患者身份確認(rèn)規(guī)章制度

#/8診療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度一、目的通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全，特制定查對(duì)制度。二、定義醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動(dòng)過程中，執(zhí)行查對(duì)制度的流程標(biāo)準(zhǔn)。三、職責(zé)醫(yī)務(wù)部主任、副主任負(fù)責(zé)制定和修訂查對(duì)制度。醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行查對(duì)制度。醫(yī)療科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)視檢查本科室查對(duì)制度的執(zhí)行。醫(yī)務(wù)部主任和副主任負(fù)責(zé)監(jiān)視檢查全院查對(duì)制度的執(zhí)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)視檢查醫(yī)務(wù)部主任和副主任查對(duì)制度的執(zhí)行。四、程序〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度和執(zhí)行人簽名制度,醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。〔2〕護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，每天總核對(duì)一次當(dāng)日醫(yī)囑，并在《醫(yī)囑查對(duì)登記本》上登記并簽全名。護(hù)士每班查對(duì)醫(yī)囑，下一班要查對(duì)上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑,辦公室護(hù)士，應(yīng)將下班完成的醫(yī)囑記錄在交班報(bào)告上，并與接班護(hù)士做交接。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時(shí)查看有無新開醫(yī)囑。做到每日總對(duì),每周總對(duì)，每班查對(duì),發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正，醫(yī)務(wù)部定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。主管醫(yī)生每天對(duì)開具化驗(yàn)和檢查單與報(bào)告單進(jìn)展核對(duì)，并將檢查結(jié)果立即反響患者；最遲在次日早查房時(shí)反響患者；并在每日醫(yī)囑檢查本上簽字確認(rèn)；對(duì)于未完成醫(yī)囑要在每日醫(yī)囑檢查本上注明原因；必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。2．服藥、注射和輸液前查對(duì)制度〔1〕護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)展各項(xiàng)治療處臵前，要進(jìn)展“三查七對(duì)一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、藥名、劑量、濃度時(shí)間、用法；注意用藥后病人反響。〔2〕易致過敏藥物給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保存安瓿；〔3〕靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌;有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，如此不得用?！?〕發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)與時(shí)查清，方可執(zhí)行?！?〕特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡與巡視記錄單，每執(zhí)行一項(xiàng)“執(zhí)行者要“V〃，簽執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者簽名。3．輸血前查對(duì)制度〔1〕查對(duì)采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。〔2〕查輸血單供血者、血型與血袋標(biāo)簽是否相符，查對(duì)交配報(bào)告結(jié)果?！?〕輸血前首先與患者、輸血單與血袋標(biāo)簽核對(duì)，核對(duì)容包括患者床號(hào)、、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血量與交配報(bào)告結(jié)果，二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。〔4〕輸血完畢，保存血袋并送回檢驗(yàn)科，以便必要時(shí)檢驗(yàn)?！?〕與時(shí)準(zhǔn)確在輸血單上填寫輸血者與核對(duì)者。4．檢驗(yàn)查對(duì)制度〔1〕血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽〃，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型；發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走?！?〕采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目；收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、、性別、編號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目；檢驗(yàn)后，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果復(fù)核；簽發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、、檢查項(xiàng)目與結(jié)果。5．手術(shù)查對(duì)制度〔1〕擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，明確該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。〔2〕術(shù)前必須查對(duì)、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)與檢驗(yàn)報(bào)告、麻醉方法與麻醉用藥。〔3〕術(shù)前接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱與術(shù)前用藥?！?〕手術(shù)前查對(duì)無菌包滅菌指示劑是否合格齊全?！?〕手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲〞程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識(shí)〞，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，防止錯(cuò)誤的患者、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品〔如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等〕均已備妥；在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停〞程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉?！?〕凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對(duì)紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以與縫合前是否與術(shù)前相符。〔7〕術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，與病理檢驗(yàn)單一起送檢?！?〕術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)展床頭交接。6．藥劑科查對(duì)制度〔1〕藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)〞：查處方，對(duì)科別、、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷?！?〕藥師發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對(duì)、年齡；交代用法與須知事項(xiàng)。7．放射科查對(duì)制度〔1〕檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的?！?〕診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、、部位、時(shí)間?！?〕發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。8．供給室查對(duì)制度〔1〕準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。〔2〕發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。〔3〕收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9．超聲科查對(duì)制度〔1〕檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、、性別、檢查目的與部位。〔2〕診斷時(shí)，查對(duì)、臨床診斷、檢查結(jié)果?！?〕發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。10．病理科查對(duì)制度〔1〕收標(biāo)本時(shí)，核對(duì)書面病理申請(qǐng)單科別、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量；〔2〕檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢查目的、項(xiàng)目；〔3〕發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、、檢查項(xiàng)目與結(jié)果。，11．患者身份識(shí)別制度〔1〕在標(biāo)本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動(dòng)前，各類診療活動(dòng)前，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法〔禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)〕；實(shí)施者應(yīng)親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作?！?〕急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)〔麻醉〕與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄?！?〕建立使用“腕帶〞作為識(shí)別標(biāo)示的制