肝癌教學(xué)查房

胃癌的教學(xué)查房1精選課件相關(guān)資料系位于上皮的惡性腫瘤，

居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化2精選課件

胃癌的病因及危險因素

胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素

煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他3精選課件

好發(fā)部位依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁4精選課件

病理大體分型(1)

早期胃癌

病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）5精選課件

病理大體分型(2)

進(jìn)展期胃癌(中晚期)

病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%6精選課件病理分型

7精選課件

組織病理學(xué)分型

1按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差2按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌3按生長方式：膨脹型和浸潤型8精選課件

轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移9精選課件臨床表現(xiàn)（癥狀）早期胃癌

無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀10精選課件11精選課件臨床表現(xiàn)（體征）早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

12精選課件輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段13精選課件處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療14精選課件

其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療15精選課件護(hù)理評估術(shù)前評估1.健康史和相關(guān)因素（病人一般情況飲食、生活習(xí)慣、個人嗜好、癥狀和用藥史家族史）2.身體情況局部、全身、輔助檢查3.心理和社會支持術(shù)后評估手術(shù)相關(guān)情況1.術(shù)后康復(fù)情況2.并發(fā)癥（早期有出血、感染、吻合口瘺梗阻，晚期有堿性反流性胃炎、傾倒綜合征）3.心理和認(rèn)知情況16精選課件護(hù)理診斷1.恐懼、焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥

出血、感染、吻合口漏、消化道梗阻、傾倒綜合癥等17精選課件護(hù)理措施1．緩解病人的恐懼/焦慮解釋胃癌的相關(guān)知識，幫助病人接受事實并增強(qiáng)其對治療和預(yù)后的信心解釋各種治療、護(hù)理措施的和作用告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)18精選課件護(hù)理措施

2．改善病人飲食和營養(yǎng)少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食

-飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐19精選課件護(hù)理措施3．促進(jìn)病人的舒適感采取有效措施，促進(jìn)舒適感，例如保持病房環(huán)境舒適，溫度適宜，床單位整潔，口腔清潔等。20精選課件護(hù)理措施4．術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理2.傷口及引流管的護(hù)理3.生活與活動的護(hù)理4.發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理胃出、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征21精選課件簡要病史患者：黃黎霖，男，14床，75歲，于2007年2月底因上腹部隱痛半年行胃鏡檢查提示胃癌，2007年3月2日在弋磯山醫(yī)院行根治遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)，術(shù)后病理：（胃竇部）潰瘍性粘液癌，術(shù)后已行八周期靜脈及介入治療一次，化療過程中曾出現(xiàn)輕度骨髓抑制，經(jīng)積極處理后改善。2010年8月27日患者再次入院復(fù)查，影像檢查發(fā)現(xiàn)胃周淋巴結(jié)腫大，于2010年8月31日及2010年9月28日行靶動脈灌注術(shù)，術(shù)順，術(shù)后患者出現(xiàn)消化道出血，出現(xiàn)中度消化道反應(yīng)，對癥治療后好轉(zhuǎn)。一月前患者因消化道出血入住我科，在我科行對癥治療好轉(zhuǎn)后出院。近一周來患者出現(xiàn)上腹部飽脹不適，門診擬：“胃癌術(shù)后化療后”收住入科病程中食納差，夜間睡眠一般，大小便正常，體重明顯減輕。

22精選課件輔助檢查心電圖：竇性心律（正常心電圖）上腹部平掃顯示膽囊炎伴膽囊泥沙樣結(jié)石及胃腔擴(kuò)張（提示胃潴留征象）上消化道鋇餐造影提示吻合口梗阻23精選課件

診斷

胃癌術(shù)后化療后

24精選課件實驗室檢查血常規(guī)示：紅細(xì)胞計數(shù)2.25×1012/L(3.5-5.5)血紅蛋白86g/L(113-151)血小板計數(shù)148×109/L白細(xì)胞計數(shù)3.29×109/L(4-10)血生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶13U/L(10-60)谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L(10-60)總蛋白39.3g/L(61-79)白蛋白24.8g/L(35-48)鉀4.48mmol/L(3.35-5.55)葡萄糖4.27mmol/L(3.95-6.11)尿酸218umol/L(155-428)尿素氮6.51mmol/L(2.5-7.5)肌酐55.0mmol/L(40-140)25精選課件護(hù)理診斷1.恐懼、焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性腫瘤的診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變與腫瘤導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)26精選課件護(hù)理診斷4.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口梗阻、胃潴留、感染、傷口裂開、骨髓抑制等有關(guān)7．知識缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識27精選課件護(hù)理措施1．緩解病人的恐懼/焦慮主動與病人交談，解釋胃癌的相關(guān)知識，鼓勵病人表達(dá)自身的感受和學(xué)會自我放松的方法，并根據(jù)病人的個體情況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，幫助病人接受事實并增強(qiáng)其對治療和預(yù)后的信心，解釋各種治療、護(hù)理措施的進(jìn)程和作用，告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)28精選課件護(hù)理措施2．促進(jìn)病人的舒適感采取有效措施，促進(jìn)舒適感，例如保持病房環(huán)境舒適，溫度適宜，床單位整潔，口腔清潔等。29精選課件護(hù)理措施

3．改善病人飲食和營養(yǎng)

a.少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食

b.食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐

c.遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱氮量，必要時輸血漿或全血30精選課件護(hù)理措施4．術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1)病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征、神志和體溫的變化。2)止血和輸血：病人出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。3）吻合口梗阻：禁食、胃腸減壓，記出入量；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白；加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解其因長時間不能正常進(jìn)食所致的焦慮不安，甚至抑郁。4）骨髓抑制：給予升白細(xì)胞藥物治療，如皮下注射泉升。31精選課件健康教育飲食調(diào)節(jié)飲食應(yīng)少量多餐、富含營養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙酒。戒除煙酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。定期復(fù)查術(shù)后化療、