針灸治療單純性肥胖的臨床研究進(jìn)展

針灸治療單純性肥胖的臨床研究進(jìn)展

肥胖是由多種因素引起的慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪堆積過(guò)多、（或）分布異常、體重增加和代謝平衡失衡。其中無(wú)明顯病因者稱單純性肥胖。肥胖不僅可對(duì)患者帶來(lái)生活不便和身心障礙,更可誘發(fā)糖尿病、高血壓病、冠心病和高脂血癥等多種疾病。針灸是針?lè)ê途姆ǖ暮戏Q,研究顯示其治療單純性肥胖療效顯著?，F(xiàn)將針灸治療單純性肥胖的臨床研究進(jìn)展綜述如下。1臨床治療的概念1.1單獨(dú)肥,以質(zhì)量為核心證型辨證分型是臨床針灸取穴的依據(jù),故辨證論治是針刺減肥獲得療效的關(guān)鍵。關(guān)于肥胖的辨證分型,目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。徐斌等將肥胖分為胃腸實(shí)熱型、脾虛濕阻型、肝郁氣滯型、心脾兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型,6種證型均可取足三里、三陰交穴,其中胃腸實(shí)熱型、脾虛濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎陽(yáng)虛型尚可取上巨虛、天樞、關(guān)元、脾俞、曲池、公孫、豐隆、支溝、中脘、氣海、肝俞穴;該作者認(rèn)為,單純性肥胖的主要證型是胃腸實(shí)熱型(62.92%)和脾虛濕阻型(占20.86%),而胃腸實(shí)熱型、脾虛濕阻型和肝郁氣滯型是針灸治療的主要證型,心脾兩虛、脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛是次要證型。賀旭艷等將單純性肥胖分為胃腸實(shí)熱型、脾虛濕阻型、肝郁氣滯型、陽(yáng)氣不足型4種證型,其中胃腸實(shí)熱型取中脘、建里、滑肉門(雙)、天樞、水道、歸來(lái)、足三里、內(nèi)庭、曲池、合谷穴;脾虛濕阻型取中脘、建里、滑肉門(雙)、天樞、水道、歸來(lái)、陰陵泉、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、章門穴;肝郁氣滯型取中脘、建里、滑肉門(雙)、太沖、曲泉、俠溪、肝俞、足三里、內(nèi)關(guān)穴;陽(yáng)氣不足型取中脘、建里、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙)、天樞、水道、歸來(lái)、足三里、陰陵泉穴,配支溝、照海、帶脈及三陰交穴,總有效率達(dá)84.4%。1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)肥胖的病位主要在脾與肌肉,與腎虛關(guān)系密切,亦與心肺的功能失調(diào)及肝失疏泄有關(guān)。病變涉及多個(gè)臟腑、多條經(jīng)脈,但脂肪堆積的主要部位在腹部,且腹部是肝、脾、胃以及大腸等臟腑的寄居之處,又是任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)循行之處,因此,減肥的有效穴位應(yīng)該在腹部尋找。黃玲玲采用薄氏腹針治療單純性肥胖,取引氣歸元穴(中院、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)穴(雙側(cè)滑肉門、外陵),加雙側(cè)天樞、大橫穴?；艚鸬炔捎酶共侩娽樈Y(jié)合灸法治療虛證中心性肥胖30例,取中脘、氣海、天樞(雙)、梁門(雙)、外陵(雙)、大橫(雙)穴及腹部凸起處,其中脾虛濕阻加脾俞、陰陵泉穴,脾腎兩虛加關(guān)元、脾俞、腎俞穴;結(jié)果顯效9例、有效15例、無(wú)效6例,總有效率為80%。肥胖以腹部明顯者,又可見(jiàn)臍以上肥胖、臍以下肥胖以及全腹肥胖。曾洪玉采用針灸治療單純性肥胖患者,主要取穴天樞、大橫、中脘、氣海、梁丘,其中臍部以上肥胖加上脘、中脘、下脘、滑肉門穴,臍部以下肥胖加氣海、關(guān)元、三陰交、腹結(jié)穴,腰部肥胖加帶脈、風(fēng)市、腎俞、志室穴,臀部肥胖加秩邊、承扶穴;每日1次,10次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后患者體質(zhì)量減輕2~5kg,一般30次為一個(gè)階段,一個(gè)階段體質(zhì)量減輕5~15kg。汪慧敏等采用針灸治療單純性肥胖患者46例,腰腹肥胖取天樞、水分、陰交、滑肉門、外陵穴,上臂肥胖取臂臑、臑會(huì)穴,小腿肥胖取委中、承山穴,大腿肥胖取胃經(jīng)排刺穴等,胃部凸出取中脘、梁門穴,下腹肥胖取關(guān)元、水道、中極、歸來(lái)穴;每日1次或隔日1次,10次為1個(gè)療程,總有效率為89.1%。1.3穴位埋線治療組對(duì)于伴有其他臨床癥狀的單純性肥胖患者,可針對(duì)不同癥狀選穴。王燕珍運(yùn)用耳穴貼壓治療單純性肥胖患者50例,取神門、內(nèi)分泌、三焦、腎、口、脾、肺、胃穴,食欲亢進(jìn)者加饑點(diǎn)、渴點(diǎn),嗜睡者去神門穴加額穴,便秘者加大腸穴,伴高血壓者加降壓溝穴;每次取一側(cè)耳穴,3d后換另一側(cè),共治療20次,結(jié)果臨床治愈9例、顯效10例、有效15例、無(wú)效16例(總有效率為68%)。羅安利采用穴位埋線治療單純性肥胖患者30例,取滑肉門、天樞、外陵、大巨、大橫、足三里、豐隆為主穴,便秘者配支溝、上巨虛穴,便溏者配水分、陰陵泉穴,食欲亢進(jìn)者配上脘、脾俞、胃俞穴,月經(jīng)不調(diào)者配關(guān)元、歸來(lái)、子宮、血海、地機(jī)穴,水腫者配水分、水道、陰陵泉穴;輕中度肥胖患者埋線一次、取10~15穴,重度肥胖患者取15~20穴、埋線3次為1個(gè)療程(每次埋線間隔15d),結(jié)果痊愈6例、顯效13例、有效7例、無(wú)效4例(總有效率為86.6%)。2臨床治療方法臨床治療單純性肥胖的針灸方法多樣,有毫針刺法、耳穴貼壓法、電針療法、穴位埋線法、灸療法等。2.1瀉法臨床療效楊亞?wèn)|等用針刺法治療單純性肥胖患者38例,取中脘、下脘、天樞、大橫、腹結(jié)為主穴,腹部脂肪較多者在天樞、關(guān)元兩側(cè)旁開(kāi)取阿是穴;以瀉法為主,留針40~60min,隔5min行針1次,隔日治療1次,15次為1個(gè)療程;結(jié)果顯效10例、有效26例、無(wú)效2例,總有效率為94.7%。謝新才等采用針刺治療單純性肥胖患者60例,分別取中脘、關(guān)元、大巨、支溝、豐隆、然谷、太白、足臨泣穴或督脈穴(大椎至腰陽(yáng)關(guān))、脾俞穴;結(jié)果痊愈14例、顯效34例、有效7例、無(wú)效5例,總有效率為91.7%。2.2選穴、換貼李清梅運(yùn)用耳穴貼壓法治療單純性肥胖患者145例,取肺、腎、脾、胃、大腸、神門、三焦、內(nèi)分泌為主穴,隨證配穴,用王不留行籽貼壓一側(cè)耳廓所選穴位,每周換貼另一側(cè)耳廓,換貼時(shí)給予患者心理和行為教育指導(dǎo);結(jié)果體質(zhì)量減輕>5.0kg者58例、減輕1.5~5.0kg者83例、減輕<1.5kg者4例,總有效率達(dá)97.24%。2.3針灸和艾灸2.5艾灸法2.7綜合治療2.7.1為主穴和耳穴貼貼孔月晴等采用針剌配合耳穴貼壓法治療單純性肥胖患者35例,針刺取梁丘、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴,每天1次,15次為1個(gè)療程,療程間休息5d,治療5個(gè)療程;耳穴貼壓取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、三焦、神門、肺、胃、脾、賁門等穴,每3d換貼1次,10次為一療程,治療3個(gè)療程;結(jié)果治愈14例、顯效15例、有效4例、無(wú)效2例,總有效率為94.3%。2.7.2患者主穴和配穴李駿霖采用溫針結(jié)合拔罐法治療單純性肥胖患者27例,取臍周八穴水分、陰交、天樞(雙)、水道(雙)、大橫(雙)為主穴,脾虛濕阻配豐隆、陰陵泉穴,胃熱濕阻配曲池、內(nèi)庭穴,肝郁氣滯配太沖、支溝穴,陰虛內(nèi)熱配內(nèi)庭、三陰交穴,脾腎陽(yáng)虛配太溪、足三里穴。主穴采用溫針?lè)?配穴采用普通針刺法,起針后于患者背部延督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)走罐數(shù)次,至皮膚潮紅為度,約5min;結(jié)果臨床治愈5例、顯效12例、有效6例、無(wú)效4例,總有效率85.19%。2.7.3不紡之穴,當(dāng)之全中、三焦、三陰交穴劉鵬等觀察了溫針結(jié)合耳穴貼壓法治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者32例,溫針取中脘、足三里、帶脈、天樞、滑肉門、外陵、下脘、石門、關(guān)元、氣海、三陰交穴(不灸),耳穴貼壓取三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、脾、胃穴;結(jié)果臨床近期治愈11例、顯效14例、有效6例、無(wú)效1例,總有效率為96.90%。2.7.4不同耳穴的熱貼趙巍采用電針配合耳壓法治療單純性肥胖患者65例,電針取中脘、下脘、帶脈、天樞、足三里、關(guān)元、脾俞、腎俞、內(nèi)庭、太溪穴;耳穴取脾、胃、腎、饑點(diǎn),將王不留行籽貼在膠布上固定于上述各穴,飯前30min按壓耳穴,以耳朵感到發(fā)熱為度,每日按壓3~5次,每隔3d換貼另一側(cè)耳廓;結(jié)果痊愈(體質(zhì)量達(dá)正常范圍,臨床癥狀消失)6例、有效(體質(zhì)量下降<7.5kg,臨床癥狀明顯減輕)52例、無(wú)效(體質(zhì)量下降<3kg,臨床癥狀無(wú)明顯改善)7例,總有效率為89.2%。2.7.5中醫(yī)聯(lián)合治肥:臨床療效較難被進(jìn)一步探索潘煥煥等采用穴位埋線結(jié)合拔罐法治療單純性肥胖患者60例,取天樞、大橫、中脘、梁門、滑肉門、足三里、豐隆、三陰交為主穴,胃腸腑熱加胃俞、曲池穴,脾虛濕盛加陰陵泉穴,脾腎陽(yáng)虛加脾俞、腎俞穴;埋線3d后在腰部、腹部及大腿脂肪肥厚的部位拔罐,每次20min、1次/3d,至埋線療程結(jié)束;結(jié)果顯效38例、有效17例、無(wú)效5例,總有效率為91.70%。綜上所述,肥胖是一個(gè)涉及多臟腑、多經(jīng)脈、多部位的復(fù)雜疾病,針灸作為其傳統(tǒng)療法,具有方法多樣、操作簡(jiǎn)便、療效顯著、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)。在辨證論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合辨部位、辨經(jīng)絡(luò)、對(duì)癥治療的多法聯(lián)用效果優(yōu)于單一療法,但仍然存在以下問(wèn)題:第一,關(guān)于肥胖的辨證分型缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);第二,選擇病例的納入標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步統(tǒng)一;第三,各種證型肥胖的針灸治療方法有待進(jìn)一步篩選;第四,遠(yuǎn)期療效的追蹤有待進(jìn)一步完善。劉亞麗等采用電針治療單純性肥胖患者60例,其中連續(xù)波組和疏密波組各30例,主取中脘、下脘、梁門、滑肉門、天樞、大橫、足三里、上巨虛、下巨虛、阿是穴;隨癥配穴,其中胃熱濕阻加曲池、內(nèi)庭、合谷穴,脾虛濕阻加氣海、陰陵泉、豐隆穴,肝郁氣滯加太沖、行間、陽(yáng)陵泉穴,脾腎陽(yáng)虛加關(guān)元、氣海、太溪穴,陰虛內(nèi)熱加太溪、關(guān)元、三陰交穴;結(jié)果總有效率連續(xù)波組為90%、疏密波組為95%。楊鴻飛等分別采用埋線和針刺法治療單純性肥胖患者各30例,均取中脘、梁丘、水分、關(guān)元、天樞、大橫、曲池、支溝、內(nèi)庭、豐隆、上巨虛、三陰交、陰陵泉穴,結(jié)果總有效率分別為96.7%、70.0%。阮慧紅等觀察了穴位埋線與電針治療單純性肥胖患者各60例的臨床療效,一組取穴為梁門、天樞、水道、阿是穴,另一組取中脘、水分、大巨、帶脈、阿是穴,兩組穴位交替使用;結(jié)果埋線組臨床治愈11例、顯效21例、有效25例、無(wú)效3例(總有效率95.00%),針刺組臨床治愈7例、顯效18例、有效23例、無(wú)效12例(總有效率80.00%)。李雪瑩采用穴位埋線法治療單純性肥胖患者30例,取三陽(yáng)絡(luò)、中脘、天樞、豐隆(雙取)及關(guān)元穴,每周1次,4次為一療程;結(jié)果患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍均顯著降低。2.4聯(lián)合施藥治療組譚立明等采用灸法治療單純性肥胖患者108例,根據(jù)辨證分型取穴,脾虛濕阻型取水分、天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交穴,胃熱濕蘊(yùn)型取支溝、內(nèi)庭、曲池、腹結(jié)、三陰交穴,沖任失調(diào)型取關(guān)元、帶脈、血海、太溪、三陰交穴;用單頭灸盒自上而下施灸,每穴5min,1次/d、4周為1個(gè)療程;結(jié)果顯效(體質(zhì)量