盆腔器官脫垂中醫(yī)證候特點分析

盆腔器官脫垂中醫(yī)證候特點分析

女性骨盆正常位置的維持取決于土壤組織的支持作用，包括以下幾點。如果可能，它會導致體下部韌帶和其他組織的損傷，或減少張力，削弱支撐功能，導致女性骨盆器官的下降，稱為骨盆器官骨折（pop）。POP是現代婦科常見病之一,產傷直接影響造成產后即發(fā)生的POP已經明顯減少,而因社會人口老年化、子宮切除手術的增加,可能導致POP的病因病機改變而致新的證候研究缺乏。本課題應用“證素辨證”方法研究POP患者中醫(yī)證素分布與演變,探討POP的中醫(yī)證候特點,現總結如下。診斷及排除標準1.一般資料收集2010年8月-2012年8月以來福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院以POP為主要表現的患者222例?；颊吣挲g35-85歲,平均年齡(56.1±3.4)歲。其中絕經前46例,絕經后176例。2.診斷標準2.1西醫(yī)診斷標準以第7版《婦產科學》為依據,符合POP的診斷標準,根據國際節(jié)制協會1996年公布的POP-Q分類法進行診斷和記錄。2.2中醫(yī)辨證標準根據朱文鋒《證素辨證學》,采用“證素辨證”方法,以各癥狀要素積分和閾值確定證候及各個辨證要素的權重。各辨證要素的診斷確定以100作為通用閾值,各癥狀對各辨證要素貢獻度之和≥100時,即可診斷為這些辨證要素。每一癥狀的輕重,以中等程度為準,若該癥狀重時,其定量診斷值乘1.5,若該癥狀輕時,乘0.7。辨證時,先分別將患者的癥狀按提示的辨證要素進行累加,取超過100閾值的項目作為辨證診斷,最后將診斷結果有機結合,從而構成完整的證名診斷。3.納入與排除標準納入標準:①符合盆腔器官脫垂診斷標準;②中醫(yī)辨證診斷經2名主治醫(yī)師進行診斷且意見一致者;③能配合調查的患者。排除標準:①合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病或精神病患者;②不符合納入標準、資料不全等影響觀察的患者。氣陰病積分1.氣虛積分、分級的計算方法采用《證素辨證學》,將患者臨床表現中屬于氣虛要素的貢獻度進行累積相加,所得貢獻度之和為積分。積分<70,歸為0級,說明基本無氣虛病變;70≤積分<100,歸為1級,說明存在輕度氣虛病變;100≤積分<150,歸為2級,說明存在中度氣虛病變;積分≥150,歸為3級,說明存在嚴重氣虛病變。2.統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料以x-±s表示,兩組計量資料間比較采用t檢驗,多組計量資料間比較采用單因素方差分析;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用Ridit檢驗;兩因素之間的相關性用等級相關分析。水景脫離層序分布1.基本證素分布的統(tǒng)計分析見表1-表2。222例盆腔器官脫垂患者,病位證素6個,病性證素10個,病位證素:腎84.68%,脾58.56%,肝18.02%,胞宮16.22%;病性證素:氣虛100.00%,氣陷94.59%,陽虛79.28%。4.盆腔器官脫垂不同脫垂度證型分布情況見表4。通過證素辨證系統(tǒng)得出結果,盆腔器官脫垂共有中焦虛寒、脾氣下陷、血虛證、脾腎陽虛證、腎陰陽氣血虧虛證、濕阻證、氣滯證等52種證型,病位病性相兼者多,單純證型者少,僅有少數病例可見單純脾氣虛氣陷,氣陷證型,大部分均涉及脾腎氣虛、脾肝腎氣虛、陰陽氣血虧虛、或兼夾濕阻、氣滯等,同一患者可出現多證素錯雜,不同患者證型相間錯雜,而將其進行盆腔器官脫垂不同脫垂度證型分布情況分析,發(fā)現不同脫垂度在證型中焦虛寒,中氣(脾氣)下陷構成比差異有統(tǒng)計學意義。保肝大因素盆腔器官脫垂發(fā)病率呈增高趨勢,嚴重影響到廣大女性的健康和生活質量,而子宮切除術后導致陰道穹窿膨出,尤其是子宮脫垂的患者行單純子宮切除術后的陰道穹窿膨出發(fā)生率更高,對各種盆腔器官脫垂預防、盡早治療尤為重要。通過本課題的研究發(fā)現:氣虛、氣陷是盆腔器官脫垂的基本病理因素。研究表明盆底功能障礙導致的器官脫垂是由“氣”的不足、下陷所導致。本研究資料顯示氣虛、氣陷貫穿盆腔器官脫垂的始終,222例臨床病例中氣虛占100.00%,氣陷占94.59%,而且盆腔器官脫垂度與氣虛、氣陷、陽虛、不固、血虛呈正相關,隨著氣虛的積分、分級的提高,其脫垂的程度加重,是盆腔器官脫垂的證候學特點。脾腎兩臟與盆腔器官脫垂密切相關。盆腔器官脫垂主要涉及腎、脾、肝三臟及胞宮、膀胱,而腎、脾所占比例又遠遠高于其他因素,只是腎、脾在各個階段所占的比例各有偏重。由此可見腎、脾在盆腔器官脫垂的病理過程中起著重要的作用。進一步研究發(fā)現脫垂度與脾、腎兩臟呈正相關,與肝無直線相關。脾為氣血生化之源,居中焦,主升清,脾虛中氣不振,氣陷于下,沖任不固,帶脈失約,無力提系則子宮脫垂。腎藏精,腎具有貯存、封藏人身精氣的作用,其主一身之陰陽,機體的生長、壯、老、已與腎精盛衰密切相關,而胞絡又系于腎,腎的功能相對失常,腎氣不足,封藏失職,沖任損傷,而至盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂證型相兼者多。盆腔器官脫垂病程較長,筆者所統(tǒng)計的患者中病程最長者達40余年,病久累及多臟,故病位病性相兼者多,單純證型者少,僅有少數病例可見單純氣陷證型,或脾氣虛氣陷,大部分均涉及脾腎氣虛、脾肝腎氣虛或陰陽氣血虧虛,以兩器官以上相兼證型為多。筆者從研究發(fā)現,盆腔器官脫垂屬于多因素共同作用而致病,脫垂度與病位、病性間存在聯系。在疾病的早期,其氣虛積分、分級無顯著差異,隨著疾病發(fā)展,氣虛積分、分級的升高,其脫垂程度加重。而中焦虛寒、脾氣下陷也隨著脫垂的發(fā)展其所占比例增加,從中我們可看出,POP雖與腎氣的虛衰密切相關,為其基本證素;但其脫垂的程度,卻與脾陽氣虛衰相關,脾虛中氣不振,氣陷于下,為其主要特點。本次研究所收集的臨床資料222例,絕經前46例,占20.72%;絕經后176例,占79.28%。盆腔臟器脫垂年齡分布以絕經后居多,這首先是由本病發(fā)病特點所決定的,一方面近年來女性生產由于進行分娩手術的改進,由于分娩所致盆腔臟器脫垂的相對減少;另一方面,是由于人口的老年化及人們對生活質量的要求提高,以及婦科微創(chuàng)手術在盆腔臟器脫垂中的成功開展,因此,所收集的臨床資料以絕經后居多。綜上所述,盆腔器官脫垂的形成是多臟腑功能失調的表現,其中腎的病理變化貫穿于盆腔器官脫垂的始終,脾的陽氣虛衰與脫垂程度密切相關,而肝郁可能為重要的誘發(fā)因素。氣虛、氣陷作為POP的中醫(yī)病理因素,貫穿于整個病程始終,隨著氣虛的加重,其脫垂程度加重。隨著病情的進展,臨床證素復雜多見,證候組合也越復雜。本課題就盆腔器官脫垂以證素辨證方法進行證候學的探討,彌補因發(fā)病人群的變化,導致的新的證候研究缺乏,對臨床的準確辨證及治療,以及進一步的研究提供客觀依據。2.盆腔器官脫垂度與證素關系對各個證素數據和脫垂度進行相關性分析,得出結果脫垂度與腎、脾、氣虛、氣陷、陽虛、血虛有關,Kendall相關系數分別為0.358、0.499、0.435、0.569、0.519、0.309,雙