yīng)用相當(dāng)廣泛,屬白癜風(fēng)的常用藥物,其味苦降泄,主入肝經(jīng),有平肝潛陽、祛風(fēng)止癢之效,有關(guān)刺蒺藜實驗研究多顯示,其對黑素細(xì)胞和酪氨酸酶有高濃度激活、低濃度抑制的雙向調(diào)節(jié)作用,筆者認(rèn)為治療白癜風(fēng)時,此味藥可大劑量使用。從證候類型與中藥關(guān)聯(lián)性分析可得,當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)為肝腎不足的患者應(yīng)重用補骨脂、菟絲子,而肌膚失養(yǎng)者則重用防風(fēng)。補骨脂味辛、苦,溫,歸腎、脾經(jīng),有補腎壯陽之功效,現(xiàn)代研究報道,本品更有促進皮膚色素沉著的作用;菟絲子味甘,溫,歸肝、腎、脾經(jīng),有滋補肝腎的作用;故二藥治療肝腎不足的白癜風(fēng)患者符合一般的中醫(yī)辨證治療規(guī)律。防風(fēng)味辛、甘,微溫,歸膀胱、肝、脾經(jīng),善祛風(fēng)止癢,能用治多種皮膚病。綜上所述,白癜風(fēng)皮損以顏面、頸、四肢暴露部位為主,情志失調(diào)為其主要伴隨癥狀,治療過程中應(yīng)結(jié)合心理疏導(dǎo)。當(dāng)代中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的病機多表現(xiàn)為氣滯血瘀、肝腎不足,治療應(yīng)從氣血、肝腎論治,用藥以活血化瘀、滋補肝腎功效的藥物組合為基本方。根據(jù)以上關(guān)聯(lián)分析,提出一治療白癜風(fēng)的基本方:當(dāng)歸、補骨脂、菟絲子、防風(fēng)、柴胡、赤芍、刺蒺藜、甘草。1數(shù)據(jù)和方法1.1對象和范圍1.2檢索策略與搜索流程的記錄1.3學(xué)習(xí)方法2.1實踐中樣品中呃藥的選擇所收集的62個方藥中共使用中藥151味,用藥總頻次836次,其中頻率>15%的中藥27味。從表1相關(guān)數(shù)據(jù)可知,頻率在30%以上的有當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀之品。在62則病案中,無任何癥狀的有10例,占16.13%。而帶有伴隨癥狀的52例,共收錄伴隨癥狀30余種,其中煩躁易怒、焦慮抑郁、失眠多夢等情志相關(guān)的癥狀出現(xiàn)頻率較高,舌紅、苔白、脈細(xì)是常見舌脈。見表2。從表3可知,白癜風(fēng)的常見發(fā)病部位以四肢、顏面部、頸部等暴露部位為主。共收錄22種證候類型,而氣滯血瘀、肝腎不足頻率最高,這與1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《白駁風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》將白癜風(fēng)的中醫(yī)證候分類定為“氣滯血瘀”“肝腎陰虛”兩種主要類型相匹配。見表4。由表5可知,舌黯、苔薄白、脈弦的白癜風(fēng)患者多采用